Una de las principales preguntas que se hace una pareja cuando tienen problemas para ser padres es la causa de esta dificultad. Son varios los factores que pueden poner trabas hacia el objetivo de muchas parejas para ser padres. Cualquier alteración en las trompas puede generar problemas para la concepción, ya sea por malformación, extirpación, falta de permeabilidad (obstrucción) o flexibilidad.
Las trompas son dos estructuras (derecha e izquierda) que conectan los ovarios con el útero y que facilitan el transporte de los óvulos y, en una fase posterior, del embrión. La obstrucción de trompas dificulta todo este proceso y, en consecuencia, el objetivo de conseguir un embarazo.
En este artículo, exploraremos los riesgos y consideraciones del embarazo con una sola trompa de Falopio y dos ovarios, abordando las causas, el diagnóstico y los tratamientos disponibles.
Obstrucción de Trompas: Unilateral vs. Bilateral
La obstrucción puede ser unilateral (en el caso de que solo afecte a una trompa) o bilateral (si son las dos trompas las afectadas). En el primer caso, la afectación a la fertilidad de la mujer no es absoluta. Las dificultades aumentan, pero aun así podría quedarse embarazada sin necesidad de ayuda médica.
La permeabilidad tubárica puede ser evaluada por diferentes métodos, entre los que destaca la Histerosalpingografía (HSG) por ser el que mejor relación coste-eficacia ofrece.
Causas de la Obstrucción de Trompas
Son varias las causas que pueden provocar una obstrucción de trompas, y algunas son más fáciles de relacionar con la alteración que otras:
- Una infección relacionada con la EPI, una enfermedad pélvica inflamatoria de transmisión sexual.
- Puede desencadenar un caso de hidrosalpinx, una alteración que afecta a las trompas a la altura de las fimbrias que conlleva una acumulación de líquido en su interior.
- Las enfermedades de transmisión sexual o algún microorganismo también pueden provocar la salpingitis (una inflamación interior de la trompa), otra posible causa de la obstrucción.
- La endometriosis también puede ser una causa de esta alteración tubárica.
A menudo, la obstrucción de trompas puede no presentar ningún síntoma que facilite su detección. Aun así, es muy importante aplicar el tratamiento lo antes posible.
Embarazo Ectópico: Un Riesgo a Considerar
¿Qué es un embarazo ectópico y por qué es tan peligroso?
El embarazo ectópico ocurre cuando el embrión en lugar de crecer dentro del útero, se implanta fuera, normalmente en las trompas de Falopios, lo que provoca que el embarazo se interrumpa. En más del 95% de los casos se implanta en las trompas de Falopio. Tras la fecundación del óvulo por un espematozoide, en la zona de las trompas de Falopio más cercana al ovario, se forma un cigoto.
Pero en ocasiones, el embrión no llega hasta el útero y se implanta en las trompas de Falopio, donde es imposible que pueda seguir desarrollándose. Cuando una embarazada ha pasado por un embarazo ectópico se suele hacer las siguientes preguntas: "¿Me volveré a quedar embarazada y mi siguiente embarazo será también ectópico o no?".
La respuesta va a depender mucho de la evolución y el tratamiento del primer embarazo. Si el embarazo ectópico se detecta por una ecografía temprana, antes de que se produzca la hemorragia, es posible con algunos fármacos detener la gestación y evitar así que se “rompa” la trompa de Falopio.
Planificación Tras un Embarazo Ectópico
Si el embarazo ectópico se pudo tratar con fármacos, “se debe esperar al menos tres meses antes de intentar un nuevo embarazo”, explica la Dra. Josefina López Menéndez. Unos de los factores que aumenta el riesgo de sufrir un embarazo ectópico es haber pasado antes por otro. “Puede volver a ocurrir. El riesgo de que vuelva a ocurrir se incrementa en un 8-10% más que en aquellas que no lo han sufrido. La edad. Problemas en las trompas de Falopio, como obstrucciones y/o malformaciones congénitas en las trompas.
“El simple hecho de presentarse un embarazo ectópico ya puede alertarnos de la posibilidad de un daño tubario existente, siendo posible que entre un 20-60 % de las pacientes pueda presentar infertilidad futura”, apunta la Dra. Según los expertos, la mujer con una sola trompa de Falopia se puede quedar embarazada.
“Existen algunos estudios en los que se señalan cifras de gestaciones intrauterinas, que alcanzan el 100% de los casos en pacientes con una sola trompa”, nos cuenta la Dra. Josefina López Menéndez. Pero también añade que otros estudios reducen esa posibilidad al “53%, con un 20% de posibilidades de que vuelva a ocurrir un embarazo ectópico, si se dan a la vez otros factores como una historia previa de infertilidad, adherencias en las tropas o en los ovarios.
Factores de Riesgo del Embarazo Ectópico
Están presentes en el 25-50% de las pacientes con embarazo ectópico. El embarazo ectópico se observa en un 2,1-9,4% de los casos de fertilización in vitro y transferencia embrionaria (FIVTE), supuestamente por el uso de progesterona y clomifeno, que interferirían en una adecuada movilidad de la trompa. Por motivos parecidos también existe un riesgo aumentado de embarazo ectópico utilizando anticonceptivos con gestágenos, como la píldora poscoital o el dispositivo intrauterino (DIU) con levonorgestrel.
Como conclusión, las situaciones que se asocian a un mayor riesgo de desarrollar una gestación ectópica son: antecedente de embarazo ectópico previo, patología y cirugía tubáricas, y gestación con DIU o con anticonceptivos con progestágenos exclusivamente.
Diagnóstico del Embarazo Ectópico
El diagnóstico se basa en 3 pilares fundamentales: exploración clínica, ecografía y, cuando no es suficiente con ambas, las determinaciones seriadas la fracción beta de la gonadotropina coriónica humana (β-HCG). Casi siempre es posible efectuar el diagnóstico de forma ambulatoria.
- Exploración clínica: El examen pélvico es, con frecuencia, inespecífico, pero son bastante constantes el dolor a la movilización cervical y la presencia de una masa anexial, igualmente dolorosa. En caso de rotura del embarazo ectópico suele aparecer irritación peritoneal (signo de Blumberg o defensa abdominal) y un cuadro de shock.
- Ecografía: Gracias a los avances tecnológicos y a la formación en ecografía obstétrica, es posible diagnosticar por imagen un embarazo ectópico en etapas cada vez más precoces. A pesar de todo ello, hasta un 15-35% de las gestaciones ectópicas no se ve por ecografía.
- Determinaciones seriadas de la fracción beta de la gonadotropina coriónica humana (por método ELISA): La β-HCG es producida por las células del trofoblasto y, en las primeras semanas de un embarazo normoevolutivo, aproximadamente duplica su valor cada 2 días (válido para cifras inferiores a 10.000 mU/ml). Un aumento menor es sugestivo de embarazo no viable (aborto o ectópico).
Tratamiento del Embarazo Ectópico
Es importante diseñar una hoja informativa para pacientes con las diversas alternativas diagnósticas y terapéuticas.
- Tratamiento médico con metotrexato: El metotrexato se ha demostrado muy eficaz en el tratamiento médico del embarazo ectópico y es tan efectivo como el tratamiento quirúrgico, aunque es menos eficiente (produce más costes sanitarios) si no se da de alta precozmente a la paciente.
- Criterios de inclusión: Mujer sana, hemodinámicamente estable y que ofrezca garantías de que cumplirá el tratamiento. Sin signos de rotura del embarazo ectópico. Diámetro máximo del huevo no superior a 4 cm. β-HCG inferior a 5.000-10.000 mU/ml (nivel de evidencia IIa). Consentimiento informado. Evitar el embarazo en los tres próximos meses al tratamiento para evitar los efectos teratógenos.
Opciones de Tratamiento para la Obstrucción Tubárica Irreversible
Cuando se detecta una obstrucción de trompas irreversible a una paciente, las opciones de conseguir quedarse embarazada con la ayuda de un tratamiento de Reproducción Asistida son altas. Son dos los tratamientos que, después de analizar cada caso, pueden ser la solución para conseguir tener un hijo. Si la obstrucción es bilateral, con las dos trompas afectadas, la mejor opción es una Fecundación In Vitro. Es una técnica que permite fecundar un óvulo fuera del útero.
Fecundación In Vitro (FIV)
Si la función de las trompas está comprometida, la fecundación in vitro (FIV) permite lograr el embarazo sin necesidad de que el embrión recorra las trompas.
Conclusión
El embarazo con una sola trompa de Falopio y dos ovarios presenta desafíos únicos, pero con un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado, muchas mujeres pueden lograr un embarazo exitoso. Es crucial conocer los riesgos asociados, como el embarazo ectópico, y buscar el asesoramiento de especialistas en fertilidad para explorar todas las opciones disponibles.