La diabetes gestacional (DG) es una condición que requiere un manejo cuidadoso y multidisciplinario para asegurar la salud tanto de la madre como del bebé. A continuación, se presenta una visión general de los aspectos clave relacionados con esta condición, desde el diagnóstico hasta el seguimiento postparto.
Diabetes Gestacional: Todo lo que Debes Saber (Causas, Riesgos y Tratamiento)
Diagnóstico de la Diabetes Gestacional
El diagnóstico de la diabetes gestacional es un paso crucial para iniciar un manejo adecuado y prevenir complicaciones. Se recomienda realizar un cribado de la diabetes en la primera visita prenatal en mujeres con factores de riesgo, utilizando los criterios diagnósticos habituales.
Además, se debe cribar la DG entre las 24 y 28 semanas de gestación en aquellas mujeres en las que no se detectó diabetes previamente. Tras el parto, es fundamental reevaluar a las mujeres con DG entre las 6 y 12 semanas mediante una prueba de sobrecarga oral de glucosa (SOG), y realizar un seguimiento cada 3 años.
Las Guías de Práctica Clínica (GPC) permiten homogeneizar la información según las evidencias científicas que se van generando y con ello influir en la práctica médica, disminuyendo la variabilidad y mejorando el manejo del enfermo.
La pandemia por COVID-19 ha irrumpido dramáticamente sometiendo al sistema sanitario a una sobrecarga inimaginable. Como consecuencia de esta pandemia, los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se enfrentan a varios peligros.
Estos pacientes son particularmente vulnerables y tienen más probabilidades de sufrir complicaciones graves cuando se infectan por el coronavirus de tipo 2 causante del síndrome respiratorio agudo grave. Disponemos de grupos farmacológicos como los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 que han demostrado ser seguros y eficaces en el control del paciente con DM2 contagiado de covid-19.
En concreto en la diabetes tipo 2, el problema que se plantea es que existe una gran cantidad de GPC con recomendaciones diversas basadas en las mismas evidencias. Las disparidades en las recomendaciones en las GPC suelen darse en general cuando las evidencias científicas son escasas o cuando no se utilizan métodos estandarizados para evaluar la evidencia.
Tratamiento y Manejo
Los cambios en el estilo de vida son el tratamiento base de la diabetes. Constituyen el pilar imprescindible del tratamiento y deben mantenerse en todo el continuum de la patología. A pesar de las evidencias que demuestran sus beneficios en el control glucémico y en el peso, no hemos encontrado hasta el momento diagramas o algoritmos que sinteticen las principales recomendaciones y el modo de implementarlos.
El plan debe ser conducido por una Lic. restrictivas. 1.800 Kcal/día. InsulinaNPH ó I. UI /10 gr.
Sin renunciar a participar en las fiestas, se deben tomar las medidas oportunas.
Objetivos del Tratamiento
El objetivo prioritario del algoritmo de tratamiento de la DM2 de la redGDPS es hacer recomendaciones terapéuticas individualizadas para cada paciente. Por tanto, el objetivo final de tratar a una persona con diabetes no es únicamente reducir la glucemia o los factores de riesgo de forma individual, sino que debe ser el de prevenir la aparición de complicaciones y mejorar su calidad de vida.
Se propugna utilizar a la metformina (MET) desde el inicio (A), pero en inicios con síntomas clínicos de hiperglucemia o HbA1c o GB elevada puede considerarse utilizar la insulina (INS), (E). Si a los tres meses no se consiguen los objetivos con la MET se puede añadir un segundo antidiabético oral (ADO), un análogo de los GLP-1 o la INS (A).
En este sentido, disponer de un nuevo algoritmo terapéutico secuencial, de fácil interpretación y que recoja la evidencia disponible constituye una herramienta práctica en la consulta del médico de familia a la hora de tomar decisiones personalizadas y que puede, además, contribuir a disminuir la inercia terapéutica.
Complicaciones y Riesgos
Como consecuencia de esta pandemia, los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se enfrentan a varios peligros.
La diabetes es la primera causa de amputación no traumática en los países desarrollados. En la génesis de este problema no interviene solo la hiperglucemia, sino toda la constelación de factores de riesgo que acompañan a la enfermedad. Los complejos mecanismos que conducen a estas graves complicaciones no están del todo aclarados.
La insuficiencia cardíaca es una entidad cada vez más prevalente, especialmente en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Su manejo conjunto es complejo, ya que, además, a menudo estos pacientes asocian comorbilidades que precisan un abordaje específico.
Seguimiento Postparto
Tras el parto las mujeres con DG deben ser reevaluadas entre las 6-12 semanas con SOG (E) y tener un seguimiento cada 3 años (B).
Guías de Práctica Clínica (GPC)
Las Guías de Práctica Clinica (GPC) permiten estandarizar y hacer más accesible la información que se genera a partir de las evidencias científicas. Su objetivo es influir en la práctica médica y con ello en variabilidad en la actuación y el manejo del paciente con diabetes tipo 2.
Sin embargo, en este tema son varios los estudios que han mostrado una amplia diferencia en la calidad de las GPC, aun siendo a la sazón, las recomendaciones parecidas. Son muchas las GPC publicadas y en este artículo intentamos detallar las más conocidas, pero no se trata de un repaso exhaustivo de todas ellas, pues cada país y cada organización científica podría tener una.
Según los países existen organismos que como la Guideline Appraisal Service en United Kingdom permiten evaluar las GPC que se utilizan o se promueven en el sistema sanitario público inglés (National Health Service). Los instrumentos que se utilizan en estos se basan en la metodología Appraisal of Guideline Research and Evaluation.
Factores que Influyen en las Recomendaciones
Dentro los factores que se apuntan como causantes de las variaciones en las GPC en la DM se encuentra la composición de los paneles de expertos, que pueden acusar defectos formativos, inexperiencia o intereses adquiridos.
Conflictos de Intereses
También se apunta que la fuerza de la evidencia no siempre es la que tiene mayor influencia en las recomendaciones de las GPC en la DM2, de ahí la importancia de los conflictos de intereses de los autores en las recomendaciones de las GPC. Los conflictos de intereses son una fuente importante de sesgos en las interpretaciones de los ECA y con ello de las recomendaciones.
En nuestro medio el principal conflicto sería la relación con la industria farmacéutica en diversas actividades o en investigaciones promovidas por esta. Sin embargo, se apunta que la difusión de los conflictos de intereses no está recogida en las GPC en DM2 más que en un 60%. Y en las GPC que este aspecto está publicado, mostrarían que el 60% de los autores tendrían uno o más conflictos de intereses.
Tal es así que aunque no exista una referencia bibliográfica que avale la recomendación en ciertas GPC, la recomendación es la que publica la ADA, y todo ello con el riesgo de que en esta pudiera haber mayor influencia de la industria farmacéutica que en otras GPC, como la NICE.