La diabetes (Diabetes Mellitus) es una enfermedad sistémica, crónico-degenerativa y con grados variables de predisposición hereditaria, ya que su aparición y desarrollo se asocia a diferentes combinaciones de genes y factores ambientales. Alrededor de 7 de cada 100 mujeres embarazadas sufren diabetes gestacional. Este tipo de diabetes se produce en el embarazo. En la mayoría de los casos la diabetes gestacional desaparece tras el parto, pero incrementa en la madre el nivel de riesgo de padecer en el futuro diabetes tipo II.
La diabetes gestacional es un tipo de diabetes leve que aparece durante el embarazo y que suele desaparecer tras el parto. Aparece entonces un aumento de los niveles de azúcar en sangre que suele ser más importante en la segunda mitad del embarazo y que, si no se trata correctamente, puede aumentar el riesgo de problemas tanto para usted como para su bebé durante el embarazo y después del parto.
Controlar la diabetes gestacional en el embarazo es muy importante, ya que puede tener efectos nocivos tanto para la madre como para el feto. Los niveles de glucosa en sangre elevados durante el embarazo conllevan un alto riesgo de complicaciones obstétricas (aborto espontáneo) y perinatales.
Según un estudio publicado en 2016, la diabetes gestacional es uno de los problemas de salud más comunes del embarazo, tanto por su alta prevalencia como porque sus consecuencias pueden condicionar la salud materna y fetal. Se estima que, en España, entre un 7 y un 10% de las embarazadas desarrollan diabetes en el embarazo. Esta tendencia crece debido al aumento de la edad materna, a los casos de obesidad y diabetes, a la disminución de la actividad física o a los hábitos de alimentación poco saludables.
Además, también el bebé tendrá un riesgo aumentado de padecer obesidad y diabetes tipo II en el futuro. La diabetes gestacional puede asociarse a síndromes genéticos hereditarios relacionados con la deficiencia a la insulina, concretamente en el grupo IV. Actualmente, esta búsqueda se encamina a interpretar la relación entre los genes y las señales que controlan la producción de glucosa.
DIABETES y sus efectos en el EMBARAZO ; DIABETES GESTACIONAL TEMA COMPLETO
Tipos de Diabetes
Existen dos tipos principales de diabetes:
- Diabetes mellitus de tipo I: Se debe a la carencia de insulina porque el páncreas no la produce y suele ser de causa autoinmune.
- Diabetes mellitus de tipo II: Se caracteriza por presentar resistencia a la insulina. Las células del organismo no son capaces de responder a la insulina para poder utilizar la glucosa y ésta se acumula en el torrente sanguíneo.
Aparte de estos dos tipos de diabetes, también se conoce la diabetes gestacional y la diabetes monogénicas, aunque este último es menos conocido.
Causas de la Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional se incluye dentro de la diabetes mellitus de tipo II y suele aparecer entre las semanas 24-28 de embarazo. Este tipo de diabetes se produce debido a un bloqueo de la hormona insulina por parte de las hormonas del embarazo y, como consecuencia, se incrementan los niveles de glucosa en la sangre.
El rápido crecimiento del feto durante el tercer trimestre de embarazo requiere grandes cantidades de glucosa que obtiene de la madre. Para favorecer este aporte de glucosa, las hormonas que produce la placenta bloquean la acción de la insulina producida por la madre y aumenta el nivel de azúcar disponible para el feto.
La respuesta normal del cuerpo ante esta situación de insulinorresistencia es que el páncreas de la mujer produzca más insulina durante el embarazo. No obstante, el organismo puede no reaccionar y que aparezca la diabetes gestacional.
Cuando la insulina no lleva a cabo su función, la glucosa no se convierte en energía y se acumula en la sangre hasta alcanzar niveles muy elevados, lo que se conoce como hiperglucemia.
La mayoría de las mujeres embarazadas que desarrollan diabetes gestacional, lo padecen por insuficiencia en la producción de insulina. A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por el bloqueo de su funcionamiento debido a las hormonas que se generan en el embarazo.
La diabetes gestacional se presenta con mayor frecuencia en mujeres obesas con síndrome de ovarios poliquísticos, mujeres con antecedentes familiares de diabetes, y en ciertos grupos étnicos tales como poblaciones nativas americanas, de las islas del océano Pacífico y mujeres de ascendencia mexicana, hindú o asiática.
Factores de Riesgo
Algunas situaciones relacionadas con la mujer antes y/o durante el embarazo pueden aumentar el riesgo de sufrir diabetes gestacional.
- Embarazo en mujeres mayores de 30-35 años.
- Grupos étnicos de mayor riesgo: hispanoamericano, afroamericano, nativo americano, del sudeste asiático o de las islas del Pacífico.
- Antecedentes familiares de diabetes.
- Parto anterior de un bebé de más de 4 kg (macrosoma) o con alteraciones genéticas.
- Hipertensión arterial.
- Polihidramnios: exceso de líquido amniótico.
- Haber tenido un aborto espontáneo o muerte fetal intrauterina sin causa aparente.
- Sobrepeso antes del embarazo.
- Excesivo aumento de peso durante la gestación.
- Padecer el síndrome de ovarios poliquísticos (SOP).
Las mujeres que presenten alguno de estos factores de riesgo tendrán que seguir una dieta equilibrada y controlar el peso para prevenir la aparición de la diabetes gestacional.
Diagnóstico de la Diabetes Gestacional
La prueba de detección de diabetes gestacional se hace de rutina durante el segundo trimestre de embarazo. En aquellas mujeres con mayor riesgo de padecer diabetes, se les realizará prueba de screening de diabetes gestacional en el primer trimestre. Si la mujer ya es diabética antes del embarazo , el mejor momento para controlarlo es antes de quedar embarazada.
La prueba que se realiza a las embarazadas para saber si sufren diabetes gestacional es el denominado test de O´Sullivan. Suele hacerse a partir de la semana 24 de embarazo, pero si la mujer tiene antecedentes o factores de riesgo puede hacerse ya en el primer trimestre.
Esta prueba consiste en hacer un análisis de sangre en ayunas para determinar la glucemia. A continuación, la mujer debe tomar 50 gramos de glucosa y repetir el análisis pasada una hora.
Si la mujer obtiene unos resultados alterados (más de 95 mg/dl en ayunas y más de 140 mg/dl después de haber ingerido el azúcar), será indicativo de diabetes gestacional y habrá que repetir el test de O´Sullivan de una manera más completa.
Esta nueva prueba es el test de sobrecarga de glucosa y las determinaciones de glucosa en sangre se realizarán en ayunas, a los 60, a los 120 y a los 180 minutos después de haber tomado 100 gramos de glucosa.
En función de los resultados obtenidos y los valores alterados en cada extracción de sangre, el especialista pautará el tratamiento más adecuado.
Procedimiento del Test de O'Sullivan y Sobrecarga Oral de Glucosa:
- Prueba de O´Sullivan: se administra un jarabe que contiene 50 gr de Glucosa y se extrae sangre una hora más tarde.
- Sobrecarga oral de glucosa con 100gr: se administra una solución oral que contiene 100 gramos de glucosa y se mide la glicemia durante las siguientes 3 horas. Si 2 o más valores están por encima de la normalidad se confirma el diagnóstico de diabetes gestacional.
Riesgos de la Diabetes Gestacional
Los altos niveles de glucosa en sangre pueden provocar daños al feto en las primeras semanas del embarazo, cuando probablemente aún no sabe que está embarazada.
La diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas para la madre y el bebé. Si no se detecta, o no se trata hay más riesgo de que la madre pueda desarrollar hipertensión y preeclampsia, o que el bebé presente macrosomía o un tamaño grande para la edad gestacional, con los riesgos que ello comporta (como la distocia de hombros en el parto). También puede provocar un aumento del líquido amniótico, un mayor riesgo de mortalidad intrauterina, distrés respiratorio en el bebé y otras complicaciones.
Riesgos para la madre:
- Puede aumentar el riesgo de pérdida del bebé antes de las 20 semanas de embarazo a través de un aborto espontáneo, o de provocar muerte fetal en el útero después de las 20 semanas de embarazo.
- La preeclampsia es una afección en donde la mujer embarazada tiene presión arterial alta, y exceso de proteínas en la orina. Esta afección puede causar severos problemas a la mujer y al bebé, que pueden llegar a ser mortales para ambos.
- La depresión puede ocasionar que la mujer se sienta muy cansada para atender su diabetes, y cuidar debidamente de su bebé en gestación. Si la mujer durante o después del embarazo se muestra ansiosa, triste o no se siente capaz de lidiar con los cambios que está afrontando en su vida, debe buscar ayuda profesional para atender y superar esta afección.
Riesgos para el bebé:
Este muy elevado nivel de glucosa en sangre es perjudicial para el bebé. Su bebé puede crecer en exceso y esto puede hacer más complicado el parto. Es más frecuente que sea necesario inducir el parto y que requiera una cesárea.
Tratamiento de la Diabetes Gestacional
El objetivo del tratamiento de la diabetes gestacional es doble. Mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de los valores normales, antes y durante el embarazo es la mejor decisión que debe tomar una mujer para mantenerse sana a sí misma y a su bebé.
El tratamiento de cualquier tipo de diabetes se basa en intentar mantener el nivel de azúcar en sangre hasta llegar a los rangos normales. Por ello, la gestante con DG debe hacer control de glicemias (en ayunas y 1h posterior a cada comida principal). Se recomienda seguir una dieta baja en hidratos de carbono, fraccionar la dieta en seis comidas y hacer ejercicio moderado a diario.
La mayoría de mujeres con diabetes gestacional tienen embarazos normales y recién nacidos sanos. El médico puede ayudar con la dieta, régimen de ejercicios y los medicamentos, y le harán el seguimiento a la diabetes.
El embarazo produce una serie de cambios en el cuerpo de la mujer, que podrían ameritar cambiar la forma en que es tratada su diabetes.
Recomendaciones:
- Mantenerse activa tanto antes como durante el embarazo, siguiendo siempre las indicaciones del médico en el segundo caso.
- Controlar el peso antes y durante la gestación.
Dieta para la Diabetes Gestacional
En casos leves de diabetes gestacional, cuando sólo están alterados uno o dos de los valores de la curva de azúcar, será suficiente con seguir una dieta específica para controlar los niveles de azúcar. En el anterior punto mencionábamos que la alimentación saludable es un pilar muy importante en la prevención y tratamiento de la diabetes gestacional.
A continuación, vamos a detallar algunas recomendaciones sobre la alimentación durante el embarazo en mujeres con diabetes gestacional:
- Es necesario repartir las comidas a los largo del día y evitar el ayuno. En general, hacer unas 6 comidas con un intervalo de 3 horas aproximadamente. Por la noche, intentar que no pasen más de 8 horas entre la cena y el desayuno.
- Consumir alimentos ricos en fibra: verduras, hortalizas, frutas, cereales integrales y legumbres. Todo en las cantidades recomendadas.
- Evitar la bollería y los alimentos con alto índice glucémico, como los refrescos, la miel, el chocolate, las golosinas, etc.
- No consumir sacarina. Los edulcorantes permitidos en el embarazo son aspartamo y acesulfame K.
- Disminuir el consumo de sal.
- Controlar las cantidades de los alimentos que contienen carbohidratos.
- Evitar las frituras, los rebozados, etc. Es preferible cocinar al vapor, al horno o la plancha.
En general, lo que se pretende con la dieta es que la mujer mantenga los niveles de glucosa en sangre equilibrados durante todo el día.
Otras Recomendaciones para la Diabetes Gestacional
También es importante que la mujer reciba el aporte de calorías necesario, que debe ser entre 30-40 kcal por kg de peso y día, para que gane el peso necesario durante la gestación.
Además, el ejercicio moderado puede ayudar a procesar la glucosa y a mantener unos niveles adecuados. Caminar diariamente está muy recomendado en mujeres con diabetes gestacional, a no ser que el médico indique lo contrario.
Para controlar los niveles de glucosa en la sangre regularmente, la mujer tendrá que adquirir un glucómetro para medir la glucemia.
En caso de detectar valores elevados de glucosa durante 1 o 2 semanas, tendrá que aplicarse un tratamiento con insulina.
Por último, se aconseja realizar ecografías mensualmente a partir de la semana 28 de embarazo con el fin de detectar la aparición y evolución de macrosomía fetal.
Preguntas Frecuentes
¿El test de O’Sullivan se hace en todas las mujeres embarazadas?
Sí, debe realizarse a todas las mujeres embarazadas entre la semana 24-28 de gestación.Este test es una prueba analítica, que consiste en un test de cribado para la diabetes mellitus gestacional. En ella se evalúa el metabolismo de carbohidratos mediante pruebas de glucosa en sangre.
¿Qué cuidados deben seguirse en el embarazo con diabetes gestacional?
La diabetes gestacional puede manejarse eficazmente con dieta y ejercicio. Se recomienda que la mujer consulte a un nutricionista especializado, quien podrá diseñar un plan alimenticio adaptado a sus necesidades.
Asimismo, la actividad física moderada resulta muy beneficiosa para mantener los niveles de glucosa dentro de los rangos adecuados; actividades como caminar 30 minutos al día o practicar natación son ejemplos de ejercicios recomendados.
¿Qué complicaciones pueden surgir en el parto con diabetes gestacional?
Si una mujer presenta diabetes gestacional, su principal riesgo es que el bebé nazca con macrosomía, es decir, que el tamaño del bebé en el nacimiento esté por encima de lo común.
Debido al elevado tamaño, el bebé puede sufrir lesiones y traumatismos durante el parto vaginal, como la distocia de hombros. Por este motivo, muchas mujeres con diabetes gestacional terminan dando a luz mediante cesárea para reducir los riesgos.
¿Puedo seguir teniendo la diabetes después del parto?
En la mayoría de mujeres, la diabetes desaparece después de dar a luz, aunque tendrán más riesgo de desarrollar diabetes mellitus de tipo II más adelante en la vida o en un segundo embarazo.
Para reducir el riesgo de sufrir diabetes después del parto, se recomienda a la mujer que dé el pecho al bebé para perder peso más fácilmente, seguir con una dieta sana y equilibrada, y hacerse todos los controles de glucosa indicados por el médico.
¿Qué dieta en el embarazo se debe seguir por diabetes gestacional?
Un especialista en nutrición será el encargado de planificar la alimentación, teniendo en cuenta el trimestre de gestación en el que se encuentra la embarazada y el aumento de peso tanto en la madre como en el bebé.
Lo alimentos endulzantes similares al azúcar, mermeladas, coco, fructosa, higos, zumos, etc. no están aconsejados. Además, es necesario controlar la cantidad de comida que se ingiere.
No hay problema en comer alimentos ricos en fibra, tales como verduras, hortalizas, frutas, cereales integrales y legumbres, aunque tomando las cantidades recomendadas por el especialista.