Los angiomas, también conocidos como hemangiomas, son los tumores benignos más comunes en la infancia. Están formados por vasos sanguíneos y generalmente se hacen visibles después del nacimiento, pudiendo crecer durante algunos meses. En este artículo, abordaremos en detalle qué son los angiomas en bebés, sus causas, evolución, diagnóstico y las opciones de tratamiento disponibles.
Ejemplo de hemangioma infantil
¿Qué es un Hemangioma en Bebés?
El hemangioma infantil es el tumor más frecuente en la infancia. Los hemangiomas infantiles, también conocidos como angiomas “en fresa” o hemangiomas capilares, son lesiones vasculares de carácter absolutamente benigno de aparición en los primeros meses de vida y que afectan más frecuentemente a niñas y a recién nacidos de bajo peso.
Los hemangiomas de la infancia constituyen proliferaciones endoteliales benignas. En el 80% de los niños son lesiones únicas pero hasta en el 20% de los casos pueden ser múltiples y afectan a cualquier área corporal, siendo más frecuentes en cabeza y cuello (60%) seguido del tronco y la región perineal.
Normalmente no es visible al nacimiento, y aparece en las primeras 4-6 semanas de vida. El hemangioma no suele estar presente al nacimiento, sino que aparece en las primeras semanas de vida.
Causas de los Angiomas en Bebés
La causa de los angiomas en bebés es desconocida. La etiopatogenia del HI no es bien conocida, existen hipótesis que mencionan factores intrínsecos (factores angiogénicos y vasculogénicos) y factores extrínsecos (hipoxia tisular) que probablemente contribuyan al desarrollo del HI. La teoría más aceptada en la actualidad, propone como factor desencadenante a la hipoxia, es decir la disminución de oxígeno en los tejidos, hecho que estimularía la activación de factores de crecimiento vascular y el posterior desarrollo de los angiomas.
En el momento se reconoce que no hay ninguna asociación con el uso de medicamentos, drogas o exposición ambiental durante el embarazo. Ningún experto ha podido afirmar unos motivos concretos que provocan que proliferen por la piel. Sin embargo, sí se sabe que no están relacionados con fármacos o medicamentos consumidos durante el embarazo. Tampoco con exposiciones en el ambiente.
Evolución y Fases del Hemangioma Infantil
Tienen una evolución característica con una primera fase proliferativa, con rápido crecimiento de la lesión en los primeros meses, una segunda fase de crecimiento más lento y una tercera fase involutiva progresiva, que se inicia en torno al año de vida.
Los hemangiomas infantiles tienen una historia natural característica, que cursa en 3 etapas:
- Fase Proliferativa: La mayoría de angiomas en bebés aparecen inicialmente como una pequeña marca, un arañazo o granito rojo. A partir de las primeras 2 a 3 semanas de vida, crecen y se produce un abultamiento que cambia de color a rojo intenso o violeta cuando son superficiales, o azul o violeta cuando son profundos. El crecimiento más rápido se produce en los 3 primeros meses de vida. Fase proliferativa: el hemangioma crece rápidamente durante los primeros meses de vida, especialmente desde la semana 5 hasta la semana 10-12. La mayoría de los HI alcanzan el 80% de su tamaño máximo en torno al octavo mes de vida.
- Fase de Estabilización: Tras la fase proliferativa, el hemangioma entra en un período de estabilización, en el que no experimenta crecimiento ni se observa regresión.
- Fase Involutiva: Después del período de crecimiento, continua el periodo de involución (la disminución del el tamaño y el color) esta fase puede durar varios años. Fase involutiva: se inicia en torno al año de vida, la lesión va disminuyendo progresivamente alcanzando la involución máxima, un 50% a los 5 años y hasta un 70% a los 7 años de vida. Cuanto más tardía sea la involución mayor es la posibilidad de ocasionar lesiones residuales.
La involución no siempre significa que la hemangioma “desaparezca” y no quede marca, a veces puede dejar un exceso o alteración de la textura de la piel. La involucion no siempre significa que el hemangioma “desaparezca” y la piel quede como si no hubiera pasado nada. A veces pueden dejar una exceso de piel; o una alteración de la textura de la piel.
A pesar de la diversidad de tamaño y localización son lesiones que siguen un patrón común de evolución de tal forma que presentan una fase inicial de crecimiento rápido entre los 3 y los 9 meses, que es seguida de una fase de estabilización de duración variable y una fase de involución que durará varios años (hasta los 4-5 años aproximadamente).
La regresión de los hemangiomas es completa o casi completa en el 95% de los casos, sin prácticamente lesión residual, por tanto no se requiere tratamiento en la mayoría de los casos y sólo serán necesarias visitas semestrales a la consulta para seguir la evolución.
HEMANGIOMA INFANTIL 👶🏻 ¿Por Qué Salen y cómo Eliminarlos? 🔴 DR IVAN GUTIERREZ ROMERO 🩺 FLEBOCENTER
Presentación Clínica y Tipos de Hemangiomas
El aspecto clínico del hemangioma depende de la fase evolutiva en que se encuentre, de la profundidad a la que se sitúe la proliferación vascular en la dermis y de la localización de las lesiones.
Según la presentación clínica, los hemangiomas se pueden dividir en:
- Hemangioma Superficial: pápula, placa o tumor de color rojo vivo, superficie lisa o suavemente lobulada, localizado en la dermis superficial. Los hemangiomas infantiles superficiales son los conocidos como manchas de fresa. Se presentan como abultamientos en la piel con minúsculos surcos parecidos a la piel de esta fruta. Normalmente son rojos o rosas. En ocasiones, también pueden contener pequeñas zonas blancas. Clínicamente es una masa carnosa, exuberante, de coloración rojo brillante.
- Hemangioma Profundo: tumoración con superficie del mismo color que la piel vecina o discretamente azulado, a veces con telangectasias finas en superficie, localizado en la dermis profunda. Por el contrario, los hemangiomas profundos o subcutáneos se presentan lisos en la superficie de la piel. Ahora bien, se caracterizan por su formación por debajo, por lo que suelen ser más disimulados. Su color en la superficies es azulado. El componente tumoral se extiende a planos profundos, conformando una tumoración subcutánea, de consistencia blanda y tonalidad violácea que se aprecia a través de la piel que lo cubre, la cual tiene una tonalidad normal o levemente hiperpigmentada.
- Hemangioma Mixto: combinación de los dos anteriores.
Otros autores prefieren clasificarlos6 según el número de lesiones en:
- Hemangiomas focales: lesión más pequeña, tipo placa alargada, que ocupa territorios más extensos de la piel, con formas geográficas. A veces se repiten en pacientes siguiendo unidades de desarrollo embriológico.
- Hemangiomas multifocales: hay múltiples hemangiomas focales, generalmente superficiales y de pequeño tamaño, con o sin afectación visceral. Se presentan, al menos, con 10 lesiones cutáneas.
- Hemangiomas segmentarios: lesión más grande, tipo placa alargada, que ocupa territorios más extensos de la piel, con formas geográficas. A veces se repiten en pacientes siguiendo unidades de desarrollo embriológico.
- Hemangiomas indeterminados: no cumplen características ni de hemangiomas localizados o segmentales, ni de hemangiomas multifocales.
| Tipo de Hemangioma | Descripción | Características Clínicas |
|---|---|---|
| Superficial | Afecta la dermis y epidermis | Masa carnosa roja brillante |
| Profundo | Se extiende a planos profundos | Tumoración subcutánea violácea |
| Mixto | Combinación de superficial y profundo | Características de ambos tipos |
Diagnóstico del Hemangioma Infantil
El diagnóstico del HI es clínico en la mayoría de los casos. La historia clínica recogerá los antecedentes de la gestación, periodo neonatal y la evolución natural de la lesión, tan característica. La exploración física revelará la presencia de lesión precursora (presente en un 30-50%), localización del hemangioma, número de lesiones, tamaño, distribución, momento evolutivo de la lesión y la presencia de complicaciones.
El diagnóstico es clínico en la mayoría de los casos y debe realizarse lo antes posible para iniciar el tratamiento precozmente. Las pruebas de imagen (ecografía y resonancia magnética) serán de utilidad en caso de duda diagnóstica y estudio de extensión de la lesión.
En los hemangiomas profundos, que carecen de la coloración roja característica y presentan un tono azulado, con un debut más tardío, en general en torno a los 3-4 meses de vida, es recomendable realizar ecografía con Doppler para confirmar el diagnóstico.
Lo más recomendable es que se haga por un especialista. Para ello, acude al pediatra de tu hijo si sospechas que la lesión cutánea coincide con sus características:
- Forma
- Color
- Ubicación
- Tamaño
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Complicaciones de los Hemangiomas
Los hemangiomas son lesiones benignas y la mayoría involucionan de forma espontánea, total o parcialmente, dejando tejido fibroadiposo residual. Las complicaciones de los HI se pueden presentar a nivel local o por afectación de órganos o funciones importantes.
Las complicaciones más frecuentes son ulceración y compromiso estético. Los hemangiomas segmentarios de mayor tamaño, localizados en la cara y la zona lumbosacra, tienen más riesgo de presentar complicaciones y dejar secuelas estéticas.
Los HI pequeños, superficiales, profundos o mixtos, localizados en zona distintas a las anteriores son considerados de bajo riesgo de causar secuelas y complicaciones.
La ulceración es la complicación más frecuente y suele producirse en la fase proliferativa (4- 6 meses de edad). Son factores de riesgo: lesiones de mayor tamaño, HI segmentarios y localizados en la cabeza, el cuello, las zonas perioral, perineal y perianal (zonas de fricción y húmedas) y la aparición de un área grisácea en la superficie del hemangioma.
El compromiso estético es otra complicación importante, al igual que el impacto psicológico que pueden ocasionar, especialmente los hemangiomas de gran tamaño y los HI localizados en las zonas más visibles (nariz, glabela, labios o filtro nasal) y mama. El hemangioma puede interferir en el crecimiento normal de estas estructuras y dejar secuelas que precisan corrección quirúrgica.
La localización periocular de los HI puede interferir en el desarrollo normal de la visión, y ocasionar pérdida de visión y ambliopía permanente por la disminución de la apertura palpebral, estrabismo o compresión del globo ocular.
Los hemangiomas cutáneos en la zona mandibular y zona de la barba, sobre todo si son bilaterales, tienen más riesgo de asociar hemangioma subglótico, pueden presentarse con estridor y poner en compromiso la respiración por obstrucción de la vía aérea.
Cuando están presentes cinco o más hemangiomas cutáneos se debe descartar su presencia en el hígado por medio de una ecografía abdominal, ya que la mayoría de los hemangiomas hepáticos son asintomáticos, y pueden causar insuficiencia cardiaca de gasto elevado si son muy numerosos.
El síndrome PHACES describe las posibles alteraciones asociadas a hemangiomas faciales segmentarios. Los hemangiomas que afectan a la región frontotemporal y mandibular son los que tienen más riesgo. Los hallazgos más característicos que asocian son las alteraciones de los vasos cerebrales (las más frecuentes, pueden ser causa de accidentes cerebro vasculares), defectos de fosa posterior, anomalías cardiovasculares y anomalías oculares.
El síndrome PELVIS (también denominado SACRAL/LUMBAR) describe las posibles alteraciones asociadas a hemangiomas segmentarios en la región lumbosacra. Los hallazgos más característicos asociados a los hemangiomas perineales grandes son el disrafismo espinal (lipomeningocele, médula enclavada o lipoma intramedular), las alteraciones anogenitales (ano anterior, ano imperforado o fístula rectoperineal), las malformaciones genitales externas (genitales ambiguos, escroto bífido, hipo o hipertrofia vulvar) y las anomalías vesicorrenales (riñón único, reflujo vesicoureteral o alteraciones de la vejiga urinaria).
Tratamiento de los Hemangiomas Infantiles
Los objetivos del tratamiento son evitar riesgo funcional o vital, secuelas estéticas o deformidad, tratamientos más invasivos, minimizar el estrés psicosocial del paciente y la familia y el manejo adecuado de las complicaciones: ulceración, dolor, sangrado, cicatriz y sobreinfección2.
Según recoge el consenso español sobre el HI, publicado en 2015, el tratamiento debe realizarse según las guías de práctica clínica, la experiencia de los especialistas, las características de los pacientes y las preferencias de sus progenitores.
Antes de decidir si es necesario tratar o no un HI, es fundamental estratificar el riesgo de la lesión y hacer un seguimiento estrecho durante la fase proliferativa, especialmente en los primeros 2-4 meses de vida.
La mayoría de los angiomas no necesitan ningún tratamiento puesto que desaparecen por si solos y únicamente hace falta paciencia. Sin embargo hay algunos angiomas que, por su localización (cerca del ojo, si cierran el oído, si dificultan la alimentación), o por su rápido crecimiento, o por estar en la cara y ser desfigurantes desde el punto de vista estético, pueden necesitar tratamiento.
Las opciones terapéuticas son variadas, incluyen el uso de medicamentos tópicos y/o orales, laser o cirugía. En GENERALI ofrecemos un programa de salud preventiva con revisiones frecuentes y pruebas médicas para actuar sobre cualquier enfermedad al instante.
Opciones de Tratamiento
- Propranolol Oral: El propranolol por vía oral es el único tratamiento del HI aprobado en la actualidad. Su eficacia es superior a cualquier otro tratamiento, en cualquier localización. El mecanismo de acción no se conoce completamente, se propone la vasoconstricción e inhibición de la angiogénesis entre otros. El propranolol suele ser el tratamiento más empleado por los pediatras. Se trata de un medicamento para tratar la presión arterial que se administra por vía oral. Ha demostrado su gran eficacia contra los hemangiomas infantiles.
- Corticoides: Han sido el tratamiento de elección de los HI complicados hasta 2008, reservados hoy para pacientes con contraindicaciones o respuesta inadecuada con propranolol. Si se inicia el tratamiento con prednisona en la fase proliferativa del hemangioma, es más probable que se obtenga mejor resultado. En un tercio de los pacientes no hay respuesta.
- Timolol Tópico: El timolol tópico, en colirio o gel al 0,25- 0,5%, ha mostrado efectividad sin efectos secundarios significativos en HI superficiales, pequeños y en HI de localización periocular. Se aplican 2-3 gotas sobre la lesión y es más efectivo en oclusión. En casos seleccionados, lesiones pequeñas y superficiales, se puede indicar timolol tópico.
- Láser y Cirugía: En algunos casos, el profesional podría optar por la cirugía si el hemangioma se localiza en una zona que pueda derivar problemas para la salud.
Inicio y Suspensión del Tratamiento con Propranolol
- Inicio del Tratamiento: El tratamiento con propranolol oral podría iniciarse de forma ambulatoria si el paciente tiene más de 5 semanas de edad. Requerirían ingreso hospitalario los pacientes menores de 5 semanas de edad, si padecen una enfermedad cardiovascular o respiratoria, tienen antecedentes de hipoglucemia o bajo apoyo sociocultural. Se iniciará entre las 5 semanas y los 5 meses de vida con dosis de 1 mg/kg/día, administrado en dos dosis (una por la mañana y otra a última hora de la tarde, con un intervalo mínimo de 9 horas entre ambas dosis), aumentando progresivamente hasta la dosis terapéutica de 3 mg/kg, si no hay respuesta.
- Suspensión del Tratamiento: La duración del tratamiento recomendada es entre 6-9 meses. No precisa una disminución progresiva de la dosis.
Contraindicaciones y Efectos Secundarios del Propranolol
- Contraindicaciones: Está contraindicado el tratamiento con propranolol si el paciente presenta bradicardia sinusal, hipotensión, bloqueo cardiaco de primer grado o mayor, insuficiencia cardiaca, shock cardiogénico, asma o hiperreactividad de las vías aéreas y la hipersensibilidad conocida al fármaco.
- Efectos Secundarios: Los efectos secundarios más frecuentes de los β-bloqueantes son las alteraciones del sueño (agitación, insomnio o pesadillas), extremidades frías, diarrea e hiperreactividad bronquial.
Opciones de tratamiento para hemangiomas infantiles
Papel del Pediatra de Atención Primaria (PAP)
El pediatra de Atención Primaria (PAP) tiene un papel fundamental en la sospecha precoz del HI y en la derivación preferente al dermatólogo (se aconseja como máximo 2-3 semanas de tiempo de espera), para confirmar del diagnóstico y valorar inicio de tratamiento, en caso de ser necesario, antes de los 3 meses de vida. Decisión terapéutica de acuerdo con los especialistas implicados. Inicio en hospital de día o ingreso hospitalario en los casos que proceda. Programación de revisiones en consulta de Dermatología y especialistas implicados.
Ante todo calma y tranquilidad, ambos tipos de manchas vasculares no implican ningún riesgo para el pleno desarrollo de vuestros hijos. Por tanto ante un angioma, lo primero es no alarmarse y tener paciencia, porque en el paso de bebé a niño, en menos que os deis cuenta, la lesión prácticamente habrá desaparecido.