Desde el momento en el que te quedas embarazada (o incluso antes, cuando ya estás planeando buscar un bebé) muchas preguntas y preocupaciones te rondan por la cabeza. Una de ellas, y de las más importantes, es si se pueden o no tomar medicamentos durante el embarazo y, más especialmente, cuáles hay que intentar evitar durante la etapa gestacional.
Por norma general se debe evitar tomar cualquier medicamento durante el embarazo, sea de la naturaleza que sea (químico o natural, incluyendo suplementos nutricionales o hierbas) y se suministre por el medio que sea (oral, intramuscular o de uso tópico), sin tener una prescripción médica previa.
Es importante que sepas que la mayoría de los medicamentos atraviesan la placenta y llegan al feto, por lo que si éste está expuesto a dosis de adultos puede producirle anomalías congénitas graves.
Del mismo modo, debes tener en cuenta que hay circunstancias en las que tu médico puede considerar que es imprescindible tomar ciertos medicamentos, por ejemplo, ante crisis asmáticas o infecciones.
Riesgos de la ergotamina durante el embarazo
Hay algunos medicamentos de uso común, que si bien en un momento en el que la mujer no esté embarazada no son perjudiciales, durante el embarazo pueden suponer un grave peligro para el feto y su correcto y sano desarrollo. Estarían contraindicados de manera absoluta durante el embarazo la ergotamina y el isometepteno.
Ergotamina: acción vasotónica específica sobre las arterias craneales distendidas.
Véase ergotamina + cafeína.
Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad a alcaloides del cornezuelo del centeno, cafeína.
- Trastornos circulatorios periféricos, enf. vascular obliterante, cardiopatía isquémica, HTA mal controlada, sepsis, shock.
- I.H. e I.R. severa.
- Artritis temporal.
- Migraña hemipléjica o basilar.
- Tto. concomitante con macrólidos, antirretrovirales inhibidores de la proteasa o de transcriptasa inversa, antifúngicos azólicos, agentes vasoconstrictores (incluyendo alcaloides del cornezuelo del centeno, sumatriptán y otros agonistas del receptor 5HT1).
No utilizar en niños menores de 6 años, ni como tratamiento preventivo. Precaución en ancianos.
Con dosis altas puede producir vasoespasmo y en uso continuado cambios fibróticos en pleura, peritoneo y válvulas cardiacas. Interrumpir tratamiento si aparece hipoestesia, parestesia en dedos de manos y pies, cefalea, dolor precordial.
Contraindicado en I.H. severa. Precaución en I.H. Contraindicado en I.R.
Existen estudios en animales gestantes que indican riesgos y no hay estudios controlados en mujeres o bien, no hay estudios ni en animales ni en mujeres. Se han demostrado efectos teratógenos sobre el feto humano. Existen estudios en animales o seres humanos que han demostrado anomalías fetales.
Estudios y evidencia científica
No hemos identificado ensayos clínicos aleatorizados de tratamiento de la cefalea en mujeres embarazadas, sobre los cuales basar recomendaciones terapéuticas.
De la información contenida en los sumarios de evidencia revisados destacamos que:
No hay disponibles grandes ensayos de tratamiento de la cefalea en mujeres embarazadas para proporcionar datos sobre los cuales basar las recomendaciones terapéuticas. La principal consideración es "no hacer daño" ya que los dolores de cabeza no parecen afectar negativamente el resultado del embarazo.
De acuerdo con una revisión sistemática de estudios descriptivos la preeclampsia en más frecuente en gestantes con migraña, por lo que habría que descartar cuidadosamente este diagnóstico y tener en cuenta que podrían ser, en estas pacientes, más frecuentes determinados problemas cardiovasculares (cardiopatía isquémica, ictus, tromboembolismo venoso).
La mayoría de las mujeres (del 60 al 70 por ciento) con antecedentes de migraña mejoran en el curso del embarazo; aproximadamente el 5 por ciento describe un empeoramiento y el resto no informan de ningún cambio.
Alternativas y recomendaciones para el tratamiento de la cefalea durante el embarazo
Es importante insistir en las intervenciones no farmacológicas en pacientes con migraña, que incluyen calor, hielo, masajes, descanso, evitar desencadenantes (p.ej., mantener un patrón regular de alimentación y sueño) y terapia conductual (p. ej., entrenamiento de relajación, biorretroalimentación, terapia cognitiva conductual).
Se deben evitar los fármacos que se sabe son teratogénicas o de otra manera perjudiciales en el embarazo.
Las decisiones de tratamiento se tomarán de acuerdo con las recomendaciones para adultos no embarazadas, pero escogiendo aquellas intervenciones con el mejor perfil de seguridad para el feto y limitando el número de medicamentos y dosis al mínimo necesario para controlar los síntomas adecuadamente. El tratamiento también se guiará por los éxitos y fracasos previos del tratamiento de la mujer, las condiciones comórbidas y la edad gestacional.
Recomiendan comenzar con paracetamol porque tiene el mejor perfil de seguridad materno-fetal. La migraña que no responde al paracetamol en monoterapia puede aliviarse con terapia de combinación, como:
- Paracetamol 650 a 1000 mg y metoclopramida 10 mg
- Paracetamol y codeína 30 mg
- Butalbital-paracetamol-cafeína. El butalbital debe limitarse a solo cuatro a cinco días por mes y la codeína a no más de nueve días por mes para evitar el desarrollo de cefalea por uso excesivo de medicamentos.
Tratamiento de segunda línea: aspirina o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. La aspirina y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el naproxeno, el ibuprofeno y el ketorolaco son opciones de segunda línea y son más seguros en el segundo trimestre.
Opioides: los opioides (p. ej., Oxicodona, hidromorfona, meperidina, morfina) son una opción de tercer nivel. Estas drogas no deben usarse de forma crónica ya que crean hábito y pueden contribuir al desarrollo de sobredosis de medicamentos y dolores de cabeza diarios crónicos. También pueden empeorar las náuseas / vómitos y el estreñimiento asociados con el embarazo.
Para los síntomas moderados a severos en pacientes que no responden a otras drogas, se pueden considerar los triptanes. El sumatriptán (100 mg por vía oral, de 4 a 6 mg por vía subcutánea o de 5 a 25 mg por vía intranasal) y el rizatriptán son dos agonistas selectivos de la serotonina que son muy eficaces en el tratamiento de las migrañas. Aunque hay una posibilidad teórica de vasoconstricción de los vasos uteroplacentarios y el aumento de la actividad uterotónica, una revisión sistemática no demostró efectos perjudiciales de los triptanes durante el embarazo.
Además de insistir en las medidas no farmacológicas, se podría valorar:
- Aspirina 75 mg una vez al día a menudo es útil para la prevención de la migraña en el embarazo. Una dosis baja de aspirina ha sido utilizada con seguridad hasta la semana 36 de gestación
- Bloqueadores β como propanolol a dosis bajas (10-40 mg) tres veces al día, o las preparaciones de una vez al día que podrían facilitar la adherencia. Estudios recientes muestran que su uso en el primer trimestre del embarazo no está asociado con un mayor riesgo de anomalías congénitas específicas y que el efecto sobre el crecimiento intrauterino se ha descrito con dosis elevadas.
- Antidepresivos tricíclicos a dosis bajas como la amitriptilina. Se podrían indicar 10-25 mg tomados por la noche.
Como ves, algunos medicamentos, incluso aquellos que pueden parecer inofensivos a simple vista, pueden ser perjudiciales si se toman durante el embarazo.
Medicamentos Prohibidos en el Embarazo ❌ ¡No los Tomes!
Importante: Siempre consulta a tu médico antes de tomar cualquier medicamento durante el embarazo.
| Medicamento | Riesgos Potenciales | Alternativas Seguras |
|---|---|---|
| Ergotamina | Efectos teratógenos, anomalías fetales | Paracetamol, triptanes (bajo supervisión médica) |
| AINEs (Ibuprofeno, Aspirina) | Problemas en el flujo sanguíneo fetal (tercer trimestre) | Paracetamol (primeras opciones), Aspirina (segundo trimestre con precaución) |
| Opioides | Adicción, sobredosis, empeoramiento de náuseas/vómitos | Paracetamol, triptanes (bajo supervisión médica) |
| Vitaminas/Suplementos | Riesgos si se toman sin prescripción | Dieta equilibrada, suplementos prenatales recomendados por el médico |