El aborto es la finalización brusca de un embarazo, provocando la muerte del embrión o feto. Este proceso implica un cambio drástico en la fisiología del embarazo, afectando hormonas, vasos sanguíneos, útero y otros sistemas preparados para la gestación. Estos cambios repentinos pueden ser un hecho traumático tanto para el cuerpo como para la psique de la mujer.
Existen diferentes métodos de aborto provocado, divididos principalmente en dos categorías: los que utilizan productos químicos (aborto farmacológico) y los que requieren intervención quirúrgica.
Aborto Farmacológico: ¿Hasta Qué Semana es Seguro?
El aborto farmacológico es considerado eficaz y seguro hasta las 9 semanas de gestación (63 días). Por ello, se ofrece como una opción válida a mujeres que desean interrumpir un embarazo de menos de 9 semanas.
Actualmente, la legislación española permite a las mujeres embarazadas de hasta 7 semanas elegir entre un tratamiento médico (mifepristona y misoprostol) y un tratamiento quirúrgico. Sin embargo, la evidencia científica respalda la seguridad y eficacia del aborto farmacológico hasta las 9 semanas.
Si todo está correcto, se puede empezar el tratamiento médico el mismo día, o en los días siguientes, según las necesidades de la paciente.
Fármacos Utilizados en el Aborto Farmacológico
Históricamente, se han empleado diversos fármacos como prostaglandinas, mifepristona y methotrexate, ya sea solos o en combinación. Cada uno de estos grupos farmacológicos tiene un mecanismo de acción diferente:
Mifepristona
La mifepristona es un derivado de la noretisterona que actúa como antiprogesterona. Bloquea la fijación de la progesterona a su receptor, impidiendo que esta hormona mantenga el embarazo. Además, incrementa la sensibilidad del músculo uterino a las prostaglandinas.
La mifepristona está aprobada para:
- Interrupción voluntaria del embarazo (IVE) temprano
- Dilatación cervical previa a un aborto instrumental
- Preparación para la IVE inducida por prostaglandinas del segundo trimestre
- Expulsión de un feto muerto durante el tercer trimestre
Prostaglandinas
Las prostaglandinas son sustancias lipídicas que reblandecen y dilatan el cuello uterino, al mismo tiempo que estimulan las contracciones uterinas.
La PGE2 (dinoprostona) se usa para la maduración cervical en la inducción del parto, la expulsión del feto muerto y el tratamiento de la mola hidatiforme o el aborto espontáneo.
Methotrexate
El methotrexate es un antagonista del ácido fólico que inhibe la síntesis de purinas y pirimidinas, siendo citotóxico para el trofoblasto. Aunque menos común, se utiliza en países donde la mifepristona no está comercializada.
Régimen Combinado
La pauta combinada de mifepristona y misoprostol es la más recomendada. La mifepristona incrementa la contractilidad uterina, potenciando el efecto de las prostaglandinas.
Dosis de Mifepristona y Misoprostol
Los estudios iniciales indicaban que una dosis única de 600mg de mifepristona era más efectiva, pero investigaciones posteriores demostraron que 200mg son igualmente eficaces. En la actualidad, la dosis habitual de mifepristona es de 200mg, aunque algunos países siguen utilizando 600mg.
La dosis de misoprostol utilizada es de 800mcg. Es crucial almacenar y manejar correctamente los envases de misoprostol para mantener su eficacia.
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Pauta de Tratamiento
La pauta más extendida consiste en administrar 200mg de mifepristona por vía oral, seguidos de 800mcg de misoprostol por vía vaginal o bucal 36-48 horas después.
Retrasar la administración de misoprostol hasta 36 horas después de la mifepristona ha demostrado ser más efectivo.
Vía de Administración
La mifepristona se administra por vía oral, mientras que el misoprostol puede ser administrado por vía vaginal, sublingual o bucal. La vía bucal se asocia con menos efectos secundarios, especialmente escalofríos.
Un estudio comparativo entre dosis de 400 y 800mcg de misoprostol y las vías vaginal y sublingual concluyó que la dosis de 800mcg es igual de efectiva independientemente de la vía, pero presenta menos efectos secundarios cuando se utiliza por vía vaginal.
Efectos Secundarios del Aborto Farmacológico
Entre los efectos secundarios comunes del aborto farmacológico se incluyen:
- Cólicos
- Sangrado vaginal
- Náuseas
- Vómitos
- Diarrea
- Fiebre
- Escalofríos
La intensidad y duración de estos efectos varían de mujer a mujer, pudiendo durar horas o incluso días. El dolor suele ser similar a cólicos menstruales fuertes.
Complicaciones del Aborto Farmacológico
Una posible complicación es que la hemorragia de expulsión sea demasiado intensa. Como el fármaco no actúa directamente sobre el feto, existe la posibilidad de que sea expulsado antes de morir, lo cual se considera una complicación.
Aborto Bioquímico
El aborto bioquímico, también conocido como aborto temprano o embarazo químico, es una pérdida de embarazo que ocurre antes de la semana 5 de gestación. A menudo se considera un tipo de aborto temprano que es causado por un problema en el desarrollo del embrión, lo que lleva a su detención.
El aborto bioquímico puede ocurrir sin presentar síntomas, y a menudo se descubre cuando la mujer se realiza una prueba de embarazo. El aborto bioquímico se puede diagnosticar mediante una combinación de pruebas, como una prueba de embarazo, una prueba de sangre para medir los niveles de Beta hCG u hormona de embarazo y una ecografía. Debido a la temprana edad del embarazo, en la ecografía no suele verse saco gestacional.
El aborto bioquímico no suele requerir tratamiento. Es importante hacer un seguimiento de los niveles de Beta hCG en sangre, para confirmar que, efectivamente, se trata de un aborto bioquímico. Lo habitual es hacer analíticas cada pocos días, para comprobar que los valores de Beta hCG van disminuyendo.
El aborto bioquímico puede ser una experiencia emocionalmente difícil para muchas mujeres. Es importante que las mujeres se permitan tiempo para procesar sus sentimientos y buscar apoyo si lo necesitan.
Tabla Comparativa: Aborto Farmacológico vs. Quirúrgico
| Característica | Aborto Farmacológico | Aborto Quirúrgico |
|---|---|---|
| Semanas de Gestación | Hasta 9 semanas | Hasta 22 semanas (varía según la técnica) |
| Procedimiento | Toma de medicación (mifepristona y misoprostol) | Intervención quirúrgica (aspiración, dilatación y curetaje, etc.) |
| Anestesia | No requiere anestesia | Anestesia local o sedación |
| Ubicación | Inicio en centro de salud, finalización en domicilio | Clínica u hospital |
| Duración Total | Expulsión en 24-48 horas | 3-4 horas (incluyendo preparación y recuperación) |
| Dolor | Intenso, similar al dolor menstrual | Sin dolor durante la intervención (con anestesia) |