A partir de la semana 28 del embarazo, el aspecto de tu bebé empieza a parecerse mucho al que tendrá cuando nazca, dado que está acumulando grasa bajo la piel. En su cerebro empiezan a formarse surcos y, a la vez, el sistema nervioso central prosigue su desarrollo. Un buen síntoma de que empieza a tener actividad cerebral es que alterna períodos de sueño con otros de notable dinamismo. Algo que notarás porque la fuerza de sus patadas aumenta considerablemente.
Es posible que empieces a notar contracciones, especialmente las llamadas contracciones de Braxton Hicks que, en algunos casos, se manifiestan a partir de la sexta semana. Es un período en el que hay continuos cambios en tu musculatura abdominal. La sensación que notarás será como si tu abdomen se pusiera duro, para ablandarse a continuación, sin producir dolor.
De producirse esta situación, has de tener presente que, a partir de la semana 28 del embarazo, tu bebé ya está preparado para nacer. Si eres Rh negativo, en esta semana te administrarán la vacuna de la gammaglobulina anti D. Una inyección intramuscular que evita la formación de anticuerpos contra los glóbulos rojos del feto. Además, tras el nacimiento, comprobarán el Rh del bebé a partir de la sangre del cordón umbilical. Si su Rh es positivo, te administrarán de nuevo la vacuna.
Algunas embarazadas, al final del segundo y del tercer trimestre de gestación, sufren las conocidas contracciones de Braxton Hicks. ¿Sabes qué son? Son unas contracciones que suelen ser indoloras y que no predicen que el parto se produzca en los siguientes días. Sí, por supuesto puede ser normal o fisiológico que el útero se ponga duro a finales del segundo y en el tercer trimestre de gestación. Es lo que conocemos como contracciones de Braxton Hicks.
Las contracciones fisiológicas o de Braxton Hicks pueden ser más frecuentes en pacientes delgadas o con una actividad física o laboral intensa. En estos casos, la monitorización de las contracciones mediante el registro cardiotocográfico o test no-estresante (NST) puede generar falsos positivos, es decir, registrar contracciones uterinas que alerten sobre la posibilidad de que el parto se adelante sin ser contracciones reales de parto.
Las contracciones de Braxton Hicks son contracciones fisiológicas, no dolorosas, a pesar de que a veces pueden resultar molestas y no rítmicas. Aparecen a partir de la 20-30 semana de gestación y aumentan en frecuencia e intensidad a medida que nos acercamos a la fecha probable de parto pudiendo ocasionar lo que denominamos “el falso trabajo de parto”. No son dolorosas pero sí pueden resultar molestas. El umbral del dolor es muy variable. Su duración es alrededor de 30 segundos y su frecuencia es muy variable. Es normal tenerlas demasiado seguidas (1 cada 2 a 3 minutos) o más espaciadas, 2 a 3 contracciones durante 1 hora.
Amenaza de Parto Prematuro (APP)
Una de las consultas más frecuentes en los servicios de urgencias obstétricas es la amenaza de parto prematuro (APP). Cuando las contracciones son dolorosas, las pacientes suelen referir molestias de menstruación o dolor lumbar que irradia hasta el pubis y se acompaña de útero duro y esto acontece antes de las 37 semanas obliga a la valoración por parte de un profesional para descartar que no se trate de una amenaza de parto prematuro que en función de las semanas de gestación puede obligar incluso a un ingreso hospitalario.
Evaluación y Diagnóstico
A continuación calcularemos la fecha del embarazo, y siempre que sea posible con la ecografía del primer trimestre, hacia las 12 semanas de embarazo. Luego se realizará una cardiotocografia externa (poner el monitor a la embarazada) para valorar la dinámica uterina y el bienestar fetal. Si la recibe la matrona y no hay ningún médico es lo primero que se realizará. Seguidamente se tomará una muestra del flujo vaginal para realizar un test de fibronectina, se deberá efectuar antes de la exploración vaginal (tacto o ecografía) para evitar que se reduzca su valor predictivo.
Ahora bien si da negativa se sabe que al menos durante una semana no te vas a poner de parto aunque notes claramente que tienes contracciones. Esto es muy importante porque muchas mujeres son ingresadas en los hospitales y puestos tratamientos muy costosos sin estar realmente con una clara amenaza de parto. Esta prueba no todos los centros hospitalarios disponen de ella porque es cara y puede ser reemplazada por la medición del cuello uterino con sonda vaginal.
La ecografía con sonda vaginal consiste en medir la longitud del cuello uterino y dependiendo de dicha longitud podremos asegurar si está o no con contracciones que pueden desencadenar un parto.
Por ejemplo, si acude una embarazada con contracciones seguidas y frecuentes con 30 semanas de gestación y la medida del cuello uterino es de, por ejemplo, 20 milímetros, diremos que tiene muchas probabilidades de ponerse de parto e instauraremos tratamiento con úteroparalizantes. Ahora bien, si el cuello mide 3 centímetros, por muchas contracciones que tenga no se le pone tratamiento porque no hace falta, como mucho se la deja ingresada durante 24 horas, bien hidratada. Y si no ha modificado la longitud del cuello, se le da de alta.
• Infección/inflamación intrauterina.• Distensión uterina.• Estrés.• Causas vasculares, hemorragias.• Antecedente previo de parto prematuro.• Rotura prematura de membranas.
Tipos de Contracciones
Existen diferentes tipos de contracciones que se pueden experimentar durante el embarazo:
- Contracciones descritas por ALVAREZ Y CALDEYRO (1950): De baja intensidad, limitadas a una pequeña porción del músculo uterino y con una frecuencia aproximada de 1 cada 3 minutos.
- Contracciones de BRAXTON-HICKS (1872): Con una intensidad variable y frecuencia menor de 1 cada 10 minutos. Ocupan una porción extensa del músculo uterino y son desordenadas en cuanto a su aparición.
- Contracciones de parto: Son aquellas cuya frecuencia es rítmica (alrededor de 3 contracciones cada 10 minutos) y de una intensidad importante que viene manifestada por dureza abdominal y dolor fuerte en zona suprapúbica a veces irradiado a zona lumbar.
Las contracciones dolorosas también pueden mejorar con reposo aunque en gestaciones por debajo de las 37 semanas se recomienda la valoración por un profesional.
Contracciones BRAXTON HICKS, ¿qué son? ¿Cuánto duran? ¿Son normales? | Reina Madre💜
Tratamiento con Tocolíticos y Corticoides
En general los tocolíticos se utilizan cuando existe un riesgo real de que el parto se desencadene en las siguientes 48 horas o 7 días para garantizar la maduración pulmonar mediante corticoides. Recordemos que los corticoides son el fármaco que ha demostrado reducir la morbimortalidad de los prematuros y se administra cuando existe un riesgo alto que el parto se desencadene en los siguientes horas o días.
Cuándo Acudir al Hospital
Independientemente de la presencia o no de contracciones una futura mamá debe acudir al hospital ante la salida de líquido a través de la vagina (rotura de la bolsa del líquido amniótico). Molestias en la micción (escozor). En caso de contracciones y a partir de la 37 semanas deberá hacerlo cuando éstas sean dolorosas (1 cada 3 a 5mn).
| Situación | Acción Recomendada |
|---|---|
| Salida de líquido por la vagina | Acudir inmediatamente al hospital |
| Contracciones dolorosas antes de la semana 37 | Consultar a un profesional de la salud |
| Contracciones dolorosas a partir de la semana 37 (1 cada 3-5 minutos) | Acudir al hospital |