Las náuseas y los vómitos son síntomas comunes durante el embarazo, afectando hasta al 85% de las mujeres gestantes. En España, existen diversas opciones de tratamiento para aliviar estos síntomas, incluyendo medicamentos antieméticos. Es fundamental conocer los nombres comerciales, componentes y consideraciones de seguridad de estos fármacos.
Náuseas y Vómitos en el Embarazo
La náusea y vómitos durante el embarazo es la condición médica más común durante esta etapa, afectando hasta el 85% de las mujeres embarazadas.
El 50% de las mujeres embarazadas experimentan un pico de los síntomas de la náusea y vómitos durante el embarazo por la mañana, lo que se conoce como “náusea matutina”.
Los síntomas de la náusea y vómitos durante el embarazo usualmente comienzan entre la semana 4 y 9, haciéndose más severos entre la semana 7 y 12. Estos síntomas disminuyen o desaparecen en la mayoría de mujeres, entre la semana 12 y 16.
Hasta un 85% de las embarazadas sufren náuseas o vómitos que, en su peor expresión pueden llegar a la hiperemesis gravídica, que precisa de hospitalización.
Es uno de los síntomas más molestos, ya que empeora mucho la calidad de vida de las mujeres que los padecen, puede comprometer su balance nutricional, su descanso y muchos otros aspectos.
Una gran parte de las gestantes sufren náuseas y vómitos, mal llamados matutinos, pues en la mayoría de los casos se extienden durante toda la jornada, “reduciendo la calidad de vida y afectando al sueño y al apetito”.
De hecho, es motivo de baja laboral y es la principal causa de ingreso hospitalario en el primer trimestre y el segundo motivo de ingreso en el embarazo, por detrás de la amenaza de parto prematuro.
Es decir, no es solo una molestia más, sino un factor que afecta de manera muy directa e intensa al día a día de muchas embarazadas, especialmente en el primer trimestre, aunque en otras se prolonga más allá, también en el segundo trimestre o incluso llega hasta el mismo final de la gestación.
Gesemet: Una Nueva Opción Terapéutica
Gesemet es un producto que combina la Doxilamina, un antihistamínico de primera generación bloqueador de los receptores de Histamina H1, con Piridoxina que es Vitamina B6.
Se recomienda tomar un comprimido entérico con suficiente líquido.
Cómo actúa el nuevo tratamiento
El nuevo medicamento tiene un efecto antiemético, esto es, actúa sobre el centro del vómito, pero de un modo diferente a como se venía haciendo hasta ahora.
Se trata de una combinación de doxilamina y piridoxina, que se vienen empleando durante décadas (40 años) con seguridad para tratar náuseas y vómitos en la gestación, pero reformulada.
Así, ahora la dosis es de 20 mg de doxilamina y 20 mg de pirixidona que llegan y alivian a la embarazada de la siguiente manera: “El comprimido tiene una capa externa gastrosensible que libera 10 mg/10 mg de doxilamina-piridoxina en media hora y después tiene una capa interna gastrorresistente que libera una nueva dosis de doxilamina-piridoxina a nivel intestinal a las 4-6 horas de haberse ingerido”, explica la experta.
El resultado es que los efectos son más sostenidos y durante más tiempo.
Se logra así mantener concentraciones estables de los fármacos en el organismo, lo que facilita ese control de los síntomas en un periodo más prolongado.
Por eso, “no debe tomarse a demanda, sino de manera continua y tampoco debe partirse ni macharse”, apunta la Dra. Ana Rosa Lucena.
¿Qué embarazadas pueden tomarlo?
El nuevo medicamento está indicado para “cualquier embarazada con náuseas y vómitos, menos para las que estén tomando fármacos que depriman el sistema nervioso central”, indica la especialista.
Al ser de liberación prolongada, se toma solo por la noche, o bien por la mañana y por la noche.
El número máximo de comprimidos al día es de dos.
“De esta forma, reduciendo el número de comprimidos diarios se consigue mejor adherencia al tratamiento”, insiste.
Como sucede con cualquier otro fármaco, y mucho más en el embarazo, debe ser prescrito por el especialista, tras valorar y asesorar a la gestante.
¿Es útil también frente a la hipermesis gravídica?
“Probablemente sea así, porque lo que sabemos es que un tratamiento precoz y efectivo de las náuseas y los vómitos en el embarazo reduce las posibilidades de llegar a hiperemesis gravídica y las hospitalizaciones por ella”, comenta la obstetra.
En 40 años no se había avanzado en el tratamiento de esta sintomatología. El hecho de que no esté permitido hacer ensayos clínicos con embarazadas puede justificarlo.
Doxilamina y Piridoxina: Mecanismo de Acción
Doxilamina: Posee acción antialérgica por bloqueo de receptores H1, acción antiemética y acción sedante al atravesar la barrera hematoencefálica.
Piridoxina: Es un cofactor enzimático en reacciones bioquímicas implicadas en la digestión de proteínas, aminoácidos, lípidos y glúcidos.
Consideraciones y Precauciones
Es crucial tener precaución en pacientes con:
- Hipersensibilidad a piridoxina, doxilamina y otros antihistamínicos H1.
- Crisis asmáticas.
- Insuficiencia renal o hepática.
- Glaucoma.
- Obstrucción piloroduodenal o intestinal.
- Hipertiroidismo.
- Alteraciones cardiovasculares.
- Epilepsia.
Además, la doxilamina puede causar reacciones de fotosensibilidad e interferir en pruebas dérmicas de hipersensibilidad.
Puede utilizarse de forma segura, no causa efectos adversos en la gestación ni en la salud del feto ni del recién nacido.
Metoclopramida: Alternativa para Náuseas y Vómitos
La metoclopramida es una benzamida utilizada por sus propiedades antieméticas y procinéticas. Se usa para la prevención y tratamiento de náuseas y vómitos, así como en trastornos funcionales del aparato digestivo.
De vademecum: Embarazo:No se han detectado efectos teratogénicos en estudios realizados en animales.Sin embargo, los estudios llevados a cabo en animales no siempre predicen la respuesta en humanos.
La metoclopramida atraviesa la placenta a término.No se dispone de estudios clínicos controlados, sin embargo, la experiencia en mujeres embarazadas expuestas al fármaco durante períodos prolongados no ha revelado malformaciones o fetotoxicidad.
Sin embargo, al igual que con otros fármacos, se debe reservar la administración de metoclopramida sólo si es estrictamente necesario durante el embarazo.
Nombres comerciales: Primperán®, Metoclopramida Kern Pharma®, Metoclopramida Pensa®.
Indicaciones:
- Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios o inducidos por radioterapia o quimioterapia.
- Tratamiento sintomático de náuseas y vómitos, incluyendo los inducidos por migraña aguda.
Es importante no prolongar el tratamiento con metoclopramida por más de 5 días y administrarla con precaución en pacientes con riesgo de reacciones cardiovasculares.
Existe un elevado número de datos en mujeres embarazadas (datos en más de 1000 embarazos expuestos) que indican que no se producen malformaciones ni toxicidad fetal.
Se puede utilizar metoclopramida durante el embarazo en aquellos casos en los que sea clínicamente necesario.
Debido a las propiedades farmacológicas (al igual que con otros neurolépticos), no se puede excluir síndrome extrapiramidal en el recién nacido si se administra metoclopramida al final del embarazo.
Se debe evitar la administración de metoclopramida al final del embarazo.
Hiperémesis Gravídica
En el 0,5-2% de los casos, las náuseas y vómitos pueden complicarse y derivar hacia una hiperémesis gravídica caracterizada por vómitos y náuseas en exceso, pérdida de peso, desequilibrio electrolítico, deshidratación y cetosis.
Valorar la gravedad mediante escalas validadas como la PUQE (Pregnancy Unique Quantification of Emesis).
Como medida inicial se recomienda ingerir la comida en pequeñas cantidades y frecuentemente, masticando bien, así como evitar desencadenantes como determinados olores, movimientos, etc, que puedan causar los vómitos.
Insomnio y su Relación con las Náuseas
El insomnio durante el embarazo es un problema común. Según diversos estudios, entre el 50% y el 80% de las embarazadas experimentan problemas de sueño, especialmente en el tercer trimestre.
Las alteraciones hormonales, los cambios físicos y la ansiedad pueden afectar la calidad del sueño.
Impacto del insomnio en la mujer embarazada
El insomnio en las embarazadas puede tener un impacto importante en la salud física, emocional y psicológica de la mujer, así como repercutir en la relación con su pareja y con su bebé cuando nazca.
- Fatiga extrema: La falta de sueño adecuado puede provocar una sensación constante de cansancio, lo que dificulta las actividades cotidianas y afecta la energía de la madre para enfrentar los desafíos del embarazo.
- Debilitamiento del sistema inmunológico: La falta de sueño puede afectar el sistema inmunológico, haciendo que la mujer embarazada sea más susceptible a infecciones y enfermedades.
- Mayor riesgo de complicaciones en el embarazo: Estudios han sugerido que el insomnio durante el embarazo podría estar relacionado con un mayor riesgo de hipertensión, preeclampsia y parto prematuro, aunque la relación exacta aún se está investigando.
La falta de sueño también puede afectar la memoria, la concentración y la toma de decisiones, lo que podría hacer más difícil que las embarazadas se sientan seguras y preparadas para el nacimiento del bebé.
Causas del insomnio en el embarazo
El insomnio en el embarazo puede deberse a varias razones específicas que no ocurren en otros momentos de la vida de una mujer:
- Cambios hormonales: Las hormonas como la progesterona pueden provocar somnolencia diurna, pero dificultar el sueño nocturno.
- Cambios físicos: El aumento de peso y volumen, así como el reflujo gastroesofágico (acidez gástrica), el dolor ciático y la necesidad frecuente de orinar interrumpen el descanso.
- Estrés y ansiedad: La preocupación por el parto o el bienestar del bebé puede generar dificultades para relajarse.
Existen varias estrategias que pueden ayudar a una embarazada a mejorar su descanso. Algunas de estas estrategias son generales y otras son específicas. Veamos una continuación un resumen de consejos de higiene del sueño durante el embarazo:
- Establece una rutina de sueño: Intenta acostarte y levantarte a la misma hora todos los días.
- Asegúrate de que el entorno es óptimo: silencio, temperatura, ventilación y comodidad del colchón y de la almohada.
- Dieta equilibrada: Una dieta mediterránea ayuda a descansar mejor, además evita la ganancia excesiva de peso y el reflujo gastroesofágico frecuente en el embarazo. También es importante evitar abusar de la cafeína, especialmente a partir de las 16 horas.
- Evita las pantallas antes de dormir: La luz azul de los dispositivos puede interferir con la producción de melatonina.
- Ejercicio regular: El ejercicio durante el día, como caminar o hacer yoga prenatal, puede mejorar el sueño.
- Técnicas de relajación: Practica la meditación, respiración profunda o escucha música relajante en distintos momentos del día y antes de dormir.
Tratamiento del insomnio en el embarazo
La primera línea de tratamiento o primera opción es la psicoterapia. La terapia cognitivo-conductual consigue resultados satisfactorios en más de la mitad de las pacientes en pocas sesiones, por lo que es una medida excelente porque evita los efectos secundarios de la medicación.
En el insomnio agudo que debe ser tratado con medicación, lo más habitual es que el psiquiatra recomiende una benzodiacepina de vida media corta, a una dosis lo más baja posible y durante un periodo lo más corto posible.
Los antihistamínicos que se venden en farmacia sin receta, difenhidramina (Soñodor ®) y doxilamina (Dormidina ®), son también relativamente seguros en el embarazo. A pesar de que se venden sin receta, en el embarazo deben ser utilizados siempre bajo la supervisión de un médico.
La doxilamina es un fármaco muy conocido por las embarazadas que han tenido náuseas en el primer trimestre, ya que se vende junto con la vitamina piridoxina como antiemético con el nombre comercial de Cariban ®.
| Medicamento | Categoría FDA | Descripción |
|---|---|---|
| Categoría A | Estudios controlados en gestantes no han demostrado riesgo para el feto. | Medicamentos considerados "seguros". |
| Categoría B | En animales no han demostrado riesgo de malformaciones, pero no existen estudios controlados en mujeres gestantes. | El uso de estos medicamentos se acepta, generalmente, durante el embarazo. |
| Categoría C | Sin estudios en humanos ni animales, o en animales han demostrado originar malformaciones, pero estudios controlados en gestantes no han detectado casos. | - |
| Categoría D | Evidencia de riesgo fetal, pero en determinadas patologías maternas los beneficios pueden superar a los riesgos. | - |
| Categoría X | Evidencia de riesgo fetal. Los riesgos superan a cualquier beneficio. | Medicamentos de alto riesgo, absolutamente contraindicados durante el embarazo. |
Combatir las náuseas durante el embarazo
Importante: Este artículo proporciona información general y no sustituye el consejo médico profesional. Siempre consulte con su médico o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento durante el embarazo.