La anemia es una condición común durante el embarazo, caracterizada por la disminución del nivel de hemoglobina en la sangre. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la anemia en embarazadas como un nivel de hemoglobina inferior a 11 g/dl.
Es importante diferenciar entre la deficiencia de hierro (DH) y la anemia por deficiencia de hierro (ADH). La ADH es la causa más frecuente de anemia a nivel mundial, representando un problema de salud significativo, especialmente en países subdesarrollados. Se considera que la anemia gestacional es un factor de riesgo para el embarazo, pudiendo causar anemia en el recién nacido debido a las escasas reservas de hierro.
En este artículo, exploraremos los valores normales de hemoglobina durante el embarazo, las causas de la anemia, cómo se diagnostica y las opciones de tratamiento disponibles.
Valores Normales de Hemoglobina en el Embarazo
Durante el embarazo, el volumen sanguíneo de la mujer aumenta considerablemente para apoyar el crecimiento del feto. Este aumento en el volumen plasmático puede diluir la concentración de hemoglobina, lo que lleva a una disminución en los valores normales. Por lo tanto, los valores de hemoglobina considerados normales para una mujer no embarazada no son aplicables a las mujeres gestantes.
Se pueden considerar normales valores superiores a 10,5 gr/dL de hemoglobina y del 32% de hematocrito durante el embarazo. Es más racional entonces utilizar valores de Hb < 11 g/dl para establecer este diagnóstico en las mujeres grávidas, cifra que se considera como estándar por la mayoría de los sistemas sanitarios.
Criterios de la OMS para definir la anemia:
- Mujeres no embarazadas: Hb < 12 g/dL
- Mujeres embarazadas: Hb < 11 g/dL
Si una mujer embarazada presenta valores de Hb < 11 g/dl, existe un incremento del riesgo tanto para ella como para su hijo, como por ejemplo complicaciones hemorrágicas durante el embarazo, niños con bajo peso al nacer o bien mayor número de enfermedades neonatales.
ANEMIA EN EL EMBARAZO, POR GINECOLOGA DIANA ALVAREZ
Causas de la Anemia en el Embarazo
La anemia durante el embarazo puede tener diversas causas, siendo la deficiencia de hierro la más común. Otras causas incluyen:
- Deficiencia de hierro: El hierro es esencial para la producción de hemoglobina, la proteína en los glóbulos rojos que transporta el oxígeno. Durante el embarazo, las necesidades de hierro aumentan significativamente para apoyar el crecimiento del feto y la placenta.
- Deficiencia de folato: El folato, también conocido como vitamina B9, es necesario para la producción de glóbulos rojos y la prevención de defectos del tubo neural en el feto.
- Deficiencia de vitamina B12: La vitamina B12 es esencial para la formación de glóbulos rojos y el funcionamiento adecuado del sistema nervioso.
- Pérdida de sangre: El sangrado excesivo debido a complicaciones como placenta previa o desprendimiento placentario puede causar anemia.
- Enfermedades crónicas: Algunas enfermedades crónicas, como la enfermedad renal o la enfermedad inflamatoria intestinal, pueden interferir con la producción de glóbulos rojos.
Muy frecuentemente, las anemias durante el embarazo se originan en un déficit de nutrientes como hierro o ácido fólico, elementos fundamentales para originar glóbulos rojos en número y características normales. El déficit de estos elementos se asocia a poblaciones de bajos recursos económicos y comúnmente está ligado a embarazadas adolescentes y con carencias nutricionales.
Diagnóstico de la Anemia en el Embarazo
El diagnóstico de la anemia durante el embarazo se basa en un análisis de sangre llamado hemograma completo. Este análisis mide los niveles de hemoglobina, hematocrito y otros parámetros relacionados con los glóbulos rojos.
El laboratorio en el diagnóstico de la anemia ferropénica:
- El hemograma: es la prueba más básica, nos aporta mucha información pues nos aporta el número de hematíes, el valor de la hemoglobina y los índices corpusculares VCM, HCM. Además del número de leucocitos y plaquetas. Es frecuente que la anemia ferropénica se acompañe de una trombocitosis reactiva.
- Parámetros relacionados con el metabolismo del hierro: sideremia, transferrina, índice de saturación de la transferrina y el receptor soluble de la transferrina (RsTf).
- Valoración de los depósitos: ferritina sérica.
- Revisión del frotis sanguíneo: nos pone de manifiesto el contenido en hemoglobina (hipocromía), las alteraciones de la forma (poiquilocitosis) y del tamaño (anisocitosis) que nos orientan en el correcto diagnóstico.
En primer lugar hay que confirmar que el paciente tiene anemia y a continuación que esta se debe a un déficit de hierro y para ello solicitaremos las pruebas mencionadas anteriormente.
Una forma práctica de clasificar las anemias es atendiendo al tamaño de los hematíes (VCM) y al contenido en hemoglobina de los mismos (HCM). Estos son dos parámetros que nos lo aporta la lectura de cualquier hemograma de los modernos contadores de células. Según el tamaño hablamos de anemias normocíticas, microciticas y macrocíticas y según el contenido en Hb (HCM) hablamos de anemias normocrómicas, hipocrómicas e hiperrcrómicas. En el caso de las anemias por déficit de hierro normalmente son microciticas e hipocrómicas.
Tratamiento de la Anemia en el Embarazo
El tratamiento de la anemia durante el embarazo depende de la causa y la gravedad de la condición. Las opciones de tratamiento comunes incluyen:
- Suplementos de hierro: Los suplementos de hierro son la forma más común de tratar la anemia por deficiencia de hierro. Se recomienda tomar los suplementos de hierro con el estómago vacío para una mejor absorción, pero si causan malestar estomacal, se pueden tomar con alimentos.
- Suplementos de folato y vitamina B12: Si la anemia es causada por una deficiencia de folato o vitamina B12, se pueden recetar suplementos de estas vitaminas.
- Cambios en la dieta: Una dieta rica en hierro, folato y vitamina B12 puede ayudar a prevenir y tratar la anemia. Los alimentos ricos en hierro incluyen carne roja, aves, pescado, frijoles, lentejas y verduras de hoja verde. Los alimentos ricos en folato incluyen verduras de hoja verde, frutas cítricas y granos fortificados. Los alimentos ricos en vitamina B12 incluyen carne, pescado, huevos y productos lácteos.
- Transfusiones de sangre: En casos graves de anemia, puede ser necesaria una transfusión de sangre para aumentar rápidamente los niveles de hemoglobina.
Además de los suplementos y los cambios en la dieta, es importante abordar cualquier causa subyacente de la anemia, como el sangrado excesivo o las enfermedades crónicas.
Recomendaciones:
- El consumo de alimentos de origen animal y legumbres, vegetales, frutos secos, entre otros, por su capacidad de absorción de hierro.
- El consumo de complejos vitamínicos que alcancen los 30 mg/día de hierro ferroso elemental.
- El uso de la sacarosa de hierro en las pacientes cuya aplicación oral sea ineficaz.
- La eritropoyetina humana recombinante en los casos de anemia severa.
En resumen, las carencias de vitaminas necesarias para la formación de la sangre, especialmente de hemoglobina, son frecuentes. El hierro es un mineral muy utilizado por el organismo humano, ya sea para la producción de hemoglobina, mioglobina, hormonas o tejido conectivo. Por ello, es importante mantener una dieta balanceada en hierro, de modo que evitemos padecer de enfermedades asociadas a su función, por ejemplo, la anemia en las mujeres gestantes.
Prevalencia de Anemia en Gestantes
Los resultados obtenidos muestran que la prevalencia de anemia en la embarazada en la región de estudio fue del 16,09%. Esta cifra es menor que la que se señala en algunos lugares de Latinoamérica, pero sustancialmente mayor que la de algunos países vecinos (Chile, 1,3%).
Según la OMS, es posible que sea aconsejable a una gran mayoría de mujeres: Se calcula que un 41,8% de las embarazadas del mundo padecen anemia, y se considera que como mínimo la mitad de esta carga de anemia obedece a la carencia de hierro (o ferropenia).
Tabla 1. Valores promedio de parámetros hematológicos en gestantes anémicas y no anémicas
| Parámetro | Embarazadas Anémicas (GEA) | Embarazadas Normales (EN) |
|---|---|---|
| Hemoglobina (g/dL) | 9.88 | Valores normales |
| Hematocrito (%) | ||
| Glóbulos Rojos (x10^6/µL) | ||
| VCM (fL) |