La anemia es una afección sanguínea muy común que disminuye la hemoglobina. Puede afectar a cualquier persona en las distintas etapas de la vida, en especial a las mujeres embarazadas. En el periodo del embarazo, la concentración de hemoglobina en sangre disminuye a un nivel menor a 11,0 g/dL (gramos/decilitro). Asimismo, la volemia aumenta ocasionando una variación en las concentraciones de hemoglobina debido a las nuevas necesidades de hierro que tienen el feto y la placenta.
La anemia en el embarazo ocasiona diversas complicaciones que pueden afectar tanto a la madre como al feto. En las gestantes se manifiesta disnea, cansancio y una inmunidad reducida. La evidencia de la literatura anterior concluye que la anemia es un problema moderado y, por ende, se necesita conocer la identificación de los factores que contribuyen a la anemia en las embarazadas con datos representativos a nivel nacional para el desarrollo de intervenciones preventivas innovadoras basadas en evidencia por parte del profesional de enfermería en apoyo de otros profesionales sanitarios y actores sociales de la comunidad.
La anemia es uno de los problemas de salud pública más graves a escala mundial, especialmente en países desarrollados y en mujeres embarazadas. Ecuador presenta anemia del 15% a escala nacional. La anemia puede tener interacción con sus hijos cuando estos han nacido, siendo causa de un número considerable de morbimortalidad perinatal.
Por el contexto de pandemia la prevalencia actual en Perú aumentó, posiblemente crecerán los casos de morbilidad y mortalidad materna. En este estudio se utilizó un diseño transversal retrospectivo con enfoque cuantitativo mediante el análisis secundario con la base de datos de la ENDES 2021, investigada y creada por el Instituto Nacional de Estadísticas e Informática (INEI).
Diagnóstico de la Anemia en el Embarazo
Se debe priorizar la detección de anemia por su conocida y elevada prevalencia. Los síntomas de la anemia son inespecíficos hasta que la anemia es severa. Los síntomas comunes son fatiga, palidez de piel, disnea e irritabilidad. Lo inespecíficos de estos síntomas obligan al tamizaje de laboratorio.
Se debe solicitar siempre una biometría sanguínea completa en la semana 28. La detección rutinaria de anemia con ferritina sérica NO se recomienda en general. La biometría hemática es el diagnóstico de primera línea para la anemia normocítica o microcítica.
La evaluación de una anemia incluye la evaluación de los valores según la intensidad de la anemia.
Causas de la Anemia en el Embarazo
La causa más frecuente de anemia en el embarazo es la deficiencia de hierro. La deficiencia de hierro se debe a un incremento en el volumen sanguíneo materno y por un incremento adaptativo en el porcentaje de hierro absorbido.
La evaluación de una anemia incluye la evaluación de los valores según la intensidad de la anemia. Niveles de 10 a 15 μg/L confirman la anemia por deficiencia de hierro.
Tratamiento de la Anemia en el Embarazo
El objetivo del tratamiento es mantener Hb 11g/dL. La terapia con hierro puede reducir la necesidad de transfusiones de sangre posterior. El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro debería ser ofrecido si es <30mg/L se debe administrar hierro terapéutico.
Las sales de hierro son la preparación de elección. La dosis de hierro debe ser de 100-200 mg de hierro elemental diario. La suplementación con hierro es necesaria, especialmente en regiones con alta prevalencia de anemia, como Ecuador (40%).
El hierro se incorpora en la hemoglobina es inversamente proporcional a la dosis. Cada 5 mL de jarabe contiene 25 - 75 mg de hierro elemental.
La anemia durante el embarazo debería ser revisada. El ácido fólico es importante durante el embarazo ya que sintetiza ADN en las células.
Tratamiento con Hierro Oral
El hierro oral debe tomarse correctamente para favorecer la absorción. Otros medicamentos o antiácidos no deben tomarse a la misma hora. Se recomienda tomarlo lejos de las comidas y acompañado de un jugo ácido.
Algunos de los efectos secundarios del hierro oral incluyen: Anorexia, flatulencia y cólicos abdominales. Para limitar las dosis por los efectos secundarios, como náuseas y dolor epigástrico, se recomienda iniciar con dosis bajas e ir aumentando lentamente.
Tratamiento con Hierro Intravenoso
El hierro intravenoso se considera una alternativa en casos de intolerancia al hierro oral. No hay diferencias en cuanto a constipación, diarrea y cólicos abdominales. Tiene menos efectos secundarios (náuseas, vómitos y constipación).
Los efectos adversos del hierro intravenoso incluyen: náuseas, vómitos, escalofríos, prurito y dolor en el sitio de inyección.
Después de iniciar el tratamiento, es necesario realizar un seguimiento para evaluar la efectividad de la terapia con hierro.
Transfusiones de Sangre
La terapia con hierro puede reducir la necesidad de transfusiones de sangre posterior.
Es fundamental discutir sobre la indicación para la transfusión y alternativas disponibles.
¿Qué pasa si tienes anemia y estas embarazada?
Prevalencia de la Anemia en Perú
La prevalencia de anemia de las gestantes peruanas fue de 29,7%. Un hallazgo importante fue que la prevalencia de la anemia resultó un problema moderado de Salud Pública (29,7%).
En el análisis multivariado se obtuvo p-valor de 0,08 según la prueba de Hosmer-Lemeshow, donde se incluyeron las variables que han cumplido dicho criterio. Las gestantes con un trabajo actual tuvieron menos probabilidad de presentar anemia ferropénica (PRa: 0,53). Las gestantes con obesidad tuvieron menos posibilidades de tener anemia (PRa:0,48). Por otro lado, los esposos de las gestantes que se dedicaron a las ventas o servicios (PRa: 4,15) y los que tienen un nivel de educación secundaria (PRa: 2,11) tuvieron más posibilidades a la anemia.
Se concluye que la prevalencia de anemia en Perú revela un problema moderado de salud pública. Se debe prestar especial atención a los factores asociados para que el profesional de enfermería, en apoyo de otros profesionales y actores sociales de la comunidad, ejecute estrategias basadas en evidencia científica sobre la prevención y el control de la anemia como el seguimiento de las gestantes mediante visitas educativas domiciliarias o telemonitoreo.
Consideraciones Finales
Es fundamental que las mujeres embarazadas reciban atención prenatal adecuada, incluyendo la detección y el tratamiento oportuno de la anemia. La suplementación con hierro y ácido fólico, junto con una dieta equilibrada, son esenciales para prevenir y tratar la anemia durante el embarazo, mejorando así la salud tanto de la madre como del bebé.
Tabla de Valores de Hemoglobina según la OMS
| Grupo | Hemoglobina (g/dL) |
|---|---|
| No embarazadas | ≥ 12.0 |
| Embarazadas | ≥ 11.0 |