La amigdalectomía es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en niños. En EE.UU., se realizan aproximadamente 289.000 intervenciones cada año en niños menores de 15 años, solo superada por la miringotomía (inserción de drenajes transtimpánicos). En España, el Atlas de Variaciones de la Práctica Médica en 2006 encontró variaciones significativas en las tasas de amigdalectomía entre diferentes áreas.
Las amígdalas palatinas son órganos linfoepiteliales localizados en la unión de la cavidad oral y orofaríngea. Están estratégicamente situadas para iniciar la respuesta inmune contra los antígenos que entran al organismo a través de la boca y la nariz.
Anatomía de las amígdalas palatinas.
Indicaciones de la Amigdalectomía
Las indicaciones comunes para la amigdalectomía incluyen:
- Infecciones recurrentes de garganta.
- Trastorno respiratorio obstructivo del sueño (TROS).
Ambos pueden afectar la salud del niño y su calidad de vida. Tras amigdalitis recurrentes, se altera la respuesta inmune y los linfocitos de las amígdalas pueden llegar a estar desbordados por la persistente estimulación antigénica y ser incapaces de responder de forma adecuada a los antígenos.
En esta situación, las amígdalas no son capaces de realizar su función local de protección ni reforzar adecuadamente el sistema inmune de la vía respiratoria superior. De este modo, la amigdalectomía puede ser una ventaja terapéutica.
4 razones para una cirugía de amígdalas en niños
Riesgos y Complicaciones de la Amigdalectomía
Aunque hay beneficios tras la amigdalectomía, las complicaciones de la cirugía pueden incluir:
- Dolor de garganta.
- Náuseas y vómitos postoperatorios.
- Deshidratación.
- Retraso de la alimentación.
- Trastorno del habla.
Niños con retraso en el desarrollo sometidos a una intervención de amigdalitis (amigdalectomía) pueden correr mayores riesgos en cuanto a complicaciones posteriores a la operación, según una investigación publicada en ´International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology´.
Los resultados mostraron que los pacientes con DD tenían un riesgo significativamente mayor de complicaciones posoperatorias y experimentaron muchas más complicaciones respiratorias, como paro respiratorio y desaturación de oxígeno durante la noche.
Mientras que el 32,14% de los pacientes con DD tuvieron alguna complicación después de la cirugía, solo el 8,72% de los pacientes sin DD tuvieron alguna complicación. Además, los menores con retraso de desarrollo de moderado a grave tenían un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias en comparación con los pacientes con DD leve.
Los autores de este estudio subrayan la necesidad de una planificación preoperatoria en profundidad para pacientes con DD para reducir el riesgo de complicaciones posoperatorias.
Consideraciones y Recomendaciones
Esta Guía de Práctica Clínica realiza diferentes grados de recomendación, dirigidas a los médicos y profesionales que atienden a los niños:
- Fuerte recomendación: Deben seguir esta recomendación a menos que esté presente una razón convincente y clara para un enfoque alternativo.
- Recomendación: Deben, generalmente, seguir la recomendación pero permanecer alertas a nueva información y ser sensibles a las preferencias del paciente.
Algunas recomendaciones específicas incluyen:
- Espera vigilante para la infección recurrente de garganta.
- Infección recurrente de garganta con documentación.
- Amigdalectomía para la infección recurrente de garganta con factores modificantes.
- Amigdalectomía para el trastorno respiratorio obstructivo del sueño.
- Indicaciones de polisomnografia.
- Recomendaciones adicionales para PSG.
- Amigdalectomía por apnea obstructiva del sueño.
- Educación sobre el trastorno respiratorio obstructivo del sueño.
- Consejo sobre el dolor peri operatorio.
- Antibióticos peri operatorio.
- Esteroides intra operatorio.
- Control de los niños ingresados tras una amigdalectomía.
- Ibuprofeno y paracetamol en el postoperatorio.
- Codeína en el postoperatorio.
- Evaluación del sangrado.
- Sangrado postamigdalectomía.
Adenoidectomía: Extirpación de Adenoides
La adenoidectomía es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se extirpan las adenoides, también llamadas vegetaciones. En los niños, estas pueden hincharse a causa de infecciones bacterianas o víricas o debido a alguna reacción alérgica.
Adenoides inflamadas que obstruyen el paso del aire.
Cuándo se Indica la Adenoidectomía
Las adenoides o vegetaciones pueden o necesitan ser extirpadas en los siguientes casos:
- Dificultades para respirar por la nariz.
- Problemas para dormir (ronquidos o apnea del sueño).
- Infecciones de oído frecuentes.
- Sinusitis persistente.
Contraindicaciones
La adenoidectomía está contraindicada en casos de:
- Trastorno en la coagulación.
- Riesgo de insuficiencia velopalatina.
- Síndrome de Down (con precaución).
Procedimiento de la Cirugía
La intervención quirúrgica es realizada por un otorrinolaringólogo y es de corta duración, en torno a los 30 minutos. Existen diferentes métodos para la extirpación de las vegetaciones, pero el más frecuente es hacerlo por la boca.
Tras la operación el niño o la niña tendrá que permanecer en el hospital hasta que la anestesia desaparezca. Después de hacerse una adenoidectomía los niños pueden sufrir problemas de poco riesgo que deberán desaparecer entre una semana y cuatro semanas después de la intervención, como por ejemplo halitosis, dolor de garganta y oídos, rigidez en la mandíbula, obstrucción nasal o cambios en la voz.
Posibles Complicaciones
Las posibles complicaciones incluyen:
- Hemorragias.
- Tortícolis.
- Insuficiencia velopalatina.
- Problemas en la trompa de Eustaquio.
Postoperatorio
Los primeros días es importante que el paciente permanezca en reposo y no realice muchos esfuerzos físicos. Si apareciera dolor se pueden ingerir analgésicos que lo apacigüen. También se aconseja seguir una dieta blanda y no tomar alimentos muy calientes.
Estudio Retrospectivo sobre Complicaciones Post-Adenoamigdalectomía
Un estudio retrospectivo observacional realizado en un hospital durante 5 años, incluyó a 418 niños sometidos a adenoamigdalectomía. Los resultados mostraron que las complicaciones fueron poco frecuentes. Solo 24 pacientes (5,7%) experimentaron complicaciones:
| Complicación | Porcentaje |
|---|---|
| Vómitos | 1.2% |
| Sangrados | 3.1% |
| Complicaciones respiratorias | 1.4% |
Las complicaciones respiratorias ocurrieron siempre en quirófano o recuperación postanestésica, y más frecuentemente en SAHS grave, mientras que las amigdalitis tuvieron más sangrados (p=0,046). No hay diferencias por edad (p=0,174), aunque el subgrupo de menores de 3 años sigue siendo más pequeño.