El puerperio es el período que transcurre desde el alumbramiento hasta que el aparato genital femenino retorna a su estado previo al embarazo, usualmente entre seis y ocho semanas. Durante este tiempo, es crucial una atención integral para asegurar la salud tanto de la madre como del recién nacido. Este artículo detalla el protocolo de la visita puerperal realizada por la matrona, abordando aspectos esenciales para una recuperación y adaptación exitosas.
Atención Materna y Neonatal Inmediata
Beneficios de la No-Separación y Alojamiento Conjunto
Durante la estancia hospitalaria, la no-separación y el alojamiento conjunto madre-bebé ofrecen múltiples beneficios para la salud materna y neonatal. Este enfoque fomenta el vínculo afectivo y facilita el inicio y mantenimiento de la lactancia materna.
Identificación del Recién Nacido
La identificación correcta del recién nacido es fundamental para garantizar la seguridad del bebé y su familia, facilitando la coordinación de los cuidados por el personal sanitario. Se recomienda identificar correctamente al bebé desde la ligadura del cordón umbilical y evitar en lo posible la separación de la madre y su recién nacido. Evitar la separación de la madre y su bebé previene confusiones entre recién nacidos, complementando un sistema seguro de identificación.
La huella o impresión plantar no es suficiente para la identificación del/la recién nacido/a por la dificultad en obtenerla y la dificultad de identificar de manera continua a la pareja madre - bebé.
Cuidado del Cordón Umbilical
Dado que el cordón umbilical representa tras el parto una vía de colonización que puede derivar en una infección es muy importante la sección con material estéril y la colocación de un sistema seguro de cierre. Se recomienda la limpieza del cordón umbilical con agua y jabón, secado posterior y cobertura con gasas limpias que deben cambiarse frecuentemente, y el cambio del pañal tras deposiciones o micciones del bebé, con la finalidad de mantener el cordón seco y limpio. Este cuidado del cordón umbilical se debe realizar hasta su caída siguiendo las medidas de asepsia e higiene de lavado de manos.
Profilaxis de la Conjuntivitis Neonatal
Durante las dos primeras semanas de vida puede aparecer en el/la recién nacido/a una conjuntivitis que se manifiesta entre los 2 y 5 días de vida que puede complicarse sin el tratamiento adecuado. La infección ocurre por una transmisión vertical de la madre al hijo por una enfermedad de transmisión sexual (principalmente gonorrea o C. En caso que no se haya realizado un cribado y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual durante el parto, se puede realizar una profilaxis de la conjuntivitis neonatal mediante soluciones antisépticas o antibióticas administradas tras el parto.
La administración tras el parto de pomadas o colirios antibióticos en los recién nacidos/as ha mostrado ser una adecuada estrategia para la profilaxis de la conjuntivitis neonatal.
Administración de Vitamina K
Se debe informar a los/las progenitores de que se va a administrar la vitamina K. Una RS Cochrane (Puckett, 2000) identificó dos ECA que compararon la administración de vitamina K intramuscular de 1 mg después del nacimiento frente a placebo.
Exploración Física del Recién Nacido
Una única exploración en las primeras 24 horas de vida del bebé ha mostrado ser suficiente para la identificación de complicaciones y la correcta derivación a la atención especializada. Por otro lado, aunque alguna guía comenta que no existen pruebas en la literatura para apoyar el número ni el contenido de las exploraciones físicas en el/la recién nacido/a, otros autores han sugerido que bastaría con una única revisión del/la recién nacido/a en las 24 horas posteriores al nacimiento (Green et al., 2008).
En el grupo en el que había realizado la exploración una matrona se comprobó si aportaba valor el hecho de repetir la exploración en el domicilio 10 días tras el parto. El ECA mostró que no había diferencias en el número de casos derivados a una atención especializada por problemas identificados correctamente durante la exploración dependiendo de si la exploración la realizaba una matrona o un pediatra (826 participantes; 5,9 % frente a 4,6 %; OR 1,2; IC 95 % 0,66 a 2,26). La conclusión de estos revisores fue que tanto los pediatras como matronas/es, convenientemente entrenados, podían desempeñar la exploración física de manera adecuada.
Las madres de los bebés a los que les realizó la exploración física una matrona entrenada mostraron mayor satisfacción que las madres del grupo de cuidados rutinarios, pero la satisfacción con los cuidados fue muy alta en ambos grupos (85 %).
Atención y Cuidados Maternos
El puerperio hospitalario debe fomenar el vínculo de la madre y el bebé con la participación del padre en el proceso. Debe prestarse especial atención al estado de la madre, y a la aparición de fiebre o cualquier otro signo clínico que pueda indicar alguna complicación.
Monitorización y Evaluación
Recomienda monitorizar de manera frecuente la temperatura corporal de la madre, la presión arterial, el ritmo cardíaco y la frecuencia respiratoria. Es importante controlar la aparición de fiebre en el posparto definida como una temperatura superior a los 38º C a excepción de las 24 primeras horas tras el parto. En el caso de que se haya realizado una episiotomía durante el parto, se deberán valorar la aparición de signos de edema, la presencia de dolor o secreciones purulentas, o la dehiscencia de la zona de sutura.
Manejo del Dolor
El dolor y la fatiga son dos de los síntomas de los que más aquejan las mujeres tras el parto (Declercq, 2008). Para conseguir el alivio del dolor derivado de la involución uterina, los AINE de acción corta como el ibuprofeno de 600 mg ha mostrado un mayor beneficio que el parecetamol o los opioides (Deussen, 2011). Por otro lado, el paracetamol en dosis que no excedan los 4.000 mg al día ha mostrado un alivio del dolor perineal posparto (Chou, 2010).
Tras dar a luz, el periné -el suelo de la pelvis- ha quedado muy vulnerable. Muchas mujeres perjudican la zona con un simple gesto sin darse cuenta. Nadie les ha explicado que es perjudicial y lo ven como normal.
Retención Urinaria
La retención de orina tras el parto es habitual y se produce cuando no se consigue una micción espontánea seis horas después del parto.
Vacunación Postparto
El puerperio hospitalario es el momento para inmunizar a las mujeres con aquellas vacunas que no se hayan podido administrar durante el embarazo (ver pregunta clínica de vacunas durante el embarazo). Se recomendará vacunación frente a la gripe en cualquier trimestre de la gestación (Ver apartado 2.5.3. Vacunación prenatal sistemática (durante el embarazo)).
Apoyo Emocional y Lactancia Materna
En esta revisión de la literatura se destaca la importancia de promover durante el puerperio hospitalario del apoyo necesario que asegure que se establece un sentimiento de confianza y competencia respecto a la maternidad y fomentar así el vínculo de la madre y el bebé.
Comprobación del modo de alimentación del/la recién nacido/a y valoración de dificultades al respecto.
Ya tienes a tu bebé en brazos y notas una auténtica montaña rusa de emociones dentro de ti. Hoy te dan el alta en el hospital donde has dado a luz. La enfermera te explica las revisiones y visitas del puerperio o posparto que conviene realizar.
Ubicación del Neonato y Lactancia Nocturna
Un ECA analizó distintos grados de contacto madre-recién nacido durante la estancia hospitalaria después del parto. Ubicación del neonato durante las noches de la estancia hospitalaria posparto: cuna en la misma habitación vs. cuna adosada a la cama vs.
La evidencia disponible (un único ECA con 64 participantes) sugiere que se producen más intentos de lactar durante la noche (tanto exitosos como no exitosos) cuando los recién nacidos/as duermen en la misma cama que la madre o en una cuna adosada (tipo sidecar) que cuando se ubican en una cuna separada.
Hubo una mayor frecuencia de eventos con potencial riesgo respiratorio al dormir en la misma cama en comparación a dormir en una cuna separada (DM 0,11; eventos en una hora 0,01 a 0,21). No hubo diferencias en la frecuencia de eventos con potencial riesgo respiratorio o de caídas entre dormir en una cuna adosada o en una cuna separada (riesgo respiratorio: DM 0,02 (-0,03 a 0,07); riesgo de caída: DM: 0,02 (-0,12 a 0,06).
Las participantes que realizaron el contacto CPP presentaron mejores resultados en varias variables sobre lactancia materna. Se observaron mayores puntuaciones del score SCRIP en las 6 horas siguientes al nacimiento en los neonatos que mantuvieron un contacto CPP con sus madres (1 ECA, 31 neonatos, DM 2,88; IC 95 % 0,53 a 5,23).
Elemental para el recién nacido el contacto piel a piel con su madre
La dirección y fuerza de las siguientes recomendaciones fue formulada considerando que las intervenciones que facilitan el contacto piel-con-piel entre la madre y el/la recién nacido/a en las primeras 24 h posparto tienen un efecto positivo sobre el mantenimiento de la lactancia materna, en la reducción de la congestión mamaria dolorosa y en la mejora de la estabilidad cardiorrespiratoria de los recién nacidos pretérmino tardíos. Sin embargo, no queda claro cuándo ha de iniciarse este CPP, de ...
Seguimiento Post-Alta Hospitalaria
Es conveniente que acudas a tu matrona de Atención Primaria durante la primera semana de posparto. Además de revisar cómo están los puntos, el útero y el periné, valorará cómo te encuentras anímicamente y te ayudará con la lactancia materna. Puede que te revise tu matrona de Atención Primaria o tu ginecólogo, si tuviste el parto en un hospital privado, a los 15 o 20 días del nacimiento. Valorará que el útero ha vuelto a su sitio y que todo el canal del parto esté evolucionando correctamente. Descartará alteraciones y te dará consejos sobre la etapa que estás afrontando.
La revisión del final de la cuarentena también puede realizarla la matrona o el ginecólogo, según los protocolos de tu área sanitaria o comunidad autónoma. Normalmente en tu centro de salud la matrona organiza cursos de recuperación posparto, lactancia materna o masaje del bebé. Son reuniones de madres con intereses similares que sirven de grupo de apoyo en un momento algo delicado en la vida de la mujer.
Suelen tener un rato para realizar el masaje del bebé y posteriormente, un tiempo de descanso, cambio de pañal y lactancia, durante el que se exponen y debaten diferentes temas sobre posparto o crianza. Se finaliza con una tabla de gimnasia para empezar a recuperar tu talla y finalmente un rato de charla entre madres, sin interferencias del personal sanitario.
Talleres de Lactancia y Grupos de Apoyo
¿Y qué son los talleres de lactancia y grupos de apoyo? Son grupos de madres que se reúnen con una persona que dirige la reunión. Si todo evoluciona correctamente, pasadas las dos primeras semanas te encontrarás mucho mejor y tendrás ganas de salir y hacer cosas.
Cambios Fisiológicos y Entuertos
Se conocen como entuertos se deben a las contracciones uterinas producidas tras el parto. Estas contracciones garantizan la evacuación del útero de restos hemáticos (sangre) y de algunas membranas. Cuanto antes se contraiga el útero, antes dejará de sangrar la mujer tras el parto.
Es verdad que el puerperio o posparto inmediato no suele ser un camino de rosas por culpa de los entuertos y otros dolores (puntos de la episiotomía, cesárea…), pero tu ánimo debe ser positivo.
Atención Prenatal y Cribado de DMG
Se ofertará la realización del diagnóstico prenatal de anomalías congénitas y se solicitarán las pruebas de laboratorio según cronograma del Proceso que han de realizarse entre 9ª y 10ª semanas de gestación (SG), así como profilaxis con ácido fólico durante las primeras 12 SG y yoduro potásico en caso de déficit dietético durante embarazo y lactancia. Se realizará una prueba de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), a las embarazadas identificadas como población de riesgo. Se sugiere realizar test de O´Sullivan (con 50 g de glucosa) como prueba de cribado de DMG en las embarazadas. Se considerará que el cribado con el test de O´Sullivan es positivo cuando la cifra de glucemia en plasma venoso una hora después de administrar la glucosa sea ≥ 140 mg/dl.
Se realizará exploración clínica que incluirá peso, presión arterial, altura uterina y auscultación fetal. Se solicitarán, para valoración en siguiente visita, las pruebas de laboratorio correspondientes según cronograma del proceso. Realizar cribado de DMG entre las 24 y 28 semanas de gestación a todas las embarazadas, excepto: a las que hayan sido diagnosticadas de DMG en el primer trimestre, y aquellas identificadas como población de riesgo que tuvieron cribado positivo y SOG negativa en el primer trimestre.
Se recomendará vacunación frente a Tétanos, Difteria y Tosferina Tdpa (Ver 2.5.3. Recomendar finalizar la gestación en mujeres con DMG bien controlada con tratamiento farmacológico a lo largo de la semana 39.
Modelos de Cuidados Liderados por Matronas
Se ha identificado una RS Cochrane(Hatem et al., 2008) que comparó los resultados de implantar un modelo de cuidados liderado por matronas/es frente a los modelos liderados por médicos especialistas como obstetras o médicos de familia. La RS incluyó 11 ECA con 12.276 mujeres en diferentes sistemas sanitarios de países de altos ingresos (Australia, Canadá, Nueva Zelanda y Reino Unido).
Los bebés de las madres atendidas en un modelo liderado por matronas/es tuvieron una estancia en el hospital más corta (2 ECA, 259 participantes, DM - 2 días; IC 95 % -2,15 a -1,85), diferencia que fue estadísticamente significativa.
La dirección y fuerza de la siguiente recomendación fue formulada considerando que los modelos liderados por matronas/es han mostrado un efecto similar a la de otros modelos liderados por profesionales médicos, sin presentar complicaciones, y con algún resultado favorable.