La lactancia materna es la forma natural en que se alimentan los animales mamíferos. Cada vez es mayor la evidencia que soporta el conocimiento de que la lactancia materna se relaciona con mejor condición de salud, tanto de las madres como de sus hijos. También permite un mayor equilibrio social y ecológico.
Desde distintas organizaciones científicas de gran calado nacional e internacional, como la OMS, UNICEF, o las distintas sociedades y asociaciones pediátricas, se emiten recomendaciones en relación a cuál debe ser la duración óptima de la lactancia materna. Se ha demostrado científicamente como beneficioso para la salud de madres e hijos la lactancia materna exclusiva durante 6 meses y la lactancia materna junto con otros alimentos hasta un mínimo de 2 años (siendo predominante la leche al menos durante el primer año).
Son muy pocos los motivos por los que la lactancia materna pueda estar contraindicada y son bien conocidas las situaciones en las que los riesgos superan a los beneficios. Por ejemplo, se contraindica la lactancia materna en madres infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o en portadoras del virus de la leucemia T humana.
Sin embargo, lo que sí vemos de forma relativamente frecuente en nuestro entorno, tanto por diversos problemas como por decisiones familiares, son los bebés no amamantados, o no lactados durante el tiempo recomendado. Ésta es una problemática compleja en la que influyen muchos factores: sociales, económicos, culturales e incluso políticos.
Con independencia del partido político del lector, solo dos personas en el mundo pueden opinar sobre lactancia materna: madre e hijo. Y si alguien se puede sumar a esta fiesta de la opinión, será el experto y asesor en lactancia materna.
El médico y enfermera de familia deben realizarte correctas recomendaciones cara a un nuevo embarazo si en el previo tuviste diabetes gestacional. Deben saber reconocer los factores de riesgo de DG si nunca estuviste embarazada o tuviste un embarazo previo sin diabetes gestacional. Si has sido diagnosticada de diabetes gestacional en el embarazo actual, aunque estarás en buenas manos con tu endocrinólogo, obstetra, dietista y educadora de diabetes, tu médico y enfermera de familia serán apoyo constante.
Además de la adherencia a una dieta saludable, la lactancia materna también ejerce un efecto protector frente al desarrollo de síndrome metabólico y diabetes mellitus tipo 2 a largo plazo.
Diabetes y Lactancia: Consideraciones Específicas
Alrededor del 4% de embarazadas desarrollan diabetes durante el embarazo. A pesar de que sus niveles de azúcar en sangre acostumbran a volver a la normalidad después del parto, una de cada dos desarrollará diabetes tipo 2 en los próximos diez años.
En cuanto a la lactancia, no existe ninguna contraindicación para la misma por el hecho de haber tenido diabetes gestacional.
Situaciones a considerar:
- Esta situación puede aparecer bien porque una madre ya tenga diabetes en el momento de quedarse embarazada, o bien porque durante la gestación se desarrolle una resistencia a la insulina. Si no existe un buen control de la diabetes durante el embarazo, el feto puede desarrollar problemas intraútero y luego continuar con problemas extraútero. El más frecuente y conocido es el riesgo de sufrir una hipoglucemia durante las primeras horas de la vida. Se produce porque durante las últimas semanas de gestación, el páncreas del feto trata de regular la glucemia de la madre. Si estas glucemias están disparadas, el páncreas del feto tiene que producir mucha insulina.
- Las madres con diabetes que se encuentran amamantando necesitarán menos insulina, ya que las cifras de glucemia se reducen durante este periodo por aumento del consumo periférico. Se trata de una situación de mayor demanda metabólica y consumo energético por parte de la madre, lo cual repercute en un mejor control metabólico. En ningún caso la diabetes contraindica la lactancia materna. La insulina que se administra la madre no pasa a la leche y por tanto no afectará al recién nacido.
- Si bien es muy poco frecuente, hay ocasiones en las que el diagnóstico de diabetes tiene lugar en edades muy tempranas y, por tanto, estos nuevos y dulces mini-caramelos pueden encontrarse todavía amamantando. En estos casos, el control de la enfermedad se torna más complicado, dado que la alimentación es bastante errática y es muy difícil predecir cuándo y cuánto va a comer o no un lactante en un momento dado. La leche materna es una fuente importante de hidratos de carbono (contiene sobretodo mucha lactosa) y, por tanto, hay que tenerlo en cuenta a la hora de administrar la cantidad de insulina apropiada. En estos lactantes, se recomiendan controles más frecuentes y administrar la insulina inmediatamente tras las tomas o durante las mismas, para evitar hipoglucemias en caso de que tras la administración de insulina el bebé no quisiera mamar.
- La incidencia de la diabetes está aumentando en los últimos años, sobre todo a expensas de la tipo 2. La leche materna ejerce efecto sobre nuestra salud de varias maneras. En lo que a la diabetes se refiere, podríamos decir que actúa como moduladora del sistema inmunológico, ese que a algunos nos destruye los islotes de Langerhans en algún momento de nuestras vidas. Existe suficiente evidencia que indica cómo una lactancia exclusiva y duradera disminuye la posibilidad de desarrollar diabetes. El efecto podríamos decir que depende de la dosis: cuanto más tiempo se toma leche materna de forma exclusiva menor es el riesgo de desarrollar diabetes. También se encuentra relación entre el momento de introducir las proteínas de la leche de vaca y el riesgo de desarrollar la enfermedad. Se ha demostrado incluso que, en individuos con predisposición genética para padecer diabetes, la lactancia materna puede lograr que dichos genes no se expresen, a través de mecanismos epigenéticos.
Diabetes y lactancia / Educación en Diabetes AMD
Beneficios Adicionales de la Lactancia Materna
La lista de beneficios de la lactancia materna no para de crecer. Los estudios científicos desvelan continuamente nuevas ventajas, tanto para la madre como para el bebé.
De hecho, en el caso de la diabetes gestacional se ha demostrado que la lactancia materna es un potente factor protector frente al desarrollo de síndrome metabólico en años posteriores, llegando a reducir el riesgo de aparición en un 7% por cada mes que se mantenga la lactancia exclusiva.
Para su análisis, publicado en la revista Diabetologia, los científicos examinaron a casi 200 pacientes que habían desarrollado diabetes gestacional. Las participantes recibieron una solución de glucosa estándar y dieron una muestra de sangre antes y después. Luego, los científicos compararon las muestras con la lista de 156 metabolitos diferentes que se conocen. Observaron que los metabolitos en las mujeres que habían amamantado durante más de tres meses difirieron significativamente de las que habían tenido más cortos períodos de lactancia.
Ahora los científicos buscan la manera de traducir este conocimiento en recomendaciones y tratamientos concretos.
El mayor porcentaje de la obesidad en estas pacientes, ya que ésta es uno de los principales factores de riesgo para desarrollo de diabetes gestacional. Existe un acúmulo de la progesterona y los estrógenos en el tejido graso mamario. Suprimir el acúmulo de grasa en nuestros adipocitos. Los adipocitos son las células en las que se almacena la grasa.
Manejo de la Hipoglucemia Neonatal
Entre las complicaciones que pueden sufrir los neonatos hijos de madres diabéticas se encuentra la hipoglucemia. This can be prevented, among other actions, by teaching diabetic pregnant women prenatal colostrum extraction.
Esta puede prevenirse, entre otras acciones, mediante la enseñanza de la extracción prenatal de calostro a las gestantes diabéticas.
This narrative review aims to update the recommendations for prenatal colostrum extraction in women with gestational diabetes or who were already diabetic before pregnancy. To do this, a bibliographic search is carried out in main health sciences databases, and, subsequently, the information obtained is collected and analyzed.
Seguimiento Postparto
La mejor prueba de reclasificación postparto de la diabetes que se te puede ofrecer es la sobrecarga oral de glucosa (SOG) de 75 gramos a realizar entre la 4 y 12 semana postparto. Incluso si la curva de glucosa en la revisión postparto es absolutamente normal se recomienda un control de por vida ya que hasta el 60% de las mujeres que han tenido diabetes gestacional acabarán teniendo diabetes tipo 2 a largo plazo.
Este aumento del riesgo es lineal a lo largo del tiempo, siendo aproximadamente de un 20% a los 10 años, de un 30% a los 20 años, de un 40% a los 30 años, de un 50% a los 40 años y de un 60% a los 50 años tras la gestación (2). Tu organismo no ha sido capaz de controlar suficientemente el aumento de la resistencia a la insulina que ha supuesto el embarazo. Sin embargo, solo el 45% de las mujeres DG realizan la reclasificación y posteriores controles.
Barreras y Soluciones:
| Barreras | Soluciones |
|---|---|
| A nivel individual: Escasa alfabetización en salud, percepción de riesgos no interiorizados, concienciación y conocimiento de la enfermedad | Sensibilización en grupos de iguales. Información clara sobre el propósito, el momento y la importancia de la primera prueba posparto y las posteriores a largo plazo. Recordatorios periódicos de visitas y pruebas. Participación de las mujeres con diabetes gestacional en el diseño y la adaptación de los materiales informativos. |
| A nivel interpersonal y familiar: Escaso apoyo y modificaciones del estilo de vida a nivel familiar que ayuden a la mujer con DG | Apoyo emocional, práctico y económico de la familia. Fomento de la modificación de estilos de vida que se puedan implementar a nivel familiar (tabaco, dieta, ejercicio físico) |
| A nivel del sistema de salud nacional y CC.AA. | Implementar políticas de salud (promoción, prevención). Facilitar la comunicación entre los distintos especialistas y niveles de atención. Vincular la atención prenatal existente con una atención puerperal. |
En España, existen numerosos profesionales con formación específica en lactancia materna, preparados para facilitar información actualizada y respaldada por evidencia científica, y dispuestos a ofrecer apoyo a la lactancia, en general, y también en situaciones especiales como, por ejemplo, la diabetes.