Muchas mujeres que tienen miomas se pueden quedar embarazadas de forma espontánea, sin ningún tratamiento. Sin embargo, si tu ginecóloga te ha dicho que tienes un mioma, puede que te hayan saltado muchas cuestiones, pero sobre todo puede que la primera pregunta que te surgirá sea la de si podrás quedarte embarazada. Para entender mejor esta situación, es fundamental conocer qué son los miomas y cómo pueden afectar la fertilidad.
¿Qué son los Miomas Uterinos?
Los miomas son crecimientos benignos en el útero, compuestos por células del músculo uterino. También conocidos como fibromas uterinos o leiomiomas, son tumores benignos muy frecuentes a partir de la tercera década de la vida. Los miomas pueden ser pequeños como un guisante o grandes como una pelota de futbol.
Frecuencia de los Miomas
Entre un 40-60% de las mujeres tienen miomas. Aparecen con la edad, siendo raro antes de los veinte años. Entre los treinta y cinco y cincuenta y cinco años se diagnostican el 90% de los casos, siendo, por lo tanto, muy frecuente en las mujeres de edad fértil a partir de los treinta años.
Causas de los Miomas
No se sabe qué causa la formación de miomas, pero las hormonas que regulan los ciclos menstruales, especialmente los estrógenos, tienen que ver con su crecimiento. Los miomas suelen crecer lentamente con los años y en situaciones de aumento de los estrógenos, como el sobrepeso y el comienzo del embarazo.
Tipos de Miomas Uterinos
Se llaman de diferente manera dependiendo del lugar donde crecen. Existen tres tipos principales:
- Submucosos: Afectan a la cavidad uterina y suelen provocar reglas abundantes.
- Intramurales: Se encuentran en el espesor de la pared del útero y suelen ocasionar mayor sangrado con la regla y dolor.
- Subserosos: Crecen hacía fuera del útero y muy frecuentemente son asintomáticos.
¿Cómo Afectan los Miomas a la Fertilidad?
Algunas mujeres con miomas tienen problemas para conseguir embarazo. Los miomas submucosos e intrauterinos pueden cambiar la forma y tamaño de la cavidad uterina, pueden hacer que la mujer tenga reglas abundantes y dolorosas, y se relacionan con una disminución de la fertilidad incluso con tratamientos de reproducción asistida.
Desde el punto de vista de la fertilidad, está demostrado que disminuyen las posibilidades de embarazo aquellos miomas que están total o parcialmente en la cavidad uterina (donde se depositarán los embriones y se alojará el futuro embarazo). Los miomas intramurales que no afectan a la cavidad uterina, si son grandes (mayores de 4-5 cm), pueden provocar también alteraciones en la implantación embrionaria.
Los miomas pueden interferir con la implantación del embrión y pueden causar también complicaciones durante el embarazo como abortos, partos prematuros, posicionamiento anormal del feto y forzar la necesidad de cesárea.
Volviendo a la pregunta inicial, la mayoría de las mujeres tendrán una gestación normal, pero es verdad que las complicaciones aumentan con la presencia de miomas uterinos. Las más importantes y frecuentes son los abortos y los partos prematuros. También los miomas pueden condicionar la postura del bebé en el útero, situándose de nalgas o trasversos.
Si tengo miomas, ¿puedo quedarme embarazada? - Dra. Marta Fuentes
Diagnóstico de los Miomas Uterinos
El diagnóstico inicial de los miomas se suele realizar por la ecografía rutinaria que incluyen las revisiones ginecológicas habituales. Precisamente para completar el diagnóstico y realizar un adecuado seguimiento, una buena preparación antes de una cirugía y el resultado tras una miomectomía, la ecografía 2D y 3D es de gran utilidad e imprescindible en nuestro trabajo diario.
Además, los miomas pueden ser de diferentes tamaños, desde menores de 1 centímetro, hasta grandes miomas de más de 10 centímetros. Todo ello hace que debamos interpretar con mucha precisión cuáles de ellos son los que entorpecen un embarazo con éxito y cuáles no.
Tratamientos para los Miomas y la Fertilidad
El tratamiento de los miomas es necesario cuando éstos dan síntomas, cuando son muy grandes o crecen muy rápidamente o cuando se producen problemas en la fertilidad.
Lo más importante para elegir el tratamiento adecuado en cada caso es hacer una valoración individualizada del paciente considerando el tamaño del mioma, relación de éste con la cavidad uterina y presencia de otra patología acompañante tanto ginecológica como general en la paciente. Además, otros factores importantes en fertilidad, como edad de la mujer, tiempo necesario para aplicar el tratamiento y para obtener los resultados deseados sobre el mioma también deben ser considerados.
Opciones de Tratamiento Médico
- Anticonceptivos hormonales: Ayudan a disminuir el sangrado y el dolor.
- Acetato de Ulipristal (Esmya®): Reduce rápidamente el sangrado excesivo producido por los miomas y disminuye el tamaño de los miomas.
Opciones de Tratamiento Quirúrgico
La cirugía para quitar los miomas puede ayudar a mejorar la fertilidad de la mujer, especialmente en el caso de los miomas submucosos. Si los miomas son intramurales, el beneficio de la cirugía no es tan claro.
- Miomectomía: Es la extirpación de los miomas conservando el útero. Este es el procedimiento de elección para miomas sintomáticos en mujeres que desean tener hijos, aunque tras una miomectomía pueden desarrollarse nuevos miomas.
- Histeroscopia: Se utiliza para eliminar los fibromas que sobresalen en la cavidad del útero.
- Embolización de las arterias uterinas: Consiste en la oclusión o bloqueo de los vasos sanguíneos que irrigan el útero para detener el riego sanguíneo del mioma y que éste disminuya de tamaño. Este procedimiento puede comprometer la fertilidad, así que las mujeres que deseen tener hijos deben considerar otro tipo de tratamiento.
- Histerectomía: Consiste en la extirpación del útero y se puede utilizar en mujeres menopaúsicas o en mujeres pre-menopáusicas con miomas grandes o múltiples y que no tienen deseo de tener hijos.
- Miolisis: Técnica no muy extendida que consiste en la destrucción del mioma por vía laparoscópica mediante láser, electrocoagulación, crioterapia o radiofrecuencia.
- Ultrasonidos focalizados guiados por resonancia magnética (MRgFUS)
Tratamientos Quirúrgicos Específicos
Si el mioma no es muy grande (menor de 3 cm) y se encuentra fundamentalmente dentro de la cavidad uterina, la histeroscopia consiste en la técnica quirúrgica de elección. En esta técnica se introduce una cámara de televisión por el cuello del útero que permite ver y extirpar con ayuda de un electrodo bipolar el mioma.
En el caso en el que el mioma supere ese tamaño o tenga una porción mayor en el espesor de las paredes uterinas la ablación por radiofrecuencia del mioma constituye una alternativa muy interesante a la cirugía. Esta novedosa técnica consiste en destruir mediante calor las fibras del mioma consiguiendo en el plazo de unos meses una reducción muy importante en el tamaño y en los síntomas que el mioma ocasiona.
Si el mioma supera los 6 cm, la cirugía convencional ya sea laparotómica o laparoscópica constituye la mejor opción de tratamiento.
Consideraciones Finales
Si tienes dudas sobre tus miomas y quieres informarte bien sobre la actitud clínica que hay que tener en tu caso concreto, puedes venir a la consulta de ginecología. Recuerda que cada caso es único y requiere una valoración individualizada para determinar el mejor enfoque para lograr el embarazo deseado.