La vacunación contra el COVID-19 se ha convertido en una herramienta fundamental para combatir la pandemia. Desde diciembre de 2020, se han administrado diversas vacunas en Europa, cada una con una tecnología diferente para inducir inmunidad contra el virus. Entre estas vacunas, las de Pfizer/BioNTech y Moderna se basan en el ARN mensajero, mientras que la de AstraZeneca utiliza vectores víricos.
El Centro Europeo para el Control de Enfermedades (ECDC) ha priorizado la vacunación de los grupos de riesgo, y cada país europeo ha establecido su propio plan nacional al respecto. Existe una opinión favorable generalizada hacia la vacunación contra el COVID-19, recomendándola a toda la población para combatir la incertidumbre y los vaivenes impredecibles de la situación actual.
Recomendaciones de la ESHRE sobre la Vacunación y la Reproducción Asistida
En fechas recientes, el Grupo de Trabajo ESHRE COVID-19 ha publicado una serie de recomendaciones respecto a la vacunación Covid-19 en el entorno de la Reproducción Asistida. La ESHRE indica que las vacunas inactivadas y basadas en toxoides se consideran seguras para su uso durante el embarazo.
Sin embargo, hay falta de información sobre el posible efecto de la vacunación COVID-19 en los tratamientos de reproducción y en el embarazo futuro. Aún así, la información que prestan las vacunas actuales, confirma que los estudios en animales “no muestran ningún efecto dañino en el embarazo”.
Los datos durante el embarazo se informan como «muy limitados» y sin datos sobre lactancia. No obstante, se muestra favorable de manera contundente a la vacunación en los casos de mujeres con enfermedades crónicas y en mujeres con un alto riesgo de exposición a la infección por el virus.
Además, la ESHRE especifica que los hombres y mujeres que viven en países donde la vacuna no está disponible o simplemente eligen no vacunarse, no debe ser un impedimento para iniciar un tratamiento de reproducción asistida.
Puntos Clave sobre la Vacunación y el Embarazo
- Vacunación y Concepción: Existen diferentes puntos de vista sobre la necesidad de posponer la concepción después de la vacunación.
- Reacciones Alérgicas: Los pacientes que muestren una reacción alérgica severa a la 1ª dosis no deben recibir la 2ª. Deben ser administradas en ambiente hospitalario asistencial donde se puedan prestar tratamiento urgente de la reacción alérgica. Debe mantenerse al sujeto vacunado en observación durante 15-30 minutos.
En resumen, la valoración del Instituto Bernabeu, sigue siendo la de recomendar que toda la población que pueda acceder a la vacunación Covid lo haga lo antes posible. Estarán protegidos y si contraen la enfermedad antes, durante o después del inicio de embarazo los riesgos de complicaciones por COVID19 se reducen notablemente. Ésta es la prioridad.
Actualmente no hay información sobre el papel de la vacunación en pacientes y personal que han tenido enfermedad COVID-19 y podría haber desarrollado inmunidad. Se recomienda monitorizar los resultados de los tratamientos de reproducción asistida y compararlos en pacientes vacunados versus no vacunados. Se insta a los fabricantes de vacunas COVID-19 a compartir información y consejos relevantes sobre vacunación en mujeres embarazadas y parejas que contemplan el embarazo.
Vacunas Y Embarazo Esto Es Lo Que Debes Saber - Oswaldo Restrepo RSC
Consideraciones de la Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM)
La Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) recomienda vacunar a embarazadas, ahora en esta primera fase que serán trabajadoras sanitarias embarazadas, tras discutirlo con ellas. También lo recomienda en la lactancia. “Las vacunas de ARNm, que probablemente sean las primeras vacunas disponibles, no contienen un virus vivo, sino que inducen una respuesta inmunológica humoral y celular mediante el uso de ARNm virales. Los profesionales de la salud también deben aconsejar a sus pacientes que el riesgo teórico de daño fetal por las vacunas de ARNm es muy bajo”.
La vacuna COVID-19 de Pfizer-BioNTech contiene un pequeño fragmento del ARNm del virus del SARS-CoV-2 que instruyen a nuestras células para que produzcan una proteína, en este caso la proteína Spyke del virus. De este modo se desencadena una respuesta inmunitaria dentro de nuestro organismo. Esa respuesta inmunitaria, que produce anticuerpos, es la que nos protege de infecciones si el virus real ingresa en nuestro organismo.
Vacunación Durante el Embarazo: Información Adicional
Actualmente si una mujer decide recibir la vacuna, no hay recomendaciones específicas en función de los trimestres de gestación. La vacunación frente al COVID 19 está disponible durante la gestación. El asesoramiento debemos realizarlo con los datos disponibles sobre seguridad de la vacuna, con la falta de datos relacionados con el riesgo fetal, riesgo personalizado de la mujer embarazada para adquirir la infección por SAR-CoV-2 y su riesgo individual de enfermedad grave.
La vacunación debe ofrecerse independientemente del historial de antecedentes sintomáticos o Infección asintomática por SARS-CoV-2. No se recomienda una prueba de embarazo antes de la vacunación, ni hay datos que orienten momento de la concepción después de la vacunación.
Riesgos y Complicaciones del COVID-19 en Embarazadas
Las mujeres embarazadas con síntomas de Infección por COVID-19 tienen mayor riesgo de ingreso en UCI, ventilación mecánica, oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) y muerte en comparación con pacientes sintomáticas no embarazadas. Aunque el riesgo absoluto de morbilidad y mortalidad graves sigue siendo bajo, los informes han demostrado un riesgo 3 veces mayor de ingreso en la UCI, un riesgo 2,4 veces mayor de necesitar ECMO, y un riesgo 1.7 veces mayor de muerte por COVID-19.
Mujeres con comorbilidades (cuerpo índice de masa superior a 35 kg / m2, diabetes y trastornos cardíacos) y mujeres de mayor edad parecen tener un riesgo particularmente elevado de resultados maternos adversos. Otras condiciones que los CDC han identificado como un aumento del riesgo de enfermedad grave por la infección por SAR-CoV-2 incluye cáncer, enfermedad renal crónica, enfermedad obstructiva crónica enfermedad pulmonar, enfermedades del corazón, estado inmunodeprimido por trasplante de órganos, anemia falciforme y tabaquismo.
Información Técnica sobre las Vacunas de ARNm
Las vacunas de ARNm contienen ARNm, un material genético que codifica la proteína de pico S del SARS-COV-2, el objetivo inmunomodulador predominante asociado con efectos adversos efectos. No son vacunas vivas y los datos preclínicos sugieren una rápida degradación (aproximadamente 10-20 días) por procesos celulares normales. No hay riesgo de inserciones mutagénesis, ya que el ARNm no ingresa al núcleo de la célula.
Administración y Eficacia de las Vacunas
Para la vacuna Pfizer-BioNTech COVID-19, la administración de la segunda dosis de la vacuna dentro de un período de gracia de 4 días (por ejemplo, del día 17 al 21) se considera válido; si más de 21 días han transcurrido desde la primera dosis, la segunda dosis debe administrarse a la primera oportunidad (pero no es necesario repetir la dosis). Ambas dosis son necesarias para la protección.
Las vacunas disponibles actualmente se administran en dos dosis para lograr un alto nivel de eficacia. La vacuna COVID-19 es del 95,0% (IC del 95%, 90,3% -97,6%) y la Moderna COVID-19 vacuna es del 94,1% (IC del 95%, 89,3% -96,8%). Se debe asesorar a los pacientes sobre la importancia de completar la serie de 2 dosis para optimizar la protección. Se necesitan 1-2 semanas después de la segunda dosis para ser considerado completamente vacunado.
Asesoramiento y Riesgos Teóricos
La asesoría también debe incluir el riesgo teórico de daño al feto. El riesgo de Se cree que las vacunas de ARNm son bajas debido a la degradación esperada del ARNm en el circulación. El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) informa que Los estudios preclínicos han sido tranquilizadores.
Durante los ensayos de la vacuna Pfizer-BioNTech COVID-19, se presentó fiebre en un grupo pequeño después de la primera dosis (3,7%) y la segunda dosis (15,8%). El prospecto actual de la vacuna Pfizer-BioNTech COVID-19 establece que reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) a cualquier componente de la vacuna es un contraindicación para la vacunación.
Se recomienda la vacunación para personas lactantes. Las personas que estén considerando una vacuna COVID-19 deben tener acceso a la información disponible sobre la seguridad y eficacia de la vacuna, incluida la información sobre los datos que no están disponibles.
Consideraciones Finales y Recomendaciones
Las vacunas actualmente disponibles no se han probado en mujeres embarazadas. Por tanto, no existen datos de seguridad específicos para su uso durante el embarazo. Se debe apoyar en su decisión a las pacientes embarazadas que rechacen la vacunación.
Las vacunas de ARNm no son vacunas de virus vivos, ni utilizan un coadyuvante para mejorar la eficacia de la vacuna. Estas vacunas no entran en el núcleo y no alteran el ADN humano en los receptores de la vacuna. Como resultado, las vacunas de ARNm no pueden causar ningún cambio genético.
Según la ficha técnica de las vacunas de Pfizer-BioNtech y Moderna, los datos disponibles sobre la vacuna COVID-19 son insuficientes para informar sobre los riesgos asociados a las vacunas en la gestación. Así lo expresan los CDC en sus recomendaciones a madres lactantes (18/dic de 2020).
En contextos con alta trasmisión comunitaria, valorar la opción de ofrecer la vacunación contra la covid en gestantes con alto riesgo de exposición no evitable y elevado riesgo de enfermedad grave (edad avanzada, obesidad, hipertensión o diabetes preexistentes, u otros), facilitando la información necesaria para que la propia gestante decida si aceptar la vacunación.
En los casos de las mujeres en edad fértil que planean un embarazo, el criterio seguido hasta ahora de recomendar esperar, al menos, un mes entre la administración de una vacuna atenuada y el comienzo de la gestación, puede ser aplicable a esta vacunación, basándose en el principio de prudencia.
Considerando la importancia de la lactancia materna y la experiencia acumulada con otras vacunas inactivadas: valorar iniciar con normalidad y no interrumpir la lactancia materna en mujeres que reciban la vacuna Comirnaty, y no demorar la vacunación, si está indicada, por este motivo.
Ante la necesidad de individualizar la aplicación de normas generales a casos especiales, animamos a los profesionales y a las mujeres implicadas, a evaluar las ventajas e inconvenientes de la vacunación a la luz de la mejor información posible, y en la confianza en el elevado nivel de seguridad mostrada por esta vacuna hasta el momento.
Tener en cuenta la provisionalidad de las recomendaciones recogidas en este texto, que podrán cambiar en función de nuevas informaciones que se puedan disponer en adelante. Recomiendan no excluir a las gestantes ni lactantes de las vacunas, una vez valorados con ellas pros y contras.
| Recomendación | Detalles |
|---|---|
| Vacunación en Embarazadas | Recomendada, especialmente en el segundo trimestre, tras evaluar riesgos y beneficios. |
| Tipo de Vacuna | ARNm (Pfizer/BioNTech y Moderna) son preferibles debido a la mayor experiencia y seguridad. |
| Dosis de Refuerzo | Considerar una tercera dosis para mujeres con comorbilidades o alto riesgo de exposición. |
| Lactancia Materna | No suspender la lactancia materna debido a la vacunación; puede proporcionar anticuerpos al bebé. |
| Planificación del Embarazo | No es necesario esperar para concebir después de la vacunación completa. |