A medida que se acerca el final del embarazo, muchas mujeres se preguntan cuándo se coloca el bebé para el parto, cómo reconocerlo y qué hacer si todavía no lo ha hecho. Este hito en la gestación significa que el pequeño está preparado para salir en un parto vaginal, sin necesidad, en principio, de cesárea. En este artículo, resolvemos estas cuestiones y te explicamos cuándo se coloca el bebé para nacer, qué factores influyen, cómo saber si ya se ha girado, qué sucede si no lo hace y cómo puedes ayudarle.
¿Cuándo se Encaja el Bebé?
A partir de la semana 28 de embarazo, el bebé comienza a prepararse para su salida al mundo exterior. ¿Cómo? Va descendiendo hacia la parte inferior del abdomen de su madre y se coloca en posición cefálica, es decir, con su cabecita hacia abajo enfocada hacia el cuello del útero. Por lo general, este movimiento, que se conoce con el nombre de encajamiento del bebé en el canal del parto, ocurre entre las semanas 29 y 32. En las mujeres que esperan su primer hijo, este acomodo se produce antes de la semana 33.
En cambio, en el caso de las que ya se han estrenado con la maternidad, puede que esto no suceda hasta bien cercano el momento del parto, por ejemplo, unos días antes. El bebé puede hacer este descendimiento con su espalda pegada al vientre de la gestante (presentación cefálica anterior) o mirándolo (cefálica posterior). Con ambas posturas, el peque ya está encajado, puesto que la parte más grande de su cabeza ha entrado a la pelvis materna, pero con la cefálica posterior, el tiempo del nacimiento podría alargarse, ya que su cabeza necesitará más espacio para pasar por el canal del parto.
Es el momento en que los bebés se dan la vuelta a estas alturas del embarazo, en unas semanas habrá crecido tanto que no tendrá espacio ni líquido amniótico suficiente en el útero para moverse bien y enfilar su cabeza hacia la salida. Además, así coloca sus piernas y nalgas en la parte más ancha del útero y está más cómodo.
Sin embargo, mientras que la mayoría de los bebés se dan la vuelta ahora y otros siguen haciendo en las siguientes semanas si tienen espacio, los hay que no lo hacen nunca. Vienen de nalgas (posición podálica). Y aunque el parto vaginal con éxito en este caso es posible, también hay muchas probabilidades de que tenga que ser por cesárea. De ahí que si para la semana 37 el niño no se ha encajado en la posición cefálica, los ginecólogos recomienden, además de andar y, por ejemplo, hacer ciertas posturas de yoga, realizar una maniobra especial en el hospital: versión cefálica externa.
EJERCICIOS PARA ENCAJAR LA CABEZA DE TU BEBE EN LA PELVIS
¿Cómo Saber si el Bebé Está Encajado en el Canal de Parto?
Para conocer la posición del bebé en el útero, hay tres maneras de verificarlo:
- Ecografía: A partir de la semana 28 de embarazo, matronas y ginecólogos pueden realizar una exploración abdominal para determinar la estática fetal.
- Maniobras de Leopold: Son cuatro técnicas de palpación para conocer la edad gestacional y la presentación, posición, situación y actitud del feto: fondo uterino, dorso fetal, maniobra del peloteo cefálico y presentación. En concreto, la tercera maniobra permite evaluar el grado de encajamiento del bebé.
- Técnicas como el mapeo del vientre (belly mapping): Además de poder escuchar al bebé, en torno a la semana 32-34 del embarazo, es posible saber su posición del bebé. Podrás constatar en qué lado está su espalda y si los movimientos que notas son de sus pies o sus manos.
Maniobras de Leopold
Las maniobras de Leopold son una serie de palpaciones abdominales que ayudan a determinar la posición del bebé en el útero. Estas maniobras permiten evaluar:
- La presentación del bebé (cabeza o nalgas).
- La posición del dorso fetal.
- El grado de encajamiento en la pelvis.
¿Qué se Siente Cuando el Bebé Está en Posición Cefálica?
El bebé ya está encajado, y pronto tendrás síntomas que te alertan de que falta menos para el parto. Por el momento, es importante sentir que el peque ha empezado a encajarse. ¿Y cómo sentirlo? Sufrirás cierto dolor pélvico en determinadas circunstancias o percibirás las pataditas del bebé en lugares distintos hasta ahora.
Además de los modos comentados, hay varias formas de saber si el bebé está encajado. En general, los bebés cambian de postura y se mueven dentro de la bolsa amniótica durante todo el embarazo. Pero a medida que aumentan de tamaño y se acerca el momento del parto suelen colocarse en una posición concreta, que, en un 95% de los casos, es con la cabeza hacia abajo. Pero también pueden presentarse en posición transversal o sentados, con los pies cruzados sobre la pelvis, lo que puede provocar complicaciones en el momento del parto.
En contrapartida, se produce un aumento de la presión en las siguientes zonas: vejiga, articulaciones de la pelvis y zona perineal. Ya sea en posición cefálica o en posición podálica, el bebé debe estar encajado en la pelvis para que se produzca un parto natural. Si te encuentras al final de tu embarazo y tu bebé no está bien encajado es recomendable hacer ejercicio moderado, como caminar o pilates, o bien realizar ejercicios específicos consistente en presionar el abdomen de la madre con una serie de masajes.
Ejercicios y Preparación para el Parto
Si la mujer al empujar produce un estrechamiento del canal del parto, la duración de la fase de expulsivo durante el parto puede aumentar hasta 2 y 3 veces el tiempo medio de esta fase. Es importante enseñar bien como se realizan estos ejercicios de preparación al parto. Los cuales mediante una correcta contracción de los músculos del suelo pélvico y de la pared abdominal logran buen control y tono de estas estructuras.
La pelvis está dividida en tres estrechos (superior, medio e inferior). Junto a los músculos del suelo pélvico, van a conformar el canal del parto. El bebé entra en la pelvis durante la fase de encajamiento y saldrá por el canal del parto en la fase de expulsivo. Los músculos del suelo pélvico tienen por función asegurar la continencia urinaria, controlar la función de la micción y la defecación, mantener la estática pélvica ( soportar y sostener las vísceras y órganos pélvicos). Además transmiten y amortiguan la presión abdominal. También permiten y potencian las relaciones sexuales. En el momento del parto es necesario que los músculos del suelo pélvico tengan el suficiente tono y rigidez para poder guiar al bebé por el canal del parto.
Es necesario ejercitar la musculatura del suelo pélvico de forma adaptada y controlada para mejorar su tono. Se puede empezar a realizar a partir de la semana 34 de embarazo. Durante la preparación al parto se realizan ejercicios controlados para mantener una buena condición física. Con estos ejercicios, se busca automatizar la respiración diafragmática. Los ejercicios enseñan la correcta contracción de los músculos del suelo pélvico y de la pared abdominal.
Fases del Parto
A medida que el nacimiento del bebé se acerca, a la madre cada vez le inquieta más pensar cómo será el parto. Aunque cada alumbramiento es diferente, desde un punto de vista médico, todos pasan por tres fases: dilatación, expulsivo y alumbramiento.
- La dilatación: La primera fase del parto va desde su inicio hasta la dilatación completa del cuello uterino. Los médicos o comadronas utilizan una definición para hacer un “diagnóstico de inicio de parto”. Los criterios que se utilizan no son exactamente iguales entre países o sociedades científicas. La dilatación es la fase más larga del parto. En un primer parto puede durar de 8 hasta 12 horas, o incluso más. A lo largo de la fase de dilatación, las contracciones del útero son cada vez más frecuentes y duran más tiempo. Durante esta fase, y como indica su nombre, se produce poco a poco la dilatación del cuello uterino.
- El expulsivo: La fase de expulsivo empieza cuando se alcanza la dilatación completa y acaba en el momento en que el feto sale completamente al exterior. Se llama dilatación completa porque en ese momento el cuello del útero se ha dilatado tanto que forma un solo conducto con la vagina. Durante esta fase, es normal que la mujer empiece a notar una necesidad de apretar, muy parecida a la de hacer de vientre. Los pujos de la madre son una ayuda importantísima para ayudar el feto a salir. En un parto normal, el bebé sale mirando hacia la espalda de su madre. Esta fase expulsiva puede durar desde una a dos horas habitualmente, pero si se ha administrado anestesia epidural puede ser más larga.
- El alumbramiento: Aunque es habitual utilizar este término como sinónimo de parto, en medicina esta tercera fase hace alusión, en realidad, a la salida de la placenta. El parto no ha acabado técnicamente hasta que sale la placenta y las membranas ovulares. Una vez vaciado el útero, se ponen en marcha unas señales que hacen que la placenta se desprenda y se expulse.
La Importancia del Movimiento Durante el Parto
El parto es un proceso dinámico, un proceso vivo, y no es la posición en si lo que puede facilitarlo; es el movimiento lo que hace que se desarrolle con normalidad. Una mujer con libertad de movimiento, buscará su comodidad y elegirá siempre la mejor posición: aquella en la que sentirá menos dolor y en la que más fácilmente se va a encajar y va a nacer el bebé.
La pelvis es el “tubo” por donde pasa el bebé, un tubo que no es igual por todas partes, si no que tiene curvaturas y diferentes diámetros. Tiene 4 escalones, denominados planos de Hodge. A medida que la cabeza va descendiendo por esos escalones, con el consiguiente avance de la dilatación cervical, las mujeres adoptan instintivamente, diferentes posiciones para facilitar o abrir espacios que el bebé ocupa en ese momento.
Posiciones Anormales del Bebé y Qué Hacer
La posición cefálica, en la que primero sale la cabeza, es la más común (95% de los partos) y la mejor para nacer. En esta posición, con los brazos y las piernas recogidos sobre el cuerpo y el mentón pegado al pecho, el bebé “es como un huevo al que se le van dando pellizcos (ya que el útero se contrae por su parte superior), de modo que la zona más ahusada, la coronilla, es la que se acopla a la zona más estrecha del útero, el cérvix”. No obstante, la posición cefálica puede ser anterior (occipito-púbica), en la que el feto “mira” hacia la columna vertebral de la madre, o posterior (occipito-sacra), en la que mira hacia el ombligo materno. El parto vaginal es perfectamente viable en ambos casos, pero en el segundo será más lento, ya que el bebé, una vez dentro del canal, tiene que rotar sobre sí mismo para ir introduciendo la cabeza en la posición adecuada. Y eso le lleva su tiempo.
En algunas ocasiones el bebé viene de nalgas. Puede estar sentado al estilo indio, con las piernas cruzadas sobre tu pelvis, de forma que los pies sean lo primero que introduce en el canal de parto. También puede ocurrir que tenga las piernas hacia arriba y los pies delante de su rostro, de manera que encaja el culete. En ambos casos es casi seguro que el tocoginecólogo optará por la cesárea.
Es muy raro, pero el niño puede estar en horizontal, con su columna y la de la madre formando un ángulo de 90º. En este caso introducirá primero un hombro, o un brazo, o las rodillas... O no se encajará. Un caso particular es que el pequeño esté en situación oblicua: ni en vertical (situación longitudinal) ni en horizontal (situación transversa).
¿Cuándo se dará la vuelta el bebé?
Tus músculos uterinos y abdominales están más distendidos tras los partos anteriores, de manera que permiten al feto moverse más fácilmente hasta el final. “En realidad el feto puede cambiar de situación o presentación en cualquier momento de la gestación, pero a partir de los 7 u 8 meses no suele haber cambios”, explica el doctor Bernat Serra, jefe del Servicio de Obstetricia del Hospital Dexeus de Barcelona.
Signos de que el Parto se Acerca
Los últimos días antes del parto, la madre comenzará a notar síntomas del parto que indican que el embarazo llega a su fin y que pronto dará a luz. Además de las sensaciones maternas, hay signos en su cuerpo que también señalan que el parto está próximo, y estos pueden ser observados por la madre o por un médico fácilmente. De todas maneras, no podemos olvidar que estos signos y síntomas no indican matemáticamente la llegada del parto.
El cuerpo de la mujer con frecuencia realiza unos días (o semanas) antes pequeños cambios para que el bebé nazca. Unas dos semanas antes del parto, la madre comenzará a sentir las contracciones. Días antes del parto, el bebé se encaja. Además la sensación de reflujo o ardor de estómago y pesadez de digestión, que es normal durante el embarazo, disminuirá.
Otros síntomas que provoca el descenso del bebé hacia las caderas no son tan positivos. La madre sufrirá calambres musculares en la pelvis y muslos, y también le será más difícil caminar. Es muy frecuente que las embarazadas, llegadas a este punto del embarazo, se quejen de cierta incomodidad, desasosiego o nerviosismo.
También como resultado de esta compresión, la vejiga de la madre no puede expandirse lo suficiente y no almacena grandes cantidades de orina, de manera que la madre tiene que ir al baño con frecuencia varias veces al día, aunque la cantidad que orina es muy pequeña. Por último, la madre nota que por la vagina sale una mucosidad manchada con estrías de sangre. Este manchado se debe a la expulsión del tapón mucoso que durante el embarazo suele tapar el cuello del útero.
Al descender el bebé y encajarse, el abdomen cambia de forma, disminuye por arriba y se abomba más en su zona más inferior. También el médico notará en las últimas consultas de control del embarazo y en las pruebas antes del parto algunos cambios en la exploración de la madre. El cuello uterino borrado es un síntoma de que queda muy poco para el parto. Tener la barriga baja en el embarazo suele ser porque el bebé se ha encajado en la pelvis y se prepara para nacer.
Factores que Influyen en la Posición del Bebé
Existen varios factores que pueden influir en la posición del bebé en el útero:
- Si el líquido amniótico es muy abundante o insuficiente.
- Si coincide que la pelvis de la madre es estrecha y la cabeza del bebé es grande.
- Si hay placenta previa.
- Si la musculatura del útero está floja.
Tipos de Anestesia Utilizados en el Parto
Anestesia epidural, raquídea, combinada, la walking epidural, anestesia general y óxido nitroso. Son las anestesias o analgesias que hoy se utilizan para eliminar el dolor en el parto.
Tu parto se acerca. En el parto las contracciones del útero tienen como misión dilatar el cuello para que el bebé pueda nacer. Son las contracciones verdaderas. Pero antes se producen una contracciones falsas, las de Braxton Hicks, cuyo objetivo es entrenar para el momento del parto.
Tabla Resumen del Desarrollo Fetal por Meses
| Mes | Desarrollo del Bebé | Síntomas en la Madre |
|---|---|---|
| 1 | Implantación del embrión, inicio de la liberación de hCG. | Posibles síntomas leves, sospecha de embarazo por ausencia de menstruación. |
| 2 | Formación del sistema nervioso central y corazón, inicio de la formación de órganos. | Náuseas, vómitos, cansancio, sensibilidad mamaria. |
| 3 | Formación de todos los órganos (aún no desarrollados), inicio del periodo fetal. | Aumento de peso, crecimiento de la barriga, reducción de náuseas. |
| 4 | Aparición del lanugo, formación de huellas dactilares, inicio de acumulación de meconio. | Aumento del vientre y peso, aumento de la frecuencia de micción, notar al bebé. |
| 5 | Aparición de la vérnix caseosa, percepción de sonidos, delimitación de cavidades cardíacas. | Movimientos más enérgicos del feto al tumbarse, ombligo aplanado, formación de cejas, cabello y pestañas. |
| 6 | Cejas y párpados distintos. | El bebé puede abrir y cerrar los ojos, además de hacer gestos como sacar la lengua. |
| 7 | Esqueleto más consistente, acumulación de grasa subcutánea. | Mayor cansancio y pesadez, dificultades para dormir, hinchazón en pies y tobillos. |
| 8 | Pérdida del lanugo, aumento de peso y tamaño, movimientos visibles desde fuera. | Acidez, estreñimiento, cansancio, dificultades para dormir. |
| 9 | Encajamiento de la cabeza en la pelvis, piel más suave, órganos autónomos. | Contracciones de Braxton Hicks, posibles molestias, preparación para el parto. |