La placenta es un órgano fundamental que se desarrolla durante el embarazo, permitiendo al bebé obtener el alimento y el oxígeno necesarios para su crecimiento en el útero. Se desarrolla a partir de las mismas células que dieron origen al feto y es de tipo hemocorial, lo que significa que el tejido fetal penetra el endometrio hasta estar en contacto con la sangre materna.
Anatomía de la Placenta
Funciones de la Placenta
- Proporciona oxígeno, agua y nutrientes al feto.
- Elimina dióxido de carbono y otros metabolitos del feto.
- Actúa como filtro, aunque algunas sustancias como las drogas pueden atravesarla.
- Segrega sustancias para crear un entorno óptimo para el feto.
PLACENTA | todo lo que tienes que saber. Anatomía y funciones de la placenta
La placenta suele ubicarse en la parte superior del útero. La placenta previa indica la relación de la posición de la placenta con el orificio interno del cuello uterino y una zona llamada segmento uterino inferior, y este último no inicia su formación hasta la semana 28, por lo que no se puede establecer esa relación antes de dicha semana. Antes de esa fecha es imposible determinar si es una placenta previa. El 80 % de las placentas de inserción baja al final de la gestación no serán placentas previas, debido a la "migración placentaria", que es el desplazamiento de la placenta a la porción superior del útero por la elongación del segmento uterino inferior que de una longitud de 0,5 cm en la semana 20 pasa a más de 5 cms al final de la gestación.
Placenta Adherida (Acreta)
Otro tipo de placenta es la placenta accreta que penetra excesivamente en la pared uterina y que se encuentra muy adherida a ella. De la misma manera, la placenta increta y percreta son placentas que penetran aún más en el músculo uterino o en la pared uterina y que, a veces, se extienden a estructuras próximas como la vejiga.
En estos trastornos, la placenta no se separa totalmente del útero como debería hacerlo cuando la mujer da a luz al bebé, lo cual puede producir una hemorragia peligrosa después del parto vaginal. Por lo general, la placenta debe extirparse quirúrgicamente para detener la hemorragia y, con frecuencia, es necesario realizar una histerectomía (extirpación del útero). Cuando se diagnostica placenta accreta antes del nacimiento, suele realizarse un parto por cesárea seguido inmediatamente por una histerectomía para reducir la pérdida hemorrágica y otras complicaciones en la madre.
Tipos de Acretismo Placentario: Acreta, Increta y Percreta
Clasificación del Acretismo Placentario
- Placenta acreta: Placenta adherida firmemente al miometrio sin plano de clivaje.
- Placenta increta: Placenta invade el miometrio.
- Placenta percreta: Placenta penetra hasta la serosa, pudiendo comprometer órganos vecinos.
Factores de Riesgo
Entre los factores de riesgo para desarrollar un Acretismo Placentario se encuentran:
- Riesgo moderado:
- Edad materna avanzada
- Multiparidad
- Riesgo alto:
- Cicatriz de cesárea anterior
- Placenta previa
- Riesgo muy alto:
- Coexistencia de cesárea previa y placenta previa anterior
Diagnóstico
El Acretismo Placentario es una patología que puede ser diagnosticada durante el embarazo y que debe ser buscada ante la existencia de los factores de riesgo antes mencionados. En el estudio por imágenes de la placenta es de primera línea el uso de ultrasonido (transabdominal o transvaginal) por su amplia disponibilidad, bajo costo, ausencia de radiación ionizante y la capacidad de evaluar la vascularización materno fetal mediante el uso de Doppler color y espectral. Los signos ecográficos más sugerentes de Acretismo Placentario son:
- Pérdida de la homogeneidad placentaria reemplazada por espacios hipo o anecogénicos adyacentes al miometrio contiguo.
- Pérdida de la interfase retroplacentaria.
- Pérdida de la interfase entre serosa uterina y vejiga.
El otro método diagnóstico importante durante el embarazo es la Resonancia Nuclear Magnética, ya que también es un examen seguro para la madre y el feto, que no emite radiación ionizante.
Por su parte, la cistoscopia es un procedimiento diagnóstico relevante en el caso de sospecha de compromiso vesical, tanto en la determinación de la superficie y profundidad comprometida como en la determinación de la eventual invasión de los meatos ureterales. Es relevante que, pese a exámenes interpretados como normales, la sospecha diagnóstica es lo más importante para implementar la terapia correspondiente.
Tratamiento
Una vez efectuado el diagnóstico de Acretismo Placentario, se debe informar adecuadamente a la paciente que la conducta a seguir es la histerectomía obstétrica, debiendo durante lo que resta del embarazo lograr las mejores condiciones nutricionales y hematológicas de la paciente, manteniendo control estricto de su gestación con reposo relativo y abstinencia sexual. Si la paciente es portadora de patología no obstétrica, debe estar debidamente compensada (diabetes, HTA, anemia).
Previo a la histerectomía obstétrica, con el objetivo de disminuir el sangrado propio de esta compleja cirugía, existe la posibilidad de efectuar mediante radiología intervencionista embolización y/o colocación de balones en arterias hipogástricas. La embolización es un procedimiento aún controvertido, siendo la colocación de balones arteriales bastante más seguro y controlables sus eventuales complicaciones.
Se propone además un manejo conservador con la finalidad de preservar el útero. Eso podría efectuarse en caso de sospecha de acretismo focal, placenta acreta posterior o en fondo uterino o deseo de la paciente de preservar su fertilidad. Sin embargo, este enfoque conlleva riesgos significativos, incluyendo sangrado severo, sepsis y la necesidad de histerectomía secundaria.
| Complicación | Porcentaje |
|---|---|
| Sangrado severo | 53% |
| Sepsis | 6% |
| Histerectomía secundaria | 19% |
| Muerte | 0.3% |
| Embarazo posterior | 67% |
Por lo anterior, el manejo con... La placenta percreta es el grado máximo y menos frecuente de placenta anómala, constituyendo el 5% de estas placentas anómalas.