La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que se desarrolla en algunas mujeres durante el embarazo. Según datos de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), la diabetes gestacional afecta a 1 de cada 10 mujeres durante el embarazo, siendo una de las complicaciones más comunes en esta etapa de la vida. En este artículo, exploraremos en detalle las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de esta condición.
¿Qué es la Diabetes Gestacional?
La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que aparece por primera vez durante el embarazo en mujeres sin historial diabético previo. Puede afectar a las mujeres en más de un embarazo.
Existen 2 tipos de diabetes:
- Diabetes de tipo I: Se debe a un problema autoinmune. En este tipo de diabetes el páncreas no produce insulina.
- Diabetes de tipo II: Se origina por la resistencia a la insulina por parte de las células del cuerpo. Estas no son capaces de utilizar la insulina para romper la glucosa, por lo que acaba terminando en el sistema sanguíneo.
La diabetes gestacional se incluye en la diabetes de tipo II y suele aparecer a la mitad del embarazo. Además, es un tipo de diabetes que no suele presentar síntomas. Es por ello que se realiza una prueba para su detección (test de O’Sullivan) entre las 24 y 28 semanas del embarazo. En mujeres de alto riesgo, o aquellas que ya han desarrollado diabetes gestacional en embarazos anteriores, puede que le realicen el test en el primer trimestre. La mayoría se controla con una alimentación saludable y ejercicio regular.
Síntomas de la Diabetes Gestacional
En la mayoría de los casos, las mujeres no tienen síntomas y es a través del test de O’Sullivan cuando averiguan que la están padeciendo. Una paciente con diabetes puede notar mucha sed porque también orina mucho. El azúcar se pierde por la orina y hace que se produzca mucha orina para poder eliminarlo.
Esto se debe a la transmisión de altos niveles de glucosa de la madre al bebé a través de la placenta. Una vez que ha nacido el bebé, puede sufrir crisis hipoglucémicas (bajos niveles de azúcar en sangre) debido a que la producción de insulina en el bebé es elevada. También puede generar dificultad para respirar. Por lo general tendrá una mayor tendencia a sufrir diabetes y obesidad en la edad adulta.
DIABETES GESTACIONAL. PREVENCIÓN |Ginecologa Diana Alvarez
Diagnóstico de la Diabetes Gestacional
Es necesario descartar diabetes gestacional en el primer trimestre de embarazo en mujeres con factores de riesgo, como: haber presentado diabetes gestacional en un embarazo anterior, abortos en varias ocasiones, tener antecedentes familiares de diabetes o situaciones que se asocian con resistencia a la insulina (hipertensión, hiperlipemia, obesidad, ovarios poliquísticos).
En los demás casos, la prueba para descartar diabetes gestacional se realiza entre las semanas 24 y 28 de embarazo.
Actualmente se realiza el test de O’Sullivan para descartar o confirmar la diabetes gestacional. En este test se le da a la embarazada 50 gramos de glucosa y se valora la glucemia (niveles de azúcar en sangre) una hora después. Si una mujer presenta este aumento, se llevará a cabo una prueba de screening o despistaje de diabetes. A este análisis se le llama test de O'Sullivan. Debe realizarse entre las semanas 24 y 28.
Si a la hora la glucemia es igual o superior a 140 mg/dl, se considera el test positivo y se deberá realizar un test de sobrecarga oral de glucosa (SOG) para confirmar el diagnostico.
El test de sobrecarga oral de glucosa, también llamado curva de glucosa, es como un test de O’Sullivan más completo. En este caso la embarazada debe estar en ayunas y la cantidad de glucosa a ingerir es de 100 gramos. Los análisis de sangre se realizan antes de tomar la glucosa y 1,2 y 3 horas después de su ingesta.
Se confirma la diabetes gestacional si en la analítica hay 2 o más tiempos por encima de los valores que se consideran normales.
Causas de la Diabetes Gestacional
Actualmente no se sabe qué es lo que hace que algunas embarazadas desarrollen diabetes gestacional y otras no. Lo que sí se sabe es que el exceso de peso antes del embarazo a menudo suele ser importante. La diabetes gestacional no la causa la falta de insulina, como ocurre en otros tipos de diabetes más conocidas. En este caso las hormonas del embarazo crean un bloqueo del funcionamiento de la insulina, lo que hace desarrollar este tipo de diabetes.
Embarazas con mayor riesgo de padecer diabetes gestacional son las que tienen alguno de estos factores:
- Sobrepeso y obesidad.
- Falta de actividad física.
- Diabetes gestacional previa o prediabetes.
- Síndrome de Ovario Poliquístico.
- Diabetes en un familiar directo.
- Parto previo de un bebé con un peso de más de 4 kg.
Tratamiento de la Diabetes Gestacional
El tratamiento para la diabetes gestacional tiene como fin mantener un nivel de glucosa en sangre equivalente al de las embarazadas sin diabetes gestacional, e incluye siempre una dieta saludable y actividad física regular. Además, se aconseja controlar los niveles de azúcar en sangre mediante un glucómetro. De esta manera la propia embarazada es la que puede medir la glucosa en sangre de manera sencilla a través de una punción en la yema del dedo.
En general, se comienza realizando dicho análisis 3 o 4 veces al día durante algunas semanas. Si los controles presentan valores dentro de la normalidad, será posible bajar la frecuencia o eliminarlos, pero siempre se debe seguir las indicaciones del médico - especialista.
Aquellas embarazadas que no consigan mantenerse dentro de unos niveles normales de glucosa con el tratamiento dietético y la práctica de ejercicio, necesitarán un tratamiento con insulina.
Dieta para la Diabetes Gestacional
La alimentación saludable es un pilar muy importante en la prevención y tratamiento de la diabetes gestacional. Las recomendaciones de alimentación que se suelen dar son las siguientes:
- Repartir las comidas al largo del día y evitar el ayuno. Intentar realizar unas 6 comidas en intervalos de 3 horas y por la noche no hacer ayuno de más de 8 horas.
- Consumir alimentos ricos en fibra: verduras, hortalizas, frutas, cereales integrales y legumbres. Todo en las cantidades recomendadas.
- Evitar los alimentos con alta cantidad de glucosa, como los refrescos, la miel, el chocolate, las golosinas, etc.
- Evitar la bollería.
- Utilizar como edulcorante el aspartamo y acesulfame K. No consumir sacarina.
- Reducir el consumo de sal.
- Controlar las cantidades de los alimentos que contienen carbohidratos.
- Cocinar al vapor, al horno o a la plancha. Evitar las frituras y los rebozados.
Con estos hábitos dietéticos embarazada puede mantener los niveles de glucosa en sangre equilibrados durante todo el día. También es importante recibir entre 30 y 40 kcal por kg de peso y día, que son el aporte calórico necesario y se permite de esta manera que se gane el peso necesario durante la gestación. Acompañar la dieta con ejercicio moderado como caminar diariamente, ayuda a mantener unos niveles adecuados de glucosa en sangre. De todas maneras siempre debe seguir las indicaciones de su médico-especialista.
Cómo prevenir la Diabetes Gestacional
Te podemos dar algunos consejos para prevenir la diabetes gestacional:
- Evitar el sobrepeso antes del embarazo.
- Mantener una actividad regular.
- Aumento de peso durante el embarazo de manera gradual.
- Mantener una flora intestinal sana con la suplementación de probióticos.
- Control médico durante todo el embarazo.
Varios estudios concluyen que la ingesta de probióticos en una etapa temprana del embarazo reduce el riesgo de padecer diabetes gestacional, ya que tienen efectos beneficiosos en el metabolismo de la glucosa en embarazadas.
¿Qué ocurre después del parto?
En la mayoría de las mujeres, la diabetes desaparece después del parto. Es conveniente volver a hacer un test de sobrecarga oral de glucosa a las 6-8 semanas después del parto para confirmar que los niveles de glucosa vuelven a ser normales.
De todas maneras si se ha desarrollado diabetes gestacional existe un mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional en un segundo embarazo. Por este motivo es importante comunicar al ginecólogo que se ha sufrido diabetes gestacional antes de volver a quedarse embarazada. Además también aumenta el riesgo de padecer en los siguientes años diabetes de tipo 2 que no en este caso no desaparecerá.
Factores de Riesgo y Prevalencia
Un estudio observacional ambispectivo en el que se reclutaron 1448 gestantes encontró que la prevalencia de DG en su población fue del 6,7%. Los factores de riesgo que se asociaron con el desarrollo de DG fueron: edad≥27,5 años, IMC≥28,5kg/m2, antecedente de diabetes mellitus en familiares de primer grado y la gestación múltiple.
La prevalencia de la DG se incrementó según lo hacía el número de factores de riesgo encontrados en la gestante: desde el 1,4% en las pacientes sin los factores de riesgo hasta el 25.2% con 3 factores de riesgo presentes.
El 26,8% de las pacientes calificaron como desagradable la realización del test de ÓSullivan (50g glucosa) y el 65,4% la prueba de sobrecarga oral con 100g de glucosa.
Tabla 1: Factores de Riesgo Asociados a Diabetes Gestacional
| Factor de Riesgo | OR | IC95% |
|---|---|---|
| Edad ≥ 27,5 años | 3,8 | 2,01-9,16 |
| IMC ≥ 28,5 kg/m² | 2,3 | 1,47-3,59 |
| Antecedente de DM en familiares de primer grado | 2,3 | 1,5-3,66 |
| Gestación Múltiple | 2,8 | 0,86-6,36 |