La diabetes gestacional se define como la presencia de glucemia alta durante el embarazo en mujeres que, antes de la gestación, no presentaban diabetes. En la mayoría de los casos, los niveles de glucosa vuelven a la normalidad después del parto.
La diabetes gestacional puede acarrear complicaciones como macrosomías (bebés excesivamente grandes) y complicaciones durante el nacimiento. Por lo tanto, es crucial controlar los niveles de azúcar en sangre.
Es necesario descartar la diabetes gestacional en el primer trimestre del embarazo en mujeres con factores de riesgo, tales como:
- Haber presentado diabetes gestacional en un embarazo anterior.
- Abortos de repetición.
- Antecedentes familiares de diabetes.
- Situaciones asociadas con resistencia a la insulina (hipertensión, hiperlipemia, obesidad, ovarios polimicroquísticos, acantosis nigricans).
Diagnóstico de la Diabetes Gestacional
Actualmente, existen controversias sobre cómo realizar el diagnóstico de diabetes gestacional. Un método común implica la administración de 75 gramos de glucosa y la medición de los niveles a las 0, 1 y 2 horas.
Criterios HAPO
Los criterios HAPO son notablemente más rigurosos y fueron recomendados por primera vez en 2011. Muchos centros aún no los aplican. Al aplicar estos criterios, aumenta el número de mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional, elevando el riesgo del 5-6% al 15-20%.
Para aclarar mejor los criterios HAPO, aquí hay una tabla comparativa:
| Criterio | Valores |
|---|---|
| Ayunas | ≥92 mg/dL |
| 1 hora | ≥180 mg/dL |
| 2 horas | ≥153 mg/dL |
Objetivos de Control Glucémico
Durante el embarazo, los objetivos de control son más estrictos que fuera del embarazo. En la diabetes gestacional, el objetivo es que las glucemias capilares sean iguales o inferiores a:
- 95 mg/dl antes de las comidas.
- 140 mg/dl a los 60 minutos después de las comidas.
- 120 mg/dl a los 120 minutos después de las comidas.
MENÚ para embarazadas con DIABETES GESTACIONAL 🤰 Dieta y cuidados para la madre y el bebé
Las mujeres con diabetes gestacional deben monitorizar su glucemia capilar para confirmar que se alcanzan estos objetivos.
Tratamiento de la Diabetes Gestacional
Con normas de estilo de vida (dieta y ejercicio) se logra el control en el 70-85% de las mujeres diagnosticadas con los criterios anteriores a los HAPO.
Estilo de Vida Recomendado
El estilo de vida recomendado consiste en:
- Practicar ejercicio, siempre dentro de lo que permitan los obstetras.
- Seguir una dieta en la que es especialmente recomendable repartir los hidratos de carbono a lo largo del día.
Esto es especialmente importante con el desayuno, ya que a primera hora de la mañana existe una tendencia a la subida de la glucosa, mientras que en la segunda mitad de la mañana la tendencia es la opuesta. Por lo tanto, un desayuno ligero y un tentempié con hidratos a media mañana es la norma en prácticamente todos los casos con diabetes gestacional.
Medicamentos
Cuando con el estilo de vida no se logra alcanzar los objetivos de glucemia, habrá que recurrir a los medicamentos. Aunque algunos expertos defienden la inocuidad de emplear ciertos antidiabéticos orales, Metformina y Glibenclamida concretamente, la inmensa mayoría se inclina por tratar exclusivamente con insulina.
Post-Parto
Tras dar a luz, casi siempre la diabetes desaparece, aunque los médicos se asegurarán de ello antes de dar el alta. El post-parto y la lactancia, por lo tanto, serán como los de cualquier otra mujer.
Como en la diabetes gestacional casi siempre se alcanzan los objetivos de control, es raro que los bebés sean macrosómicos, lo que hubiera aumentado la posibilidad de cesáreas. De todos modos, el día del parto los neonatólogos ya tienen presente que la madre tiene diabetes gestacional y estarán precavidos ante cualquier contingencia, fundamentalmente hipoglucemias.