El uso de antidepresivos durante el embarazo es un tema controvertido debido al riesgo potencial que pueden suponer para el feto. Por otra parte, a día de hoy existen antidepresivos muy eficaces y seguros durante el embarazo. Debemos evaluar cada caso en particular y valorar la relación beneficio-riesgo para poder tomar una decisión conjunta con el paciente.
Dos de cada diez mujeres tienen algún problema de salud mental en la etapa perinatal, que es la que comprende el embarazo y el primer año posparto. Así lo apunta la Dra. Susanna D’ Ambrosio, psicoterapeuta y psiquiatra perinatal, experta en Salud Mental Perinatal.
Consideraciones Generales sobre el Tratamiento de la Depresión en el Embarazo
Es importante destacar que los beneficios del tratamiento del asma superan los riesgos de la medicación. Al considerar el tratamiento farmacológico en el embarazo, debe efectuarse una evaluación del beneficio/riesgo y tener en cuenta las consecuencias negativas de la propia enfermedad si no se trata, frente a los riesgos potenciales derivados del uso de antidepresivos durante el embarazo.
¿Qué ocurre si una mujer embarazada no trata su depresión?
Una mujer embarazada y con depresión es posible que no cumpla correctamente con todos los cuidados que precisa durante el embarazo. Estos cuidados durante el embarazo consisten en vigilar la dieta, hacer ejercicio moderado, evitar el consumo de alcohol y de tabaco, y acudir regularmente a los controles ginecológicos. La presencia de depresión puede dificultar a una mujer cumplir con todas estas exigentes premisas. Por este motivo, se ha comprobado que las madres con depresión durante el embarazo tienen mayor riesgo de aborto espontáneo, nacimiento prematuro, bajo peso al nacer y retardo en el crecimiento.
¿Puedo tomar antidepresivos durante el embarazo?
La decisión de prescribir antidepresivos durante el embarazo es el resultado de ponderar el beneficio y el riesgo. El riesgo de que los antidepresivos afecten al feto son muy bajos. Si bien es cierto que determinados antidepresivos pueden incrementar el riesgo de complicaciones para los bebés. Si tienes que tomar antidepresivos durante el embarazo lo ideal es que solamente tomes un fármaco (monoterapia) y a la menor dosis eficaz.
¿Cuál es el mejor antidepresivo durante el embarazo?
Los antidepresivos más seguros durante el embarazo son: Sertralina, Citalopram y Escitalopram. Estos tres antidepresivos pertenecen al grupo de los denominados ISRS o Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina. En general, los ISRS son los antidepresivos más seguros durante el embarazo. Hay una excepción, que es Paroxetina. Si tenemos que decantarnos por cuál es el mejor antidepresivo durante el embarazo, en líneas generales, diría que Escitalopram y Sertralina.
Riesgos Asociados al Uso de Escitalopram en el Primer Trimestre
Respecto al perfil de seguridad de escitalopram durante el embarazo, aunque la información farmacoterapéutica consultada recoge la posibilidad de efectos teratogénicos (es clasificado con una categoría de riesgo C para el embarazo según la FDA: estudios en animales han revelado efectos adversos en el feto y no hay datos de estudios en mujeres) y plantean que este fármaco se debería administrar solo si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto, en un sumario de evidencia de Uptodate se revisa el riesgo teratogénico y de complicaciones en el embarazo asociado a los antidepresivos y en concreto sobre escitalopram se señala que:
- Aunque el riesgo teratogénico de escitalopram ha sido menos estudiado que el de otros antidepresivos, varios estudios sugieren que escitalopram no está asociado con efectos teratogénicos.
- Además, los datos de seguridad para citalopram pueden aplicarse al escitalopram (que es el enantiómero s del citalopram).
Citalopram y escitalopram podrían ser alternativas razonables aunque citalopram se ha relacionado con un posible aumento del riesgo de defectos del tubo neural se necesitan más estudios que lo confirmen.
Riesgos de tomar antidepresivos durante el embarazo
Los riesgos para el feto de que la madre tome antidepresivos durante el embarazo son distintos según el fármaco y el momento del embarazo. Respecto al fármaco, el grupo de menor riesgo son los ISRS, a excepción de Paroxetina. En cuanto al momento del embarazo, el primer trimestre es cuando se conforman los órganos del feto y cuando mayor riesgo hay de malformación (teratogénesis). En el primer trimestre es también cuando se producen la mayor parte de los abortos.
Riesgo de tomar antidepresivos durante el embarazo y la lactancia
Aumento del riesgo de aborto con antidepresivos
El riesgo medio de aborto espontáneo de cualquier embarazo es de un 7-8 % en la población general. Las mujeres que están en tratamiento con antidepresivos ISRS pueden tener un riesgo mayor de aborto espontáneo, en torno a un 14-15 %.
Riesgo de Hipertensión pulmonar del recién nacido con antidepresivos
En las madres que toman antidepresivos a partir de la semana 20 de gestión existe un riesgo aumentado de que el bebé nazca con Hipertensión pulmonar del recién nacido. A pesar de que aumenta el riesgo de este problema al nacimiento, podemos decir que el 99 % de los bebés de madres que toman antidepresivos ISRS nacen sin hipertensión pulmonar.
Recomendaciones y Manejo Clínico
Tras la revisión de la documentación seleccionada, y asumiendo que no se trata de un cuadro depresivo grave, consideramos que la actitud más apropiada a mantener ante el caso de esta paciente (tras ofrecer información completa, adecuada y comprensible, de los beneficios/riesgos asociados a la medicación y al hecho de no tratar la depresión durante el embarazo) sería consensuar la posibilidad de asociar tratamiento psicoterapéutico con el objetivo de planificar la suspensión gradual de escitalopram (dado el potencial riesgo de hipertensión pulmonar persistente [HPP] del recién nacido por la exposición durante el tercer trimestre del embarazo, y del incremento del riesgo de hemorragia posparto).
En general, se recomienda que las mujeres que toman medicación utilicen métodos anticonceptivos eficaces y planifiquen con su médico la posibilidad de quedarse embarazadas. La decisión de buscar el embarazo debe ser una decisión conjunta de la pareja.
Es fundamental poder descansar, así que toda la ayuda práctica que las madres puedan recibir, todo aquello que reduzca su estrés, va a ser útil. Además de la atención especializada por profesionales expertos en Salud Mental Perinatal, el apoyo tanto familiar como social es fundamental.
¿Qué recomendamos hacer a las madres embarazadas?
El embarazo y el postparto son momentos muy delicados para las mujeres. La vulnerabilidad a sufrir depresión en este momento de la vida es muy alta. No recibir el tratamiento adecuado puede ser mucho más grave y tener mayores consecuencias que tomar una medicación para tratar la depresión. En todo caso, la decisión debe ser conjunta con el futuro padre. El padre tiene que formar parte activa de las decisiones terapéuticas y apoyar a la madre en todo momento. Por este motivo, consideramos muy importantes que vengan las madres acompañadas de sus parejas al menos a una consulta.
La confianza y seguridad en el profesional es un factor muy importante que ayuda a las madres y a sus parejas a tomar las decisiones más acertadas para estos difíciles momentos. La labor de los profesionales es la de dar toda la información posible y escuchar los miedos y temores de las personas que consultan.
| Antidepresivo | Consideraciones durante el embarazo |
|---|---|
| Sertralina | Puede ser la mejor opción para mujeres embarazadas, también apropiada en mujeres posparto que amamantan. |
| Fluoxetina | Tiene una vida media larga, podría no ser la mejor opción durante el embarazo ni en la lactancia. |
| Paroxetina | Se ha de evitar en mujeres embarazadas. |
| Escitalopram | Alternativa razonable, datos de seguridad de citalopram pueden aplicarse. |