Los embarazos normales se desarrollan dentro del útero, después de que un óvulo fertilizado viaje a través de la trompa de Falopio y se adhiera al revestimiento uterino. Sin embargo, en el embarazo ectópico, la implantación del embrión ocurre fuera de la cavidad uterina, lo cual puede llevar a complicaciones graves si no se detecta y trata a tiempo.
Tipos de Embarazo Ectópico
Tipos de Embarazo Ectópico
Antes de profundizar en los tipos de embarazo ectópico, es importante diferenciar entre los tubáricos y los no tubáricos. Los embarazos tubáricos ocurren en la trompa de Falopio, mientras que los no tubáricos tienen lugar en otras partes del cuerpo y son menos frecuentes.
- Embarazo ectópico abdominal: El embrión se implanta dentro de la cavidad peritoneal (el abdomen).
- Embarazo ectópico cornual: El saco gestacional se implanta en el cuerno uterino, en la porción intersticial de la trompa de Falopio.
- Embarazo ectópico intraligamentario: El embrión se anida en el ligamento ancho, una capa de tejido que conecta los lados del útero con las paredes y el piso de la pelvis.
Riesgos Asociados
La estructura que contiene al feto generalmente se rompe después de aproximadamente 6 a 16 semanas, mucho antes de que el feto pueda vivir por sí mismo. Cuando se rompe esta estructura, el sangrado puede ser intenso e incluso amenazar la vida de la mujer.
Síntomas del Embarazo Ectópico
Los síntomas del embarazo ectópico varían y su aparición depende de cada mujer. Los períodos menstruales pueden o no retrasarse o perderse, y algunas mujeres ni siquiera sospechan que están embarazadas. Si la mujer tiene una pérdida significativa de sangre, es posible que se desmaye, sude o se sienta mareada. Estos síntomas pueden indicar que ha perdido tanta sangre que tiene la presión arterial peligrosamente baja.
Diagnóstico del Embarazo Ectópico
Los médicos sospechan un embarazo ectópico en mujeres en edad fértil que tienen dolor en la parte inferior del abdomen o sangrado vaginal, se desmayan o entran en estado de shock. Si la prueba de embarazo es positiva, se procederá a efectuar una ecografía transvaginal para detectar si existe una ubicación diferente del feto a su lugar habitual en el útero.
¿Cómo se diagnostica el embarazo ectópico múltiple?
El ultrasonido es una herramienta fundamental en el diagnóstico de la gestación precoz anormal. La ecografía se ha convertido en un arma diagnóstica fundamental en este contexto clínico. En muchas ocasiones la práctica de una ecografía permite el diagnóstico de una gestación precoz anómala antes de que la paciente manifieste síntomas, fundamentalmente hemorragia vaginal, por lo que el manejo de algunas de estas situaciones ha cambiado drásticamente.
Tipos de Ultrasonido Utilizados
- Ecografía abdominal: Tiene menos resolución que la vaginal, pero se puede utilizar para el embarazo. El saco gestacional no se ve hasta una semana después de lo que se puede ver con la vaginal.
- Ultrasonido transvaginal: Proporciona mejores imágenes, especialmente en pacientes con sobrepeso o en las primeras etapas del embarazo. La pulsación cardíaca fetal se puede observar claramente ya en la sexta semana de gestación.
- Ecografía bidimensional (2D): Es la modalidad más utilizada. Los ecos rebotados por las estructuras son visualizados como múltiples imágenes secuenciales en escala de grises.
- Ecografía 3D: Permite ver de forma más clara al bebé, otorgándole volumen.
- Ecografía 4D: Es lo último en tecnología, se trata de un vídeo de la ecografía del feto en el interior del vientre materno.
Tratamiento del Embarazo Ectópico
Un embarazo ectópico debe interrumpirse lo antes posible. Para embarazos ectópicos diagnosticados pronto, que no se han roto, se puede usar una dosis del medicamento metotrexato, administrada mediante inyección intramuscular. Para saber si este tratamiento inicial ha sido exitoso, se controlan los niveles de la hormona hCG para observar su disminución. Si la mujer no cumple criterios para el tratamiento médico del embarazo ectópico, entonces este se puede tratar por laparoscopia.
Ecografía transvaginal
Posibilidad de Embarazos Futuros
La respuesta dependerá del grado de intervención que haya sido necesario tratar al momento de la detección del embarazo ectópico. Incluso si te han extirpado una de las trompas, todavía existe la posibilidad de que un espermatozoide fecunde un óvulo en la otra trompa y que el óvulo fecundado llegue al útero.
El Saco Gestacional y el Ultrasonido
El uso de la ecografía engloba varias áreas, como el diagnóstico y confirmación del embarazo precoz. Por ejemplo, el saco gestacional se puede visualizar ya en la semana cuatro y media de la gestación. El embrión se puede observar alrededor de la quinta semana y media. El ultrasonido también puede confirmar que el embrión ha ‘anidado’ dentro de la cavidad del útero. En caso contrario, estaríamos ante un ‘embarazo ectópico’.
Por ejemplo, el saco gestacional se puede visualizar ya en la semana cuatro y media de la gestación. El embrión se puede observar alrededor de la quinta semana y media.
Tabla 1. Hallazgos ecográficos en la gestación precoz normal
| Estructura | Momento de Visualización | Características |
|---|---|---|
| Saco Gestacional | 4-5 semanas | Área anecoica en la decidua, localización excéntrica. |
| Vesícula Vitelina | 5.5 semanas | Estructura quística redondeada dentro del saco gestacional. |
| Embrión | Poco después de la vesícula vitelina | Estructura ecogénica junto a la vesícula vitelina. |