¿Sabes lo que es la diabetes gestacional? La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que se da con cierta frecuencia en mujeres embarazadas que nunca han padecido esta patología. Normalmente, la diabetes gestacional comienza en la segunda mitad del embarazo y desaparece después del parto, lo que la diferencia de las formas más comunes de diabetes, que cuando aparecen, son permanentes. Aparece entonces un aumento de los niveles de azúcar en sangre que suele ser más importante en la segunda mitad del embarazo y que, si no se trata correctamente, puede aumentar el riesgo de problemas tanto para usted como para su bebé durante el embarazo y después del parto.
A veces, debido a los cambios hormonales que produce el embarazo, las células no responden tan bien a la insulina. La insulina es una hormona que ayuda a la glucosa a penetrar en las células del organismo, donde se utilizará a modo de combustible. En algunos casos, el páncreas no puede producir más cantidad de insulina y los niveles de azúcar en sangre se elevan, produciéndose esta diabetes gestacional.
La importancia de la diabetes gestacional y su alta incidencia hacen que sea necesario estudiar esta enfermedad en todas las mujeres embarazadas, incluso en ocasiones más de una vez durante el propio embarazo ya que puede desarrollarse en etapas tardías. Si tienes diagnóstico de diabetes, bien sea previo al embarazo o diagnosticado durante la gestación, vas a llevar un seguimiento más estrecho para una correcta vigilancia de las complicaciones. A nivel del seguimiento por obstetricia, se añadirán determinados controles respecto a una gestación sin patología; especialmente en el caso de la diabetes pre-gestacional.
Pruebas para Detectar la Diabetes Gestacional
La prueba de azúcar en el embarazo es un test que sirve para detectar una posible diabetes gestacional. A la prueba de glucosa se le conoce también como test O’Sullivan y puede realizarse de dos maneras distintas: en uno o dos pasos. Existen factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar una diabetes gestacional que nos llevarían a realizar el estudio tanto en el primer trimestre como en el segundo.
1. Test de O'Sullivan o Curva Corta
Entre las semanas 24 y 28 de gestación, se realiza el test de O'Sullivan, que es una prueba encargada de medir la glucosa en sangre. En España se hace rutinariamente a todas las embarazadas entre las semanas 24 y 28 de gestación (y en algunas comunidades autónomas se hace dos veces, una en el primer trimestre). El test de O`Sullivan consiste en la determinación de la glucemia plasmática una hora después de la administración de 50gr de glucosa por vía oral; a cualquier hora del día e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa. Tampoco es necesaria una dieta especial en los días anteriores a la prueba.
Se realiza una extracción de sangre y se mide la glucosa en sangre; a continuación, la embarazada debe ingerir un líquido que contiene 50 g. de azúcar disueltos en agua y una hora más tarde se vuelve a extraer sangre para medir de nuevo la glucosa en sangre. Se trata de una prueba de screening o cribado, es decir, que solo orienta sobre el riesgo de tener o no diabetes gestacional pero un resultado positivo no diagnostica la enfermedad.
Si los resultados de esta prueba son inferiores a 140 md/dl de glucosa en sangre (7,8 mmol/l), se descarta la presencia de diabetes gestacional. La glucosa en sangre debe ser menor a 140mg/dl en las dos extracciones. Si el valor de la glucemia plasmática al cabo de una hora es igual o superior a 140 mg/dl, se considera el test de O`Sullivan positivo y se deberá realizar una sobrecarga oral a la glucosa (SOG) para confirmar el diagnóstico de diabetes gestacional. En aquellos casos en los que la glucemia plasmática al cabo de una hora es igual o superior a 140 mg/dl se considera el test de O'Sullivan positivo, algo que ocurre entre el 15 y el 23% de las veces.
Si los resultados ofrecieran unas cifras iguales o mayores a 140 mg/dl se puede sospechar una intolerancia a los hidratos de carbono o una diabetes gestacional. Se diagnostica diabetes gestacional cuando los resultados igualan o superan los 200 mg/dl, y en este caso es necesario repetir el test para confirmarlo.
2. Test de Tolerancia Oral a Glucosa (TTOG)
Si los niveles obtenidos no han llegado a 200 mg/dl, pero han igualado o superado los 140 mg/dl, para confirmarlos se realiza la curva de glucemia o test de tolerancia oral a la glucosa (conocida popularmente como ‘curva larga’ o ‘curva de las tres horas’). El test de tolerancia a la glucosa (TTOG) o curva de glucosa, se realiza tras detectarse un Test de O’Sullivan patológico. En todos los demás casos será preciso realizar una sobrecarga oral de glucosa, que consiste en la administración de 75 ó 100 gr. de glucosa a la embarazada (dependiendo de los criterios a utilizar), midiendo los niveles de glucosa en sangre al inicio y posteriormente cada hora.
Existen diferentes variantes del TTOG:
- Test de tolerancia oral a glucosa 100g (TTOG100) o curva larga: es una prueba similar a la anterior, pero en este caso tras la comprobación de los niveles de azúcar (analítica de sangre) en ayunas, se bebe un líquido con 100g de glucosa y se repiten los controles a la hora, dos horas y tres horas en total. Por protocolo, se establece que el TTOG es positivo (está alterado) cuando dos o más valores se encuentran alterados; si únicamente uno de los 4 valores está alterado se diagnostica una intolerancia a los hidratos de carbono.
- Test de tolerancia oral a glucosa 75g (TTOG75) o curva media: en algunos centros se establece este protocolo paralelo y validado, según el cual en lugar de realizar la prueba de cribado (O’Sullivan) y posteriormente la curva larga (TTOG100), se indica directamente esta prueba cuyo resultado directamente sí sería diagnóstico de diabetes gestacional.
En esta prueba se monitorizan los valores de glucemia tras una sobrecarga oral de 100 g. de glucosa y se realizan cuatro mediciones en intervalos de una hora. Es necesario realizarla por la mañana, en ayuno de aproximadamente 10-12 horas, con una dieta que contenga una cantidad igual o superior a 150 gr/día de hidratos de carbono los tres días previos a la prueba y habiendo desarrollado una actividad física normal. Requiere una mínima preparación antes de la prueba por parte de la embarazada, siguiendo una dieta o la recomendación de tomar unos 150 gramos extra de hidratos de carbono en la dieta habitual tres días antes de la realización del TTOG.
Consejos para evitar la diabetes gestacional
Interpretación de los Resultados del TTOG
Si hay un valor que excede los límites, se repite la prueba en tres semanas. Si vuelve a exceder el límite se diagnostica intolerancia a la glucosa. Si aparecen dos valores que exceden los límites se diagnostica diabetes gestacional.
Si salen alterados dos o más valores, se considera que la mujer padece diabetes gestacional y se la deriva al profesional o unidad correspondiente, donde valorarán el mejor tratamiento a seguir y se encargarán de la monitorización.
| Prueba | Ayuno | 1 Hora | 2 Horas | 3 Horas |
|---|---|---|---|---|
| TTOG 100g | Valor máx. | |||
| TTOG 75g | Menos de 155 mg/dl | Menos de 140 mg/dl |
Manejo y Consideraciones Adicionales
Un buen control glucémico durante el embarazo puede reducir las complicaciones. Informar adecuadamente a las mujeres para que confíen en su capacidad para dar a luz a un bebé sano/a y sin complicaciones, ya que este tipo de gestaciones finalizan satisfactoriamente en la mayoría de casos con una dieta adecuada, ejercicio y manteniendo un control regular sobre la glucemia; así como ofrecerles apoyo emocional y fácil acceso a la consulta de enfermería. Facilitar información sobre riesgos y posibles contingencias. Un 10 - 20% de mujeres necesitarán tratamiento farmacológico.
Si la diabetes gestacional se asocia a macrosomía fetal, hay un pequeño riesgo de distocia de hombros. Cuando se diagnostique macrosomía, estimar el peso fetal y actuar según protocolo. Favorecer en estos casos de forma especial la movilidad materna en la dilatación y expulsivo, evitando la litotomía.
Se sabe que la diabetes gestacional no conlleva peores resultados perinatales que un embarazo sin diabetes gestacional, puesto que la macrosomía (peso excesivo) del recién nacido sólo está causada por la diabetes gestacional de la madre en un 5% de los niños nacidos con un peso superior a los 4,5 kg. También hay expertos que advierten acerca de los efectos adversos que sobre el feto pueden tener las dietas y el control estricto de la glucemia con insulina en la diabetes gestacional. Sin olvidar además que al etiquetar un embarazo como caso de diabetes gestacional, éste acaba teniendo una mayor probabilidad de cesárea, independientemente de si existe macrosomía fetal o no.
Además, una vez que la mujer que ha tenido diabetes gestacional ha dado a luz, conviene realizar un control posterior para comprobar que la diabetes ha desaparecido, como suele ocurrir en la mayoría de los casos.