La evolución de la sociedad ha implicado un cambio en la mentalidad sobre la percepción de la esfera sexual. El ligado concepto "sexo- concepción" ha quedado relegado a aquellas etapas en las que no se disponía de métodos de planificación. Hoy día disponemos de diversos métodos contraceptivos en el mercado. No existe el método perfecto puesto que cada mujer puede necesitar uno diferente en función de la edad y del momento de la vida en el que se encuentre. "Posiblemente, el método más peligroso es aquel que no se usa".
Una vez que la mujer va recuperándose tras el parto, es posible volver a mantener relaciones sexuales. Pese a que la lactancia materna puede actuar como anticonceptivo natural, lo cierto es que se debe utilizar un método anticonceptivo adicional durante la lactancia para evitar un embarazo no deseado y tan próximo al anterior. Sin embargo, debido a las circunstancias especiales, es necesario emplear un método anticonceptivo seguro (para la madre y para el bebé) y que no afecte a la lactancia.
Es importante tener en cuenta en el momento de elegir los métodos anticonceptivos cuando la mujer está amamantando ya que algunos pueden interferir y repercutir en la salud de los recién nacidos. Las mujeres y las parejas, adecuadamente informadas, pueden decidir acerca de la lactancia y anticoncepción en la forma más conveniente para su situación y sus necesidades.
A continuación, exploraremos los métodos anticonceptivos disponibles y su compatibilidad con la lactancia.
Lactancia como Método Anticonceptivo Natural (MELA)
En primer lugar, es relevante saber que la lactancia materna es el método anticonceptivo más antiguo conocido. La lactancia es un método anticonceptivo natural. Una mujer que da el pecho a su bebé deja de ovular como mecanismo fisiológico para evitar un nuevo embarazo mientras el bebé aún es lactante y la madre está todavía recuperándose del embarazo anterior. Los elevados niveles de prolactina durante los primeros meses de lactancia producen esta regulación hormonal que impide la ovulación.
Este efecto, conocido como MELA o Método anticonceptivo de la Lactancia y Amenorrea, se mantiene mientras la lactancia es a demanda y continua y si la mujer no tiene el periodo. Si se cumplen estas condiciones, la probabilidad de embarazo es cero durante las primeras doce semanas tras el parto, y de entre el 1-2% durante los siguientes tres meses de vida del bebé.
Para que el MELA sea fiable como método anticonceptivo, la lactancia debe cumplir estos requisitos:
- Exclusivamente materna, sin que el bebé tome leche de fórmula ni otros alimentos.
- A demanda, con tomas frecuentes durante el día y la noche. La recomendación más extendida es que no pasen más de 4 horas por el día y de 6 horas por la noche entre tomas.
- Sin utilizar sacaleches. Se debe amamantar al bebé, que debe succionar el pecho, ya que esto estimula la secreción de prolactina.
Por ello, la lactancia materna solo debe ser utilizada como anticonceptivo durante un máximo de 6 meses tras el nacimiento del bebé. A los 6 meses, cuando se inicia la alimentación complementaria, el bebé comienza a tomar otros alimentos y la lactancia materna deja de ser exclusiva. Por tanto, se pierde efectividad en la anticoncepción (por la disminución de prolactina) y es posible que se produzca la primera ovulación tras el parto. De igual modo, si llega la menstruación antes de estos seis meses, ya no será efectivo utilizar la lactancia como anticonceptivo.
Si no se cumpliera con uno de estos criterios, las mujeres deben iniciar inmediatamente otro método. Si responde “sí” a las tres preguntas, reúne los requisitos para este método anticonceptivo. Si cualquiera de las tres preguntas anteriores se responde con un “no”, entonces aumentan sus probabilidades de quedarse embarazada y es preciso aconsejarle comenzar con otra forma de anticoncepción para evitar un embarazo.
En estudios controlados del MAL, los índices de embarazo durante 6 meses variaron entre 0.45% y 2.45%. En seis estudios no controlados de usuarias del MAL, los índices de embarazo variaron entre 0% y 7.5%.
Por tanto, se puede utilizar únicamente de manera temporal. No obstante, debido a la etapa tan especial por la que está pasando la madre y el bebé, es necesario utilizar un anticonceptivo que no afecte a la lactancia y que sea seguro para ambos.
Es importante considerar que tras el parto hay un período variable de infertilidad con un tiempo medio de unos 45 días. La elección de un método anticonceptivo va a depender de las preferencias de la mujer, de su historia clínica, de los factores de riesgo y de si desea lactancia o no.
El anticonceptivo más adecuado para ti, podría no serlo para otra mujer. Por ello, la mejor opción es que consultes con el ginecólogo.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES durante la LACTANCIA: ¿Es seguro usarlos?
Métodos Anticonceptivos Reversibles
Los métodos reversibles permiten a la mujer recuperar la fertilidad una vez que se suspende su uso. Estos métodos se dividen en hormonales y no hormonales.
Anticonceptivos Hormonales
De modo general, la recomendación durante la lactancia es evitar los anticonceptivos hormonales combinados (que llevan estrógenos y progesterona en su composición), ya que el componente estrogénico puede afectar a la calidad y cantidad de la leche. Por ello, durante la lactancia la mujer puede optar por los anticonceptivos hormonales que solo contienen progesterona, en el caso de elegir un anticonceptivo hormonal.
Entre los métodos anticonceptivos hormonales se encuentran:
- Píldora de solo progesterona (o minipíldora): En España se comercializa con el nombre de Cerazet o Azalia. Se recomienda iniciar su uso, bien 10 días antes de haber reiniciado las relaciones sexuales o bien, tras un período en el que se han usado correctamente otros métodos anticonceptivos fiables (preservativo o diafragma) para estar segura de no estar embarazada. Se vende en cajas de 28 pastillas iguales. Lo normal es que no haya regla mientras se toman, aunque aproximadamente un 20{1e396cc7a2ccf50838381f0b96e47a80cd6161a747b68763fb8f11cd8ab6cb16} de mujeres tienen sangrados escasos e irregulares.
- Implante subdérmico: Esto consiste en colocar un implante del tamaño de una horquilla de pelo, insertado en la parte interior y más cercana a la axila del brazo. Se inserta bajo la piel del brazo en la consulta del ginecólogo, usando anestesia local y se va liberando la hormona lentamente. Los hay de 3 y de 5 años de duración. No se nota ni duele. El precio aproximado es de 150 a 200 euros.
- Inyección anticonceptiva con solo progesterona: Se pincha cada 3 meses y es de muy alta eficacia. La mayoría de mujeres a las que se le administra se mantienen en amenorrea, pero un número reducido de mujeres pueden tener hemorragias. El precio aproximado es de 3 euros por unidad.
Pese a que estos métodos anticonceptivos son compatibles con la lactancia, el momento en el que pueden iniciarse puede variar. Por ello, lo más recomendable es consultar con el especialista acerca del método más adecuado y del mejor momento para iniciarlo. Es importante tener en cuenta que durante las primeras 6 semanas después del parto los métodos no hormonales (como el preservativo) serían los de primera elección.
Los métodos hormonales combinados o estro-progestágenos, debido al riesgo que existe de eventos trombo embólicos, no deben ser prescritos antes de los 21 días después del parto, incluso en mujeres que decidan no amamantar.
Los anticonceptivos orales son fármacos cuya formulación química incluye pequeñas cantidades de estrógeno-progesterona o bien progesterona sola. Su objetivo es impedir el embarazo suprimiendo la ovulación.
Consideraciones sobre Progestágenos
El Levonorgestrel se excreta a la leche materna en cantidad clínicamente no significativa y no se han observado problemas en el crecimiento y desarrollo a corto y largo plazo en lactantes cuyas madres la tomaban. La Academia Americana de Pediatría (AAP) la considera medicación usualmente compatible con la lactancia y la OMS lo considera compatible con la lactancia a partir de la sexta semana tras el parto.
Otros progestágenos como desogestrel, etonogestrel y noretindrona tampocose excretan a la leche materna en cantidad clínicamente significativa ni se han observado problemas en lactantes cuyas madres la tomaban.
Anticonceptivos Combinados
Los anticonceptivos combinados, son aquellos que incluyen un estrógeno y un progestágeno derivado de la 19-nortestosterona como el desogestrel, drospirenona, etonogestrel, levonorgestrel, norelgestromina o noretindrona.
En el caso de utilizar anticonceptivos combinados, se recomiendan los de menor dosis de estrógeno. Se han detectado cambios en la composición de la leche materna en aquellas mujeres que han tomado anticonceptivos combinados que contienen de 30 a 50 µg de etinilestradiol y levonorgestrel de 150 a 250 µg o acetato de megestrol 4 mg.
Dispositivos de Barrera
Los métodos de barrera pueden ser efectivos siempre y cuando se usen correctamente. Los loa métodos de barrera pueden ser efectivos siempre y cuando se usen correctamente. Los métodos de barrera pueden ser efectivos siempre y cuando se usen correctamente. Los métodos de barrera pueden ser efectivos siempre y cuando se usen correctamente. Los métodos de barrera pueden ser efectivos siempre y cuando se usen correctamente. Los métodos de barrera pueden ser efectivos siempre y cuando se usen correctamente.
- Preservativos: El preservativo es un método anticonceptivo muy utilizado en el periodo de lactancia. Los métodos de barrera como el preservativo, diafragma o el preservativo femenino son por su facilidad de utilización los que más suelen recomendarse durante el periodo puerperal y de lactancia ya que no tienen efectos negativos sobre la LM. Se trata de un anticonceptivo de barrera muy eficaz que no tiene efectos adversos en la madre, en el bebé ni en la lactancia. Los condones se elaboran con caucho aunque también existen de otros materiales como el poliuretano (para los alérgicos al látex). Su tasa de efectividad está en torno al 85%, los casos de fallo suelen estar relacionados con el uso incorrecto.
- Diafragma: El diafragma es un método muy poco usado en España. El diafragma es un dispositivo de goma o silicona en forma de cúpula que se coloca en la vagina antes del acto sexual. Cubre el cuello uterino y se utiliza con espermicida. Puede insertarse hasta 6 horas antes de la relación sexual y se puede dejar hasta 24 horas. Sin embargo, otros anticonceptivos de barrera, como el diafragma o el capuchón cervical, deben ser evitados, al menos, durante las primeras 6 semanas tras dar a luz.
- Condones femeninos: Los condones femeninos consisten en una bolsa transparente de poliuretano con dos anillos flexibles, uno envuelve el cérvix y otro cubre parcialmente el periné. Posee una tasa de eficacia equiparable a la del diafragma, un 80%.
Dispositivo Intrauterino (DIU)
En cuanto a los dispositivos intrauterinos, la mujer puede utilizar el DIU de cobre (no hormonal) y el DIU de levonorgestrel (hormonal) durante la lactancia. El DIU es uno de los anticonceptivos más frecuentemente utilizados en el mundo. Este tipo de dispositivos suelen colocarse a las 6 semanas del parto, pese a que sería posible colocarlos poco después del parto. Este método anticonceptivo tiene una duración de varios años, dependiendo del tipo utilizado, aunque puede retirarse el DIU cuando se desee.
El DIU se coloca en la consulta ginecológica, preferiblemente no antes de que hayan transcurrido tres meses desde el parto, porque la matriz está todavía muy aumentada de tamaño y la posibilidad de expulsarlo es mayor. El DIU funciona creando un ambiente adverso a los espermatozoides y a la posible implantación de un óvulo fecundado, ya que provoca una reacción inflamatoria a cualquier cuerpo extraño. Hay dos tipos de estos dispositivos: DIU hormonales que liberan levonorgestrel y los DIU no hormonales de cobre.
En un estudio que comparó los resultados de lactancia en mujeres asignadas aleatoriamente para recibir un DIU de cobre u hormonal entre las 6 y las 8 semanas después del parto, los autores no encontraron ninguna diferencia en la duración total de la lactancia, en el crecimiento de los bebés ni el desarrollo hasta 1 año después del parto.
Es el método anticonceptivo reversible más usado en el mundo. Se coloca en consulta ginecológica y tiene una duración aproximada de 5 años. Habría que esperar para su colocación al menos 3 meses tras el parto. Crea un clima adverso para los espermatozoides y provoca una reacción inflamatoria al cuerpo extraño, haciendo imposible la implantación del óvulo fecundado. A algunas mujeres les causa reglas más largas y dolorosas. La extracción tiene que realizarse por personal sanitario capacitado.
La tasa de fallos del DIU de cobre está entorno al 0,6-1%, y se emplea exclusivamente con fines anticonceptivos. La tasa de fallos del DIU liberador de progesterona es del 0,1% (para los liberadores de levonorgestrel), equiparable a la esterilización tubárica. También está indicado para las mujeres que padecen de hipermenorrea (sangrado menstrual excesivo) y dismenorrea (dolor con la menstruación).
Anticoncepción de Emergencia
La Píldora del día después es un tratamiento hormonal que se utiliza para evitar un embarazo en aquellos casos excepcionales en que se han mantenido relaciones sexuales sin protección o se ha producido un fallo en el método anticonceptivo habitual. Se puede tomar hasta 3-5 días después de tener relaciones sexuales sin protección o cuando esta ha fallado. La pastilla del día después, como método anticonceptivo de emergencia, puede ser utilizado durante la lactancia.
Es un preparado hormonal, con 750 microgramos de Levonorgestrel. Puede inhibir o retrasar la ovulación, alterar el transporte de espermatozoides y óvulo he impedir la implantación en el endometrio. No es abortiva, previene el embarazo.
Se toma entre las 24-72 horas inmediatamente posteriores a una relación sexual sin protección. Contiene altas dosis de progesterona. Más conocida popularmente como la “píldora abortiva”. Actúa sobre los receptores de la progesterona, afectando a la ovulación y previniendo el embarazo. También produce cambios en el endometrio para impedir la implantación del embrión en caso de fecundación.
Es muy eficaz, pero puede haber fallos, es decir, embarazos, en un 2% a un 6% de los tratamientos. Es más segura cuanto antes se tome. Son poco frecuentes, pero pueden aparecer nauseas, dolor abdominal, cansancio, dolor de cabeza, mareo, tensión mamaria y vómitos. Suelen desaparecer muy rápidamente. Si falla y se produce el embarazo no daña al feto. Si vomita antes de que hayan transcurrido tres horas de la toma, tome otro comprimido.
Más de la mitad de las mujeres tiene su próxima regla sin apenas cambios de fecha, aunque puede aparecer antes o después de lo esperado. Se debe consultar al médico si se produce un retaso mayor a 7 días.
Después de 72 horas, la píldora ya protege menos, pero aún se puede hacer algo. Podríamos colocar un DIU, que es muy eficaz.
Métodos Naturales
El método de la temperatura basal consiste en hacer un control de la temperatura corporal basal para determinar los días fértiles.
Métodos Anticonceptivos Permanentes
Únicamente en el caso de tener muy claro que no se desea tener más hijos, también se puede optar por la anticoncepción irreversible. Los métodos anticonceptivos definitivos suponen procedimientos irreversibles, y son por tanto adecuados para aquellas mujeres que decidan no buscar más embarazos una vez que han dado a luz a un bebé.
- Ligadura de trompas: En el caso de la mujer, el procedimiento es conocido como ligadura de trompas. La ligadura de trompas es un procedimiento quirúrgico (una cirugía permanente) que implica la ligadura o bloqueo de las trompas de Falopio, que son los conductos que conectan los ovarios con el útero. En esta categoría se incluye la ligadura de trompas, el método anticonceptivo permanente para mujeres. Mediante esta intervención quirúrgica, se busca cerrar el paso de las trompas de Falopio al cortarlas, ligarlas o bloquearlas. La ligadura de trompas consiste en la realización de una pequeña incisión por encima del pubis. Se accede a las trompas para ligarlas con hilo reabsorbible y posteriormente cortar o bloquear esa porción impidiendo que el óvulo pueda llegar al útero evitando la fecundación. En el caso de la ligadura de trompas, se puede realizar en el mismo momento del parto por cesárea, con consentimiento previo.
- Vasectomía: En el hombre, como vasectomía. Entre los métodos anticonceptivos permanentes se encuentra asimismo la vasectomía o esterilización masculina. En este caso, la intervención se realiza mediante anestesia local y no requiere ingreso hospitalario, aunque su efecto anticonceptivo no es inmediato. La vasectomía consiste en la sección y ligadura de los conductos deferentes de los testículos.
- Histerectomía: La extirpación quirúrgica del útero (histerectomía) es un procedimiento definitivo que no se lleva a cabo como método anticonceptivo convencional. Evita el embarazo al eliminar la posibilidad de que un óvulo se implante en el útero.
Consideraciones Adicionales
Hay consideraciones a tener en cuenta en el momento de elegir los métodos anticonceptivos cuando la mujer está amamantando ya que algunos pueden interferir y repercutir en la salud de los recién nacidos.