El embarazo es una etapa especial en la vida de una mujer, durante la cual la prevención de enfermedades a través de la vacunación adquiere una gran importancia. La vacunación no solo protege a la madre, sino que también proporciona inmunidad al feto y al recién nacido. En este artículo, nos centraremos en las vacunas recomendadas durante la semana 28 de embarazo, una etapa crucial del tercer trimestre.
Importancia de la Vacunación Durante el Embarazo
La actividad relacionada con la obtención de una protección correcta mediante la vacunación de la mujer en edad fértil - antes de planificar un embarazo o cuando exprese su intención de quedar embarazada, durante el propio embarazo y en el posparto - debe considerarse como criterio objetivo de calidad de los cuidados.
La experiencia inmunológica de la madre, adquirida mediante su contacto con la enfermedad natural o la inmunización, es transmitida al feto y al recién nacido (RN), confiriéndole importantes ventajas durante los primeros meses de vida.
Vacunas Expresamente Indicadas en el Embarazo
El uso de cualquier vacuna en la embarazada debe ser considerado cuidadosamente. Así, cuando la embarazada esté en una situación en que la probabilidad de exposición a la enfermedad sea elevada, la enfermedad suponga un riesgo para la madre para el feto y sea improbable que la administración de la vacuna frente a la enfermedad suponga un riesgo añadido para la madre o el feto, será adecuado aconsejar la vacunación, ya que sus beneficios superarán con creces los riesgos potenciales.
A ello hay que añadir que el riesgo para el feto en desarrollo, derivado de la administración de vacunas a la madre, es más teórico que real y no se ha objetivado en el caso de la administración a la gestante de vacunas inactivadas de virus, bacterias, toxoides, polisacáridos o subunidades proteicas.
Gripe
La vacuna contra la gripe debe ser recomendada a todas las embarazadas, después de las 14 semanas y cuando el segundo o tercer trimestres de la gestación coincidan con el período de mayor probabilidad de circulación del virus de la gripe, que en España se sitúa entre el mes de octubre de un año y el de marzo del año siguiente.
La gripe se ha asociado con una mayor morbilidad en las mujeres embarazadas y, a pesar de no contar con evidencias sólidas de la efectividad de la vacuna para evitar este exceso de morbilidad en el embarazo, sí se cuenta con evidencia epidemiológica suficiente sobre su seguridad para la madre y el feto, de la obtención en la gestación de una inmunogenicidad similar a la obtenida en mujeres no embarazadas, y de la protección que confieren al RN los anticuerpos maternos.
Se recomienda la vacunación de la gripe en la mujer embarazada en cualquier trimestre de la gestación, durante la campaña de vacunación antigripal anual. Esta vacunación ha demostrado ser segura para la embarazada y el futuro lactante.
Las embarazadas tienen más riesgo de padecer una gripe complicada (hasta 18 veces más riesgo), de hospitalización (3 veces), y fallecimiento (4 veces) que las mujeres no embarazadas de su misma edad, por lo que la vacunación puede ayudar a prevenirla.
Tétanos
La administración de la vacuna antitetánica durante el tercer trimestre del embarazo ha contribuido a reducir las tasas de tétanos puerperal y neonatal, y a disminuir en un tercio las tasas de mortalidad infantil en los países en vías de desarrollo.
La vacuna frente al tétanos estará indicada en el embarazo cuando hayan transcurrido 10 años desde la última dosis y no exista constancia documentada de que la embarazada recibió al menos cinco dosis de vacuna antitetánica antes de los 16 años, que fueron administradas con los intervalos adecuados (tabla 3).
Si no existe constancia de que la embarazada completó la serie primaria, deben administrarse las dosis necesarias para completarla; en este caso, se administrarán como mínimo dos dosis, con un intervalo mínimo de 4 semanas. Debe intentarse que este intervalo sea lo más amplio posible teniendo en cuenta que la segunda dosis debería administrarse entre la semanas 25.ª y 32.ª del embarazo con objeto de facilitar la protección del RN, ya que la transferencia de anticuerpos entre la madre y el feto se produce con mayor intensidad a partir del tercer trimestre, en las semanas 29.a-41.a de la gestación.
La vacuna antitetánica administrada a la embarazada ha contribuido a reducir significativamente las tasas de tétanos puerperal, neonatal y de mortalidad infantil.
Hablando de Vacunas durante el Embarazo
Tos Ferina (Tdap)
Se recomienda la vacunación de la embarazada con la vacuna de la tosferina (contenida en la vacuna Tdpa) a partir de la semana 27 de la gestación, preferentemente en la semana 27 o 28. La vacuna se administrará en cada embarazo, independientemente del estado de vacunación previo.
La vacunación durante el embarazo hace que los anticuerpos anti-tosferina fabricados por la madre pasen al feto y pueda estar protegido frente a esta infección desde el nacimiento.
Es muy importante que las mujeres se vacunen de la tosferina en cada embarazo por varios motivos: la tosferina es una enfermedad infecciosa de fácil transmisión, y hay casos durante la infancia y la edad adulta, por lo que cualquier lactante puede ser contagiado y padecerla si no tiene protección adecuada.
Una de las estrategias más eficientes para proteger a los lactantes menores de tres meses ha sido la vacunación de la mujer embarazada a partir de la semana 27 de gestación. En España, esta medida se adoptó en 2015 y desde 2016 la vacunación se realiza en todas las comunidades autónomas.
COVID-19
Se recomienda la vacunación frente a COVID-19 en todas las embarazadas. Se puede recibir en cualquier trimestre del embarazo.
La vacuna contra el COVID en embarazadas ha sido una de las últimas en sumarse al calendario de vacunación de las mujeres encinta y es recomendada durante los meses de gestación debido a los riesgos significativos que el virus representa para las mujeres embarazadas y sus bebés. Las vacunas de ARN mensajero han demostrado ser seguras y efectivas en la prevención de complicaciones graves, hospitalizaciones y muertes relacionadas con el COVID-19.
Otras Vacunas Indicadas en Situaciones Especiales en el Embarazo
En la tabla 2, modificada a partir de las propuestas de Glezen y Alpers23, Muñoz y Englund13 y del Comité de Práctica Obstétrica de la Asociación Americana de Obstetras y Ginecólogos10,16, se especifican las vacunas que pueden ser administradas durante el embarazo en las situaciones especiales en que se cumplen los criterios de exposición, riesgo para la madre y el feto y seguridad de la vacuna; en cualquier caso, durante las primeras 14 semanas del embarazo no debe administrarse ninguna vacuna.
Así, pueden administrarse en el embarazo las vacunas de polisacáridos simples frente al neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo B (Hib), y las vacunas víricas atenuadas frente a la hepatitis B y A, la rabia y la polio; también, en caso de considerarse necesario, puede administrarse la vacuna de la polio oral. Las pautas para todas ellas son las mismas que se utilizarían en ausencia de embarazo.
Vacunas Contraindicadas en el Embarazo
Aunque no se han evidenciado efectos adversos para la gestación o para el feto en el caso de la administración inadvertida a una embarazada de vacunas de virus vivos atenuados, es preciso tener en cuenta que están contraindicadas en el embarazo (tabla 2), a excepción de la vacuna de la polio, que puede recomendarse a la embarazada en situaciones especiales de riesgo.
- Triple vírica.
- Varicela.
- Fiebre amarilla.
- Vacuna oral contra la fiebre tifoidea.
- Intranasal contra la gripe.
- Vacuna BCG contra la tuberculosis.
Conviene evitar la vacunación a embarazadas con estas vacunas, que deben realizarse por tanto o bien antes del embarazo o después del parto.
Calendario de Vacunación para el Adulto (CAVA)
En la tabla 1 se presenta la propuesta de calendario de vacunación para el adulto (CAVA) de la Sociedad Valenciana de Medicina de Familia y Comunitaria. El primer paso en la aplicación del CAVA consiste en la reconstrucción de la historia de protección natural o adquirida, su registro y el consejo de las vacunas necesarias para actualizar el calendario.
Es importante, si la mujer acepta la vacunación, proceder en la misma consulta a la administración y el registro en los soportes adecuados de las vacunas administradas.
Controles Médicos Durante el Tercer Trimestre
El seguimiento médico en esta etapa del embarazo se intensifica para asegurar que tanto la madre como el bebé están en óptimas condiciones para el parto. Las visitas regulares permiten monitorear la evolución del embarazo y detectar cualquier complicación a tiempo.
En esta fase, se realizan exámenes específicos para identificar posibles complicaciones como la preeclampsia (hipertensión en el embarazo) o la diabetes gestacional, condiciones que pueden afectar tanto a la madre como al bebé.
Las ecografías en el tercer trimestre permiten evaluar la posición del bebé, su crecimiento y la cantidad de líquido amniótico. Estas pruebas ayudan a determinar si el bebé está en una posición favorable para el parto y si su desarrollo está dentro de los parámetros normales.
El estreptococo del grupo B es una bacteria que puede estar presente en la flora vaginal y rectal sin causar síntomas en la madre, pero que puede representar un riesgo para el bebé durante el parto. A las madres con un cultivo positivo se les administrarán antibióticos durante el parto para evitar que la bacteria afecte al bebé.
Tabla 1: Calendario de Vacunación para el Adulto (CAVA)
| Vacuna | Recomendación |
|---|---|
| Hepatitis B | Según riesgo |
| Triple Vírica (Sarampión, Rubeola, Parotiditis) | Dos dosis si no hay constancia de vacunación previa |
| Tétanos-Difteria (Td) | Refuerzo cada 10 años |
| Hepatitis A | Según riesgo |
| Pertussis Acelular combinada con Tétanos-Difteria (dTpa) | Una dosis de refuerzo |
| Varicela | Si no hay constancia de haber pasado la enfermedad |
Nota: Este calendario es una propuesta y debe adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente.