Estilsona es un medicamento que contiene prednisolona, un corticoesteroide sintético con acciones antiinflamatorias e inmunosupresoras. Se utiliza en el tratamiento de diversas enfermedades en niños, incluyendo asma bronquial, alteraciones alérgicas e inflamatorias, artritis reumatoide, dermatitis y dermatosis.
Estructura química de la prednisolona
Usos de Estilsona
Estilsona se utiliza en el tratamiento de diversas enfermedades, incluyendo:
- Enfermedades reumáticas: Procesos articulares y musculares agudos y crónicos.
- Enfermedades bronquiales y pulmonares: Asma bronquial y enfermedades intersticiales pulmonares.
- Enfermedades dermatológicas: Dermatitis de distinto origen, pénfigo.
- Enfermedades hematológicas: Anemia hemolítica autoinmune, púrpura trombocitopénica, leucemias y linfomas, agranulocitosis.
- Enfermedades gastrointestinales: Colitis ulcerosa, hepatitis.
- Enfermedades renales y del tracto urinario: Glomerulonefritis, síndrome nefrótico.
- Enfermedades oftalmológicas: Conjuntivitis alérgica, queratitis, iridociclitis, coriorretinitis.
- Terapia sustitutiva en insuficiencia suprarrenal (solo cuando finaliza el crecimiento).
- Profilaxis de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia (uso fuera de indicación).
- Enfermedad injerto contra huésped.
Dosificación Pediátrica de Estilsona
La dosis de Estilsona depende de la enfermedad a tratar, la gravedad y la respuesta del paciente. Siempre que sea posible, se debe considerar la terapia en días alternos cuando se requieran tratamientos a largo plazo. La interrupción del tratamiento a largo plazo requiere una reducción gradual de la dosis.
Asma
Niños < 12 años:
- Exacerbaciones agudas: 1-2 mg/kg/día divididos en 2 dosis (máximo: 60 mg/día) hasta alcanzar un volumen espiratorio máximo que sea el 70% del predeterminado.
- Tratamiento de carga en asma aguda: 1-2 mg/kg/día administrados 1 ó 2 veces al día durante 3-10 días (máximo 60 mg/día), hasta la resolución de los síntomas o alcanzar el 80% del volumen espiratorio máximo predeterminado.
- Tratamiento crónico: 0.25-2 mg/kg/día administrados en una única dosis por la mañana o cada dos días según sea necesario para el control del asma (dosis máxima: 60 mg / día).
Niños ≥12 años:
- Exacerbaciones agudas: 40-80 mg/día administrados en 1-2 dosis hasta alcanzar un volumen espiratorio máximo que sea el 70% del predeterminado.
- Tratamiento de carga en asma aguda: 40-60 mg/día administrados en 1-2 dosis al día durante 3-10 días, hasta la resolución de los síntomas o alcanzar el 80% del volumen espiratorio máximo predeterminado.
- Tratamiento crónico: 7,5 - 60 mg/ día dados en una única dosis por la mañana o cada dos días según sea necesario para el control del asma.
Dosificación alternativa por rangos de edad:
- Asma aguda:
- <1 año: 10 mg/12 horas
- 1-4 años: 20 mg/ 12 horas
- 5-13 años: 30 mg/ 12 horas
- >13 años: 40 mg/ 12 horas
- Tratamiento Crónico:
- <1 año: 10 mg/48 horas
- 1-4 años: 20 mg/48 horas
- 5-13 años: 30 mg/48 horas
- >13 años: 40 mg/48 horas
Antiinflamatorio o inmunosupresor:
0.05-2 mg/kg/día en 1-4 dosis al día.
Enfermedad de Kawasaki:
Datos limitados: se usa en aquellos pacientes que han recibido corticoides IV, en combinación con IVIG y aspirina. Oral: 2 mg/kg/día divididas cada 8 horas hasta normalizar PCR, dosis máxima: 60 mg/día; tras normalizar PCR, disminuir la dosis cada 5 días usando la siguiente pauta: 2 mg/kg/día durante 5 días (máxima dosis diaria: 60 mg/día), después 1 mg/kg/día durante 5 días (dosis máxima diaria: 30 mg/día), después 0,5 mg/kg/día (dosis máxima diaria: 15 mg/día), entonces a días alternos y puede ser tan largo como 2-3 semanas.
Síndrome nefrótico, esteroide sensible:
(La dosis en los pacientes obesos debe basarse en el peso ideal):
- Inicio: 2 mg/kg/día o 60 mg/m2/día administrados en 1-3 dosis (máximo: 80 mg/día) hasta ausencia de proteínas en orina o durante 4-6 semanas.
- Mantenimiento: 2 mg/kg/48 horas o 40 mg/m2/48 horas administrados por la mañana.
- Recaídas frecuentes: 0.5-1 mg/kg/48 horas durante 3-6 meses.
Reemplazo fisiológico:
4-5 mg/m2/día (la hidrocortisona y cortisona son los medicamentos de elección, porque la prednisolona no tiene propiedades mineralocorticoide).
Reducción de la Dosis
No hay una pauta universal de reducción de dosis, pero se puede seguir la siguiente pauta:
- < 7 días: No hace falta reducción paulatina de la dosis.
- 7-14 días: Ajustar a dosis única matutina y reducir 30% diario.
- 14 días: Reducir 2,5-5 mg/día cada 3-7 días hasta 5 mg/m2/día, se mantiene 3-7 días y cambiará a hidrocortisona a dosis de 5-7 mg/m2/día. Mantener dosis con control de cortisol y ACTH basales a primera hora de la mañana. Si los niveles son normales, suspender.
En tratamientos prolongados están indicados controles médicos regulares (incluyendo controles oftalmológicos a intervalos de 3 meses); se deben asegurar suplementos adecuados de potasio y restricciones de sodio; los niveles séricos de potasio deben ser monitorizados. En pacientes con insuficiencia cardíaca severa está indicada una cuidadosa monitorización.
En el hipotiroidismo o en la cirrosis hepática, dosis bajas pueden ser suficientes o puede ser necesaria una reducción de la dosis.
Debe tenerse en cuenta que la utilización continuada de prednisolona en la población pediátrica puede producir pancreatitis aguda grave. También se han observado casos de incrementos de la presión intracraneal que puede dar síntomas de tipo cefalea, pérdida de visión, parálisis oculomotora y papiledema.
Pueden causar osteoporosis (según la edad) o inhibición del crecimiento óseo. Usar con precaución en pacientes con osteoporosis.
Se deberían considerar los siguientes factores de riesgo en el momento de la finalización o discontinuación del tratamiento prolongado: exacerbación o recaída de una enfermedad subyacente, insuficiencia adrenocortical aguda (particularmente en situaciones de estrés, ej. durante infecciones, tras accidentes, aumento de actividad física), síndrome de retirada de cortisona.
Enfermedades víricas especiales (varicela y sarampión) pueden tomar un curso particularmente severo en pacientes tratados con glucocorticoides. Los niños inmunodeprimidos y las personas que todavía no han padecido sarampión o varicela tienen un particular riesgo. En el caso de que estos pacientes tengan contacto durante el tratamiento con personas que sufren de sarampión o varicela, deberá iniciarse un tratamiento preventivo cuando se requiera.
Usar con precaución en pacientes con diabetes, ya que altera la regulación de la glucosa, ocasionando hiperglucemia.
El uso de corticosteroides puede causar trastornos psiquiátricos. Las condiciones preexistentes psiquiátricas pueden ser exacerbados por el uso de corticosteroides.
Espaciar (8 semanas antes o dos semanas después) de la vacuna tuberculosis activa.
Riesgo especialmente con dosis altas, de crisis renales esclerodérmicas en pacientes con esclerosis sistémicas.
Los corticoides se han asociado con ruptura miocárdica y cardiopatía hipertrófica en neonatos prematuros.
La administración de dosis supraterapéuticas puede provocar excitación, ansiedad o depresión. Se deben monitorizar los niveles de electrolitos en sangre y administrar fluidoterapia.
Interacciones Medicamentosas
La acción de los glucocorticoides puede verse afectada por los inductores enzimáticos (rifampicina, fenitoína…) inhibidores enzimáticos (eritromicina), los estrógenos disminuyen las necesidades y los antiácidos pueden aumentarlas.
La administración de prednisolona puede afectar a la acción de los siguientes fármacos:
- Digitálicos (potenciar su efecto por hipocaliemia)
- Relajantes musculares (prolongación de efecto)
- Diuréticos (excreción aumentada de potasio)
- Anfotericina B (potenciar la hipocaliemia)
- Antidiabéticos (reducir el efecto)
- Anticoagulantes (reducir el efecto de los dicumarínicos)
- Ciclosporina (aumenta el riesgo de convulsiones cerebrales)
- Ciclofosfamida (modificar la actividad terapéutica)
- Antinflamatorios no esteroideos (aumento de hemorragia gastrointestinal)
- Calcitriol: la administración conjunta de los corticoides puede disminuir su efecto.
Forma de Administración
Se debe administrar con comidas.
Estilsona 7 mg/ml gotas orales en suspensión
Efectos Adversos
Al igual que todos los medicamentos, Estilsona puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.
Trastornos endocrinos:
- Frecuentes: Distribución anormal de la grasa (como obesidad en el abdomen, cara de luna llena, acumulación de grasa en el canal epidural o en el tórax, que es reversible), aumento del azúcar en la sangre.
- Poco frecuentes: Aumento de peso, diabetes, cambios en la cantidad de grasa en sangre (como colesterol o triglicéridos), irregularidades en la menstruación, crecimiento del vello.
- Raros: Impotencia, problemas en la producción de hormonas de la corteza suprarrenal, retraso en el crecimiento en niños, aumento del metabolismo de las proteínas (acompañado de aumento de los niveles de urea en sangre).
Trastornos cardíacos y vasculares:
- Frecuentes: Retención de sodio y agua, aumento de la presión arterial.
Otros efectos adversos:
- Endocrinos: Síndrome de Cushing, Hirsutismo, Obesidad troncular, retraso de crecimiento, reducción de la tolerancia a la glucosa.
- Dermatológicos: Acné, estrías.
- Músculo-esquelético: Atrofia y debilidad muscular, osteoporosis.
- Oftalmología: Glaucoma y cataratas.
- Sistema Nerviosos Central: Depresión, euforia, aumento de apetito, pseudotumor cerebri, convulsiones y vértigo.
- Digestivo: Ulceras, hemorragias gastrointestinales.
- Cardiovascular: HTA.
Precauciones y Advertencias
Es esencial que los pacientes informen a su médico sobre cualquier síntoma inusual que experimenten durante el tratamiento con Estilsona. Calcular correctamente la dosis de Estilsona es esencial para garantizar un tratamiento seguro y efectivo. La automedicación o la alteración de las dosis sin la supervisión de un médico pueden ser peligrosas.
La administración de Estilsona debe seguir estrictamente las indicaciones del médico, ya que su efectividad depende en gran medida de mantener niveles constantes del medicamento en el cuerpo. Es importante no omitir ninguna dosis, ya que esto puede comprometer el control de la enfermedad.
Preguntas frecuentes:
- Si olvidas una dosis de Estilsona, tómala tan pronto como lo recuerdes, a menos que esté cerca del momento de la siguiente dosis. En ese caso, salta la dosis olvidada y sigue con tu horario habitual. No tomes dosis dobles para compensar la dosis olvidada.
- No, nunca debes interrumpir el tratamiento con Estilsona de forma abrupta. Hacerlo puede causar síntomas de abstinencia y empeorar tu condición.
- El uso de Estilsona durante el embarazo o la lactancia debe ser evaluado cuidadosamente por un médico. En algunos casos, los beneficios pueden superar los riesgos, pero es esencial seguir las indicaciones del profesional de salud.
- Si experimentas efectos secundarios graves como dolor abdominal intenso, dificultad para respirar, hinchazón severa, cambios drásticos en el estado de ánimo o signos de infección, debes contactar de inmediato con tu médico.
- Estilsona puede interactuar con otros medicamentos, incluidos anticoagulantes, ciertos antibióticos, medicamentos para la diabetes y diuréticos.
- El tiempo de uso de Estilsona depende de la condición que se esté tratando y la respuesta del paciente al tratamiento. En algunas personas, puede usarse a corto plazo, mientras que otros pueden necesitar tratamientos más prolongados.
- Es recomendable evitar alimentos ricos en sodio (sal) para prevenir la retención de líquidos y la hipertensión.
Tabla de Equivalencias de Dosis
La siguiente tabla muestra la equivalencia entre las dosis recomendadas en mg (de prednisolona), gotas (formato con cuentagotas) y ml (formato con jeringa oral):
| mg (Prednisolona) | Gotas | ml |
|---|---|---|
| 1 | 6 | 0,15 |
| 2 | 12 | 0,3 |
| 2,5 | 15 | 0,4 |
| 3,5 | 20 | 0,5 |
| 5 | 30 | 0,75 |
| 7 | 40 | 1 |
| 7,5 | - | 1,1 |
| 10 | - | 1,5 |
| 15 | - | 2,3 |
| 20 | - | 3 |
| 30 | - | 4,5 |
| 40 | - | 6 |
| 50 | - | 7,5 |
| 60 | - | 9 |