El organismo femenino experimenta una serie de cambios relacionados con la gestación debidos, sobre todo, a las variaciones hormonales, endocrinas e inmunológicas que suceden en esos meses. Incluida en el banco de preguntas el 29/04/2021.
El uso de cualquier medicamento durante el embarazo es una decisión que implica valorar el riesgo frente al beneficio. Por lo general no hay información disponible sobre la eficacia y seguridad que provenga de ensayos controlados aleatorios, ya que estos estudios a menudo no son factibles en las mujeres embarazadas.
Antibióticos durante el embarazo: ¿buenos o malos? | MiSalud
Infecciones del Tracto Urinario (ITU) y Embarazo
Los particulares cambios morfológicos y funcionales que se producen en el tracto urinario de la gestante hacen que la infección del tracto urinario (ITU) sea la segunda patología médica más frecuente del embarazo, por detrás de la anemia. Su frecuencia se sitúa entre el 5 y el 10%. Además, se relaciona con importantes problemas para el feto, como parto prematuro, bajo peso, infección y mortalidad perinatal, y para la madre, como anemia e hipertensión.
Sistema urinario femenino.
Fisiopatología
En la gestante se añaden unas modificaciones fisiológicas y anatómicas que elevan el riesgo de ITU. La más importante es la dilatación pielocalicial, a la que contribuyen factores mecánicos y hormonales, dando lugar al hidrouréter/hidronefrosis. La compresión mecánica del útero y de la vena ovárica sobre el uréter derecho se inicia al final del primer trimestre.
Tratamiento Antibiótico en la Embarazada
El tratamiento inicialmente será empírico, modificándose de acuerdo con los resultados del urocultivo y el antibiograma. Éste se establece de acuerdo con la prevalencia de los gérmenes más frecuentes, sus resistencias y la gravedad del cuadro clínico. El uso de betalactámicos, de fosfomicina-trometamol y de nitrofurantoína cumple con los criterios de seguridad y eficacia requeridos en la mayoría de los casos.
El potencial tóxico o teratogénico de los antimicrobianos queda recogido en la clasificación de la FDA de Estados Unidos:
- Categoría B (sin riesgo fetal en estudios animales pero sin datos en humanos): penicilinas, inhibidores de las betalactamasas, cefalosporinas, aztreonam, nitrofurantoína, macrólidos, clindamicina, metronidazol y fosfomicina-trometamol.
- Categoría C (efectos adversos sobre el feto en animales y sin estudios comparativos en humanos): sulfamidas, trimetroprim, imipenem, quinolonas.
- Categoría D (evidencias de riesgo en humanos, pero sus beneficios en gestantes son tan importantes que se admite su empleo, si no existen otras alternativas): tetraciclinas, aminoglucósidos.
Clindamicina: Uso y Precauciones
La clindamicina es un antibiótico que inhibe la síntesis de las proteínas bacterianas actuando sobre los ribosomas bacterianos.
Indicaciones
- Tto. de las siguientes infecciones graves causadas por microorganismos sensibles: neumonía adquirida en la comunidad, neumonía por aspiración, empiema, absceso pulmonar, faringoamigdalitis aguda, infecciones odontógenas, infecciones de la piel y tejidos blandos, osteomielitis, neumonía causada por Pneumocystis jiroveci en pacientes con infección por VIH, encefalitis toxoplásmica en pacientes con infección por VIH.
Vías de Administración
- Vía oral: Puede tomarse con las comidas.
- Vía IM o IV: Se debe diluir antes de la administración IV y debe perfundirse durante al menos 10-40 min.
- Vía vaginal.
Precauciones y Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina.
- I.H.; I.R.; riesgo de reacciones de hipersensibilidad graves.
- Riesgo de sobrecrecimiento de Clostridium difficile.
- Contraindicados medicamentos que inhiben el peristaltismo.
- Precaución en enf. intestinal inflamatoria y en tto. concomitante con bloqueantes neuromusculares.
- Monitorizar función renal, hepática y recuentos sanguíneos.
- No usar en el tto. de meningitis.
Clindamicina y Embarazo
Vaginosis Bacteriana.
Los estudios realizados en animales han mostrado toxicidad sobre la reproducción. Clindamicina atraviesa la barrera placentaria en humanos. No existen estudios suficientes y bien controlados con mujeres embarazadas durante el primer trimestre del embarazo. Clindamicina puede utilizarse en mujeres embarazadas durante el segundo y tercer trimestre del embarazo sólo si es estrictamente necesario.
Un estudio retrospectivo indica que la exposición a la clindamicina durante el primer trimestre del embarazo aumenta el riesgo relativo (RR) de malformaciones específicas de órgano y de grandes defectos congénitos en la descendencia. El RR de malformación del septo atrial o ventricular aumentó un 67% con la toma de clindamicina o doxiciclina.
Vaginosis Bacteriana (VB) y Tratamiento
La revisión realizada indica que la VB sintomática en la mujer embarazada puede ser tratada con metronidazol o clindamicina. La pauta de elección sería metronidazol oral, 250 mg cada 8 horas, 7 días; como alternativa, en alérgicas a este, clindamicina oral, 300 mg cada 12 horas 7 días. No se recomienda el uso de clindamicina por vía vaginal (óvulos) durante el primer trimestre del embarazo, debido a que no se dispone de estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas durante este periodo.
El tratamiento de VB se debe realizar en toda embarazada con sintomatología según se indica en la tabla 2.
Otros Medicamentos y Cosméticos a Evitar Durante el Embarazo
Cuidar la piel durante el embarazo es muy importante, pero no hay que olvidar que algunos fármacos, cremas y productos cosméticos están contraindicados durante esta etapa debido a que pueden ser perjudiciales para el feto.
Compuestos a Evitar
- Ácido retinoico y sus homólogos.
- Peróxido de benzoilo.
- Hidroquinona.
- Ácido salicílico en altas concentraciones.
- Minoxidil.
- Cafeína.