El aborto de repetición, también conocido como aborto recurrente, se define como la pérdida gestacional de tres o más embarazos antes de las 20 semanas. En este caso, la pareja logra concebir, pero existe un problema de infertilidad al no conseguir que las gestaciones lleguen a término. Es aconsejable iniciar el estudio diagnóstico a partir de dos abortos, ya que la probabilidad de un nuevo aborto tras dos abortos previos es significativamente alta.
Las parejas deben acudir a consulta para realizar un estudio que permita identificar una causa subyacente que incremente el riesgo de presentar abortos de repetición. Los abortos repetidos tienen una gran consecuencia emocional en los futuros padres, ya que la decepción de no tener un bebé se suma a la frustración de haber perdido varios embarazos.
Causas del Aborto Recurrente
La pérdida recurrente del embarazo ocurre entre el 3-5% de las parejas que buscan el embarazo. Algunas veces resulta complicado saber la causa que está provocando los abortos de manera repetida. Otras veces, en cambio, se averigua después de algunos análisis y se pueden empezar a tomar las medidas necesarias. Las causas pueden ser de distinta índole: genéticas, inmunológicas, endocrinas, anatómicas, incluso desconocidas.
Causas Genéticas
En el 50% de los casos de aborto espontáneo, el origen es genético. Sin embargo, tan solo se atribuye la causa genética a un 3-8% de las parejas con aborto de repetición. El factor que más influye en cuanto a los abortos por causas genéticas es la edad materna avanzada. Con la disminución de la reserva ovárica y la calidad ovocitaria con la edad de la mujer, aumenta la probabilidad de obtener embriones con trisomías (3 cromosomas en lugar de 2) no compatibles con la vida.
Dentro del estudio multidisciplinar, la genética juega un papel esencial. Los test genéticos pueden identificar la causa de estos problemas reproductivos. Mediante el Test IBgen RIF se analizan las variantes de genes relacionados con el riesgo trombótico y los factores inmunológicos y de receptividad del endometrio. A través del Panel Genético Bloqueo Embrionario se busca si hay un origen genético en los casos en los que el embrión bloquea su desarrollo en el laboratorio durante una FIV.
Causas Inmunológicas
Hoy en día se han descubierto varios factores relacionados con el sistema inmunitario que se relacionan con el aborto de repetición. De manera general, los vamos a dividir en los dos grupos siguientes:
- Causas Autoinmunes: Aquí encontramos las trombofilias, tanto heredadas como adquiridas, que se traducen como un estado de hipercoagulabilidad de la sangre materna, lo cual hace que se formen unos coágulos que pueden llegar hasta la placenta y afectar el flujo de sangre hasta el feto, provocando la pérdida gestacional. Hay que prestar especial atención al síndrome antifosfolípido (SAF), un tipo de trombofilia adquirida que es responsable del 12-15% de los abortos recurrentes.
- Causas Aloinmunes: En este caso, los abortos se producen porque el cuerpo no reconoce al feto como una estructura propia y, como consecuencia, produce anticuerpos para rechazarlo. Aquí intervienen las llamadas células Natural Killer (NK), un tipo de linfocitos con capacidad para destruir los organismos que no reconoce como parte del cuerpo de la mujer, y sus receptores KIR, que son los encargados de identificar y reconocer al feto como propio o extraño.
Para que no suceda este rechazo inmunológico en todos los embarazos, las mujeres tienen un mecanismo de tolerancia inmunológica que permite la implantación del embrión sin problemas. Cuando este mecanismo de inmunosupresión falla, es cuando se produce la pérdida del embarazo.
Causas Anatómicas
Algunos abortos recurrentes se deben a motivos anatómicos que hacen referencia a las malformaciones u otras alteraciones que pueda tener el útero de la mujer donde se desarrolla la gestación.
- Útero septo.
- Mioma uterino submucoso.
- Síndrome de Asherman.
- Insuficiencia cervical.
En general, cualquier alteración que distorsione la morfología del útero o altere su funcionalidad. La mayoría de estas patologías pueden eliminarse con una operación quirúrgica.
Causas Endocrinas
Los abortos recurrentes también se pueden relacionar con problemas hormonales en la mujer, aunque este es uno de los factores menos probables. En concreto, se diferencian estas 3 situaciones:
- Insuficiencia del cuerpo lúteo.
- Diabetes mellitus.
- Trastornos tiroideos (hipotiroidismo e hipertiroidismo).
Evidentemente, no todas las mujeres que sufran estos trastornos van a sufrir abortos de repetición: solamente se asocian los casos más graves.
Otras Causas
Numerosos factores deben ser evaluados para conseguir identificar las posibles causas de los abortos de repetición: en el 30% de los casos, suele existir una causa multifactorial por lo que es importante realizar un examen exhaustivo en cada paciente.
- Edad materna avanzada.
- Obesidad.
- Estrés.
- Mala dieta.
- Fármacos.
- Cafeína.
- Alcohol.
- Drogas.
- Tabaco.
- Infecciones.
- Factor masculino severo.
Diagnóstico del Aborto Recurrente
El estudio del fallo implantatorio o del aborto de repetición debe empezar con una minuciosa y detallada recogida de datos clínicos, empezando por antecedentes familiares, interrogando a cada uno de los miembros de la pareja, analizando la exposición laboral o ambiental a tóxicos, valorando los hábitos de vida antes de entrar en aspectos más concretos.
Dentro del estudio, es esencial valorar la estructura y la arquitectura de la cavidad uterina. La mejor prueba para ello es la histeroscopia, que consiste en una visualización directa del lugar donde el embrión tiene que anidar. A menudo, en la histeroscopia realizamos una biopsia endometrial, el objetivo es doble, uno es conocer la histología del endometrio y al mismo tiempo, esa herida o scratching va a permitir una repitelización del endometrio que puede mejorar en ciertos casos la capacidad receptiva del endometrio. Recientemente hemos incorporado en el estudio del endometrio el marcador CD-138 que nos permite descartar la presencia de una endometritis crónica.
Existen multitud de pruebas para poder averiguar la causa de los abortos recurrentes. A continuación, vamos a nombrar las más importantes:
- Cariotipos del hombre y la mujer.
- Pruebas de imagen en la mujer para ver la anatomía del útero: histerosalpingografía, ecografía o histeroscopia.
- Biopsia endometrial.
- Análisis hormonal: nivel de prolactina, progesterona y funcionamiento de la glándula tiroides.
- Estudio de la fragmentación del DNA de los espermatozoides (TUNEL).
- FISH de espermatozoides.
- Estudio de trombofilias: factor anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina.
- Estudio inmunológico.
- Niveles de vitamina D.
En el 50% de los casos en los que se estudia el aborto de repetición, los resultados de todos los exámenes son normales. Esto da lugar a lo que se conoce como aborto recurrente idiopático o sin causa aparente.
Tratamientos para el Aborto Recurrente
🥀🥀 ABORTOS DE REPETICIÓN 💔💔: CAUSAS, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, MANEJO... - Ginecología y Obstetricia
La estrategia para poder conseguir un embarazo viable y el nacimiento de un niño sano en las mujeres que sufren de aborto de repetición va a depender de la causa específica de éstos. Por tanto, cada pareja o mujer va a necesitar un tratamiento personalizado.
Se trata de casos de enorme complejidad, por ello, desde el laboratorio de fecundación in vitro nos centramos especialmente en el embrión realizando diversos estudios para lograr que se aumente su potencial para implantar en el útero materno.
- Este aspecto es de suma importancia puesto que hay que tener en cuenta que la mayor parte de los fallos de implantación y/o abortos son debidos a una alteración cromosómica en el embrión.
- En tercer lugar, y aunque el tema está en constante controversia, una apertura en la zona pelúcida (o capa externa) del embrión mediante el empleo de pulsos de láser mejora la implantación en casos muy seleccionados.
- En algunos casos, planteamos una cuarta vía de acción; congelar todos los embriones (FREEZE-ALL); no transferirlos en el mismo ciclo en que se obtienen y hacerlo posteriormente, bien en un ciclo espontáneo o con un apoyo farmacológico, lo que favorece que el endometrio materno, libre de los fármacos estimulantes, guarde unas características lo más parecidas a un ciclo natural y sea más receptivo.
A continuación, vamos a comentar algunas estrategias que pueden seguirse para poder tener un bebé:
- DGP (Diagnóstico Genético Preimplantacional): Cuando existe una alteración genética que detiene el desarrollo embrionario. Así se seleccionarán los embriones sanos, sin alteraciones genéticas para hacer la transferencia al útero de la mujer.
- Donación de gametos: Si no se consigue el embarazo tras varios intentos, si no es posible identificar la causa genética o si no se obtiene ningún embrión sano después del DGP, la alternativa sería recurrir a donantes de óvulos y/o semen.
- Heparina y/o aspirina: Para los problemas de coagulación o causas trombofílicas. Es necesario llevar un estricto control del embarazo y personalizar la dosis de medicación necesaria en cada momento.
- Gestación subrogada: En casos en los que la mujer no puede gestar porque esto supondría poner en peligro su vida.
Es posible que algunas de las causas del aborto recurrente, como las causas inmunológicas, requieran recibir un tratamiento combinado por parte de diversos especialistas. En este caso, todos los médicos que traten a la mujer o la pareja tendrán que ponerse de acuerdo en cuanto a la estrategia a seguir.