Las lesiones cutáneas en la infancia tienen una etiología muy variable, siendo la dermatitis atópica la enfermedad cutánea crónica más frecuente y la dermatitis de la región del pañal la forma más frecuente de dermatitis en lactantes. Podríamos pensar que la dermatitis de la paciente de 18 meses, por su localización, tiene su origen en el área del pañal.
¿Qué es la Dermatitis del Pañal?
La dermatitis de la región del pañal es la forma más frecuente de dermatitis en lactantes. El propio pañal es, en muchas ocasiones, el responsable de la aparición de las lesiones. Si no se cambia el pañal con frecuencia, se produce sobrehidratación y maceración en el estrato córneo, que hace a la piel más sensible a la fricción, alterando la función barrera y permitiendo la exposición de las capas más inferiores de la epidermis a los irritantes. Su prevalencia se estima en más del 35% y ocurre, sobre todo, en neonatos y entre los 8 y 12 meses de edad, sin diferencias de género o raza.
Causas de la Dermatitis del Pañal
Como primera causa de la dermatitis del pañal encontramos el exceso de humedad y fricción de que lleva a la maceración de la piel en la zona. En esto intervienen el contacto prolongado con la orina y las heces, la temperatura elevada se esa superficie, las enzimas fecales, detergentes potentes, antisépticos, bacterias y hongos. Otro de los factores que pueden influenciar la aparición de estas lesiones es la alimentación. La dermatitis del pañal tiene varias causas. En los bebés, suele estar relacionada con el uso de pañales, el contacto prolongado del culito del bebé con heces u orina, y el uso de pañales poco absorbentes que mantienen la piel húmeda, mientras que en los adultos, a menudo se debe al roce de la piel o a una transpiración excesiva.
Para ayudarte a identificar las situaciones de alto riesgo, aquí tienes una lista de las causas más frecuentes:
- Exceso de humedad y fricción
- Contacto prolongado con orina y heces
- Pañales poco absorbentes
- Temperatura elevada en la superficie
- Enzimas fecales
- Detergentes potentes y antisépticos
- Bacterias y hongos
- Alimentación
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¿Cómo se detecta la dermatitis del pañal?
Como su nombre indica, la dermatitis del pañal se produce en la zona del pañal, pero a veces puede extenderse a los genitales o a las ingles. La dermatitis del pañal luce como un enrojecimiento seco o supurante, manchas o pequeños granos en las nalgas, los muslos y los genitales. La zona también puede estar caliente al tacto. Como te podrás imaginar, esto duele, y tu bebé puede estar irritable y de mal humor. Si se toman las medidas adecuadas, sin embargo, los síntomas suelen desaparecer en pocos días.
La historia clínica y la exploración son esenciales, ya que no hay ninguna prueba de laboratorio diagnóstica. El diagnóstico de la dermatitis del pañal es clínico y no hay ninguna prueba de laboratorio que lo confirme. Las lesiones aparecen inicialmente en las zonas convexas, que tienen un contacto más directo con el pañal, como son: los genitales externos, las nalgas, los muslos y el periné, respetando característicamente los pliegues. Inicialmente, la lesión es un eritema rosado que si no se controla, se va haciendo cada vez más intenso y confluente hasta afectar también a los pliegues, con exudación, y en las formas más severas erosiones y ulceraciones.
Complicaciones de la Dermatitis del Pañal
Las complicaciones más habituales son las infecciones, sobre todo la candidiasis por Candida albicans, con la que hay una correlación significativa. Clínicamente, la candidiasis del pañal cursa con un eritema intenso de tinte rojo violáceo, localizado inicialmente en los pliegues, con formación de pápulas y pápulo-pústulas satélites, alrededor de la lesión inicial. Las infecciones por estafilococos o estreptococos son también complicaciones de la dermatitis del pañal, que ocurren, sobre todo en las zonas convexas y, clínicamente, son similares a los que aparecen en otras zonas del tegumento.
Es importante considerar siempre la posibilidad de otras enfermedades, que pueden ser graves. La dermatitis alérgica de contacto puede asociarse a una dermatitis del pañal o aparecer directamente como tal. La causa más frecuente es la alergia a alguno de los componentes de las cremas o toallitas utilizadas para el cuidado de la piel o para el tratamiento de la dermatitis del pañal, pero también a la goma de los pañales. Las lesiones son áreas eritematosas de contornos bien definidos y que afectan a cualquier parte de la zona cubierta por el pañal.
La miliaria ocurre por el aumento de calor y humedad en la piel cubierta por el pañal y se debe a la retención de sudor ecrino en los ductos. Típicamente, son pápulas o pequeñas pústulas, en los pliegues, generalmente pruriginosas. El tratamiento consiste en disminuir la temperatura de la zona “aireándola”.
Otras Condiciones a Considerar
- Dermatitis Seborreica: Placas eritematosas bien delimitadas en las ingles, pero sin descamación habitual en el cuero cabelludo.
- Psoriasis: Placas simétricas, muy bien definidas, eritematosas sin descamación habitual.
- Deficiencia de Zinc: Lesiones eritematosas, maculopapulosas, a menudo brillantes, con bordes delimitados y descamación periférica.
- Acrodermatitis Enteropática: Alteración autosómica recesiva del metabolismo del zinc.
- Deficiencia de Biotina: Lesiones eritemato-descamativas periorificiales, alopecia, conjuntivitis y glositis.
- Dermatitis Atópica: Lesiones eritematosas de bordes mal definidos.
Tratamiento de la Dermatitis del Pañal
La mayoría de las veces la dermatitis del pañal remite en pocos días siguiendo unos sencillos consejos de higiene. Sin embargo, en caso de infección o eritema que dure más de 3 o 4 días, no esperes a consultar a tu médico e inicia el tratamiento adecuado. El tratamiento usado en las dermatitis se realiza de forma escalonada. Se inicia tratamiento con emolientes/absorbentes y, de no existir respuesta o en brotes de mayor actividad, asociaremos corticoterapia tópica. En el caso de evolución tórpida hay que descartar sobreinfección bacteriana y/o fúngica y completar el tratamiento si procede, con antibioterapia o antifúngicos tópicos.
Medidas Generales
- El uso de pañales desechables ha contribuido mucho a reducir esta patología.
- El pañal debe ser suficientemente grande y se debe procurar que el roce sea el mínimo posible.
- Debe cambiarse con frecuencia, no dejando un pañal sucio durante mucho tiempo.
- Se puede proteger la piel con ungüentos protectores que contengan óxido de zinc (como barrera) y sustancias hidratante-emolientes.
- Es muy importante la higiene cutánea de la zona, realizada sólo con agua tibia o con un jabón suave, de pH neutro o ácido, con propiedades humectantes, cada vez que se cambia el pañal.
- El cambio del pañal debe ser frecuente, mínimo 5 veces por día.
- El uso de vaselina o pastas, como la pasta Lassar, resulta beneficioso.
- Si la piel está indemne se pueden utilizar talcos o polvos suaves.
- Si la dermatitis persiste, cambie de tipo de pañales, de jabon o de toallitas humedas para limpiar al bebe.
- En casos más severos, se pueden utilizar corticoides de baja potencia (Hidrocortisona al 1%), en tratamientos limitados a no más de una semana.
Cuidados Diarios del Culito del Bebé
¿Empezamos? Aquí tienes algunas instrucciones de uso:
- Lava sus nalgas con un producto suave y con pH fisiológico y seca bien.
- Rocía un poco de agua termal para aumentar la acción calmante.
- Aplica una crema calmante y reparadora. En caso de erupción cutánea con manchas, opta por una fórmula secante.
- ¡Deja que la piel respire! Deja la mayor parte posible de las nalgas de tu bebé al aire libre.
¿Cuál es la mejor crema para la dermatitis del pañal?
Para la dermatitis del pañal, elige una crema que repare y purifique a la vez. Busca una crema con:
- Una textura que penetre rápidamente y permanezca invisible, para que puedas seguir de cerca la evolución de la piel.
- Una fórmula de alta tolerancia, que contiene un mínimo de ingredientes y está enriquecida con cobre-zinc para limitar el riesgo de proliferación bacteriana.
Lava delicadamente el culito de tu bebé con un limpiador sin jabón. Usa cremas y lociones hipoalergénicas, sin perfumes ni alcohol. Elegir los productos de cuidado diario adecuados contribuirán a mantener bajo control la erupción causada por los pañales. Lava a tu bebé con CICAPLAST Lavant B5 o LIPIKAR Syndet AP+, ambas fórmulas de limpieza ultrasuaves y sin jabón.
Resulta muy importante tratar la delicada piel de tu bebé con el máximo cuidado.
Tratamiento del Déficit de Zinc
El tratamiento del déficit de zinc se realiza mediante terapia sustitutiva con zinc administrado por vía oral, que debe conseguir una rápida mejoría y resolución de la sintomatología. Esto servirá como dato para apoyar el diagnóstico de hipozinquemia. Aproximadamente el 70% de los pacientes responden positivamente a la suplementación con zinc si el tratamiento se inicia en los primeros 6 meses del déficit. El tratamiento debe administrarse durante 3-4 meses en los casos de deficiencias transitorias, pero en las formas hereditarias puede ser preciso tratamiento para toda la vida. En los pacientes con deficiencia adquirida se deben administrar suplementos de zinc a dosis de 0,5-1 mg/kg/día, mientras que en los pacientes con pérdidas excesivas de zinc deben usarse dosis mayores, aunque estas no están bien establecidas.
Para los niños que tienen déficit en la dieta se debe recomendar disminución del consumo de fibra y fitatos y, si es posible, se debe aumentar el consumo de carne, hígado y otros alimentos que contengan alto contenido en zinc. Los niveles de zinc en plasma y las enzimas dependientes de zinc (FA) deben monitorizarse cada 3-6 meses para ajustar apropiadamente la dosis de tratamiento.
Es importante recordar que el diagnóstico y tratamiento deben ser supervisados por un profesional de la salud para asegurar el mejor cuidado para el bebé.