Este artículo aborda dos temas importantes relacionados con la salud sexual y reproductiva de la mujer: las causas del dolor después de tener relaciones sexuales y las diversas experiencias de parto, incluyendo aquellas que resultan traumáticas.
Dolor Después de las Relaciones Sexuales
Si sientes dolor en el bajo vientre después de tener relaciones, las causas pueden variar desde simple fricción hasta problemas circulatorios como el síndrome de congestión pélvica. También pueden influir alergias o infecciones urinarias postcoitales.
Ilustración del dolor pélvico.
Causas Comunes del Dolor Postcoital
Cuando el dolor aparece tras las relaciones, los motivos son distintos de la dispareunia (dolor durante las relaciones). Vamos a intentar desarrollar las diferentes causas con su tratamiento y manera de prevenirlo:
- Fricción: Cuando el coito se ha mantenido con insuficiente lubricación o ha sido especialmente prolongado o vigoroso, pueden ocasionarse pequeñas fisuras en la mucosa vaginal, que quizás durante el acto no se han percibido, pero al acabar pueden causar dolor o incomodidad. Suele tratarse de una molestia pasajera, que no requiere tratamiento, y se previene asegurándonos de que la mujer esté lo suficientemente excitada y con el uso de lubricantes.
- Reacción alérgica: Reacción alérgica a algún producto usado durante las relaciones sexuales, preservativos, lubricantes… En este caso la irritación que pueden causar en la mucosa el efecto de estos productos puede tardar en manifestarse y no notarse desde el principio. Probablemente las molestias se resuelvan espontáneamente, pero si persisten quizás sea necesario algún tratamiento antihistamínico o antiinflamatorio.
- Edema vulvar: Las relaciones sexuales bruscas o muy intensas y prolongadas pueden causar edema en la zona de los labios vulvares o el clítoris, pues es un tejido fácilmente “edematizable”, como los párpados, que ante un traumatismo se suelen hinchar y lo mismo le ocurre a esta zona anatómica. Y no es infrecuente que en estos casos la zona se hinche, lo que provoca el consiguiente dolor e inflamación, que podemos aliviar y ayudar a calmar con la aplicación de compresas frías o hielo debidamente envuelto, no directamente ni durante más de 5-10 minutos cada aplicación.
- Síndrome de congestión pélvica: Un motivo de dolor post relaciones sexuales muy característico, y muy infradiagnosticado, es lo que se llama síndrome de congestión pélvica. Es una patología vascular, en la que, sobre todo después de un embarazo, se forman venas dilatadas en la pelvis, alrededor del útero, varices… que son responsables de dolor pélvico crónico, que empeora generalmente a lo largo del día, después de las relaciones sexuales y se modifica a lo largo del ciclo menstrual. Y sobre todo si la mujer no ha experimentado orgasmo, pues toda la sangre que acude a la pelvis y la zona genital durante la excitación se libera durante el orgasmo, y en ausencia de éste se puede acentuar aún más. Hay que tener en cuenta esta entidad, intentar tratamiento con venotónicos como los que se usan con las varices de las piernas y, en ocasiones, el cirujano vascular puede valorar la opción de realizar tratamiento a estas venas dilatadas esclerosándolas o embolizándolas (procesos que se utilizan para detener el sangrado).
- Infecciones de orina postcoitales: Otra patología que podríamos incluir en este grupo, aunque suele ser de inicio más tardío, son las infecciones de orina que, con mucha frecuencia, son postcoitales. Durante el coito, la fricción favorece la entrada de microorganismos de la esfera genital a la uretra y la vejiga urinaria, que es un órgano que ha de permanecer estéril a diferencia de la vagina, causando una cistitis, que, a parte del dolor, suele cursar con necesidad continua de orinar que no se satisface al vaciar la vejiga, escozor o ardor al salir la orina y a veces incluso micción con sangre. Requerirá tratamiento antibiótico, y para evitarlas se recomienda orinar antes y después de la relación sexual y mantener una buena higiene. También es recomendable mantener una postura sexual que no implique demasiado roce en la parte anterior de la vulva, que es donde desemboca la uretra. Pueden ser de utilidad los preparados de farmacia que combinan probióticos con el extracto de arándano rojo americano y otras sustancias preventivas en personas que sufren este tipo de cistitis con frecuencia.
Experiencias de Parto: Un Amplio Espectro
Las experiencias de parto varían enormemente de una mujer a otra. Algunas mujeres describen el parto como una experiencia traumática, mientras que otras lo consideran un momento maravilloso. Los factores que influyen en esta percepción incluyen el tipo de parto (natural, cesárea, instrumental), el respeto al plan de parto, el apoyo recibido y la presencia de complicaciones.
Ilustración de un parto natural.
Parto y Respeto al Plan de Parto
Dentro del respeto al plan de parto aparece un subtema que es Personal sanitario que no se identifica was the most frequently commented on respeto plan de parto and was mentioned by nearly all participants.
Otro subtheme que aparece dentro del respeto al plan de parto son los sentimientos de engaño, women desired information at all phases of their experience. Women wanted to know what, how, and why everything happened.
Podemos ver en los discursos como la mujer llega al hospital con unas ideas predefinidas de cómo va a ser su parto ideal, y habitualmente las suelen comentar con el personal sanitario, por tanto ¿qué estamos haciendo mal?
Algunos testimonios:
- M18 “Un parto nada respetado, engañada desde la maniobra de Hamilton? sin explicación alguna, maltratada por ser día festivo, no dejaron entrar a nadie, maniobra de kristeller?, trato inaceptable, no me dejaron pujar, me cortaron muy pronto, no partícipe en nada, sacaron a mi hijo con ventosa por sus prisas, no me lo dejaron ver, cuando lo hicieron me dijeron que dejara de llorar por no verle.
- M6 “Llegué de 8 cm y controlando el dolor. Mi idea era parto natural sin epidural. Me sujetaron entre ginecólogo y enfermera sin mi consentimiento para hacer tacto. Sentí mucho dolor y miedo. A partir de ahí las contracciones cambiaron, la niña no bajaba. Pedí epidural porque empecé a descontrolar el dolor por miedo a los médicos. No me respetaban mi momento. La epidural se lateraliza, dolor de espalda, contracciones sin pausa y muy dolorosas. Cesárea no respetada y separación de mi bebé al nacer.
- M32 “La ginecóloga rompió La Bolsa sin mi permiso, desoyendo mis peticiones y acuerdo con la matrona. Eso supuso un enfrentamiento entre ambas (matrona y ginecóloga).
- M23 “Mi parto fue un parto nada respetado. El matrón me decía que no sabía empujar y que por mi culpa el niño no salía. Intentó hacerme la maniobra de kristeller? sin explicarme antes lo que iba a hacer al negarme no lo respetó y volvió a intentarlo y a partir de mi segunda negativa dejo de interesarse por mí.
- M5 nos cuenta “Muchísima gente desconocida en quirófano, sin mi pareja cerca.
- M17 “Durante la dilatación, aquello parecía un escaparate para los grupos de estudiantes, sin preguntar también a ver que me parecía.
- M15 “Agradecería que se mejorara la atención a las parturientas en los hospitales, se las trata como a ganado.
- M9 “La experiencia fue frustrante. No respetaron mi plan de parto. Había muchísima gente en el paritorio, que entraban y salían todo el tiempo.
- M19 “Mi embarazo fue estupendo, pero mi hija venía de nalgas, pregunté en hospital si atenderían mi parto de nalgas y me dijeron que sin ningún problema, que claro que sí… Pero fue una gran mentira, cuando llegué al hospital para parir a mi hija solo me dieron 7 horas para dilatar y me llevaron a cesárea, sin ningún motivo, porque las dos estábamos perfectamente.
- M20 “Parto vaginal eutócico poco respetado. Mi parto fue como lamentablemente son muchos partos, con intervenciones innecesarias y teniendo que negociar mil cosas en vez de centrarme en mi bebé y en dar a luz. ¿Realmente son necesarias todas las maniobras, y en cuyo caso llevarlas a cabo sin ninguna explicación?
- M3 “El parto fue el peor día de mi vida, aunque la matrona era muy cariñosa, la aprendiz era todo lo contrario. No fue respetado.
- M27 “Para el segundo embarazo tuve muchos problemas de incontinencia, el suelo pélvico se notó más perjudicado para el 2..
Vínculo Madre-Recién Nacido y Lactancia
Algunas mujeres reportan que existe un vínculo especial entre la madre y el recién nacido. Este vínculo se incentiva a través del contacto piel con piel y de la lactancia materna, así podemos decir que tenemos dos subthemes dentro de este vínculo madre-recien nacido principal.
Otro subtema importante para la mujer es la lactancia, todas las mujeres tenían intención de amamantar a sus bebes, y algunas de ellas no sentían apoyo en sus esfuerzos. Además inciden en que su comienzo debe ser cuanto antes mejor.
Algunos testimonios:
- M22 “La experiencia fue mala, porque me separaron de ellas al nacer y aunque me habían dicho hasta la saciedad que lo mejor es el piel con piel, no me enseñaron a mis hijas y se las llevaron a la incubadora sin ni siquiera mostrarme que estaban bien.
- M29 “No pude hacer piel con piel, no vi nacer a mi hijo, no lo conocí hasta pasadas 3h, no pude estar con mi marido en la cesárea ni las horas posteriores. A mi hijo le bajó la temperatura y se lo tuvieron que llevar al nido (acompañado por su papá) cuando yo lo vi, estaba en la cuna vestido y tapado. Considero que si se me hubiera dejado hacer el piel con piel, aun estando en la sala de reanimación, seguramente no le hubiera bajado la temperatura.
- M14 “Lactancia muy muy muy dura. Cansancio extremo. Sensación de impotencia. A veces deseo de desaparecer. Presión externa para introducir lactancia artificial y en esos momentos la inseguridad se apodera de una y no sabía si hacia bien o mal dando el pecho cada 15 o 20 min! Me cuestionaba si realmente pasaban hambre y yo estaba siendo una cabezona con la teta.
- M19 “Yo sólo destacaría que los problemas que tuve con la lactancia al principio (ya que después descubrí que mi bebé tenía frenillo y de ahí los dolores, grietas, ampollas, etc) y la falta de ayuda, a pesar de remover cielo y tierra en busca de alguna asesora que supiera dar con el problema, hizo que hoy en día siga con la lactancia mixta porque mi bebé está ya demasiado acostumbrado al suplemento (tiene 5 meses) y esto es lo que muchas veces me desanima y me limita, ya que hay veces que rechaza el pecho y las tomas son un infierno.
- M17 “ En las primeras semanas el bebé no cogía suficiente pecho y al final por las presiones externas tuve que complementar con leche artificial, cosa que viví muy mal. Al final y yendo contracorriente de todos (el padre, la abuela, etc.), conseguí eliminar por completo el complemento de leche artificial, y seguí con la LM hasta los dos años de mi bebé.
Heridas Emocionales Postparto
Otro tema importante que ha aparecido son las heridas emocionales, las mujeres reportan que existe un impacto emocional que se produce durante el parto y el posparto, y lo refieren como problemas emocionales derivados del proceso completo, dentro de estos problemas emocionales varían las sensaciones generales que van desde el llanto continuo por todo, hasta el miedo por cualquier problema que pueda surgir.
Varias de las entrevistadas nos dan posibles soluciones como pueden ser los grupos de apoyo al embarazo y lactancia, ya sean previos al parto y/o después del parto.
Las mujeres entrevistadas también nos cuentan que sienten estrés y frustración, que lo vamos a considerar como un subtheme dentro de la categoría principal Heridas emocionales.
Por último y quizás la consecuencia más importante en la que deriva todo lo anterior, es nuestra última subcategoría dentro de heridas emocionales, y es la depresión. La referencia a la depresión por parte de las mujeres fué una constante. Es una enfermedad mental que debemos tener en cuenta, ya que presenta elevadas tasas de morbimortalidad.
Algunos testimonios:
- M6 “El postparto en mi caso fue más difícil, mas por problemas emocionales que físicos, no podía ni imaginar el cambio de vida que supone tener un hijo, horas y horas de lactancia, brazos, cólicos…En las clases de preparación al parto creo que no se nos cuenta todo esto y sería importante.
- M32 “Estaba tan asustada porque todo saliera bien que no disfruté del embarazo. El parto fue largo (inducido). Estaba triste y lloraba frecuentemente.
- M4 “Las madres no tenemos mucha consideración en los hospitales.
- M9 “Mi postparto fue muy triste, me pasaba el día llorando, pidiéndole perdón a mi niño por no haber sido valiente y haberme quedado callada, dejándole pasar por todo eso.
- M2 “ La lactancia empezó mal y aún sigo con dificultades, pero la seguimos por la noche.
- M5 “Tras un embarazo de riesgo y tener un bebé prematuro, no pude dar el pecho al bebé y eso me deprimió.
- M29 “Nunca recibí atención psicológica ni de apoyo… teniendo en cuenta mi edad (23 años )… Ahora comprendo el estado de depresión profunda en el que caí con una duración de dos años y me separé de mi pareja porque sólo veía responsabilidades.
Experiencias Perinatales Traumáticas y Violencia Obstétrica
Cuando hablamos de Experiencia traumática hablamos de la descripción de las mujeres del proceso perinatal como algo traumático y que les ha quedado de por vida, ellas mismas usan ese término en varias ocasiones para describirlo, estas situaciones suelen ir aparejadas partos por cesarea o instrumentales, uso de técnicas como Kristeller, episiotomía, etc.
Dentro de las experiencias perinatales y pasando al siguiente nivel de una experiencia traumática, algunas mujeres relatan que han vivido Violencia obstétrica, o como ellas mismas denominan han tenido la sensación de estar siendo violadas, esta sensación viene cuando se hacen varias exploraciones vaginales durante el proceso del parto y además por varias profesionales, en este sentido, debemos valorar la verdadera necesidad de algunas exploraciones y reducirlas a las mínimas necesarias.
Algunos testimonios:
- M23 “Traumático.
- M27 “Una experiencia traumática.
- M31 “Mi hijo nació con tortícolis congénita y además con dos bollos en la cabeza y en la mejilla gracias a las espátulas que el ginecólogo utilizó. A mí me hicieron la episiotomía, pero las espátulas me desgarraron toda la zona del perineo y el ano y también un poco el muslo.
- M18 “Embarazos normales pero partos muy traumáticos. El primero porque tras un día entero intentando parto natural (pero medicalizado) finalmente hubo que hacer cesárea de urgencia por sufrimiento fetal y el bebé acabó ingresado en la UCI 10 días. El segundo parto fue prematuro en la semana 31+6 por rotura de aguas.
- M27“Mis partos fueron algo traumáticos porque intente q fuesen naturales y no encajaban en el canal del parto. Tras un montón de horas y dilatación completa accedieron a la cesárea.
- M16 “Fue un parto sin epidural pero muy intervenido, aunque llegué al hospital en dilatación completa. Oxitocina, kristeller y con la mano dentro todo el rato.
- M25 “durante todo ese tiempo me hicieron infinidad de tactos vaginales, otra de las cosas que pedí que no me hicieran a menos que fuera realmente necesario.
Experiencias Perinatales Positivas
Como último subtheme están aquellas mujeres que nos relatan su proceso perinatal como una experiencia maravillosa, este tipo de parto suele ir asociado a un parto rápido, sin dolor, sin instrumentación, y normalmente acompañadas de su marido.
Algunos testimonios:
- M7 “Mi experiencia fue maravillosa en ambos partos. Fueron partos naturales, sin epidural, bastante rápidos, y donde se respetaron las necesidades tanto del bebé como de la madre. En el primero estuvo presente el ginecólogo que siguió mi embarazo, así como una matrona y el padre. En el segundo estuvieron presentes dos matronas y el padre, el ginecólogo no estuvo por problemas de salud.
- M13 “En el parto me sentí muy arropada por todo el personal. Magnífica experiencia.
- M26 “Fueron 3 horas y media desde que ingresé hasta que tenía a mi niña en brazos. Un parto estupendo, un trato estupendo.
Recuperación de la Libido Postparto
La pérdida de libido después del parto es bastante habitual. Los primeros momentos tras tener un bebé están enfocados al cuidado del bebé y a la lactancia. Todas las mujeres o parejas experimentan una nueva forma de vivir tras el parto y, es bastante común, notar que su apetito sexual se reduce.
Algunas de la principales razones del descenso del libido tras el parto son las siguientes:
- Cansancio y agotamiento físico, especialmente en las madres primerizas.
- Depresión postparto.
- Incomodidad física por las cicatrices del parto y por el descenso de lubricación, especialmente acusada en las mujeres lactantes.
- Cambios hormonales que reducen la líbido: descenso de testosterona y aumento de los niveles de prolactina.
- Sensación de menor placer debido a la pérdida de tono muscular de la zona vaginal y la flacidez del periné.
- Nuevas preocupaciones, pues hay un miembro más de la familia que requiere toda la atención, y ello puede dejar de lado el sexo.
Ante esta situación la ayuda de la pareja es fundamental. Si no fuera suficiente, es necesario recibir terapia según recomiendan los especialistas.
Recomendaciones para Recuperar la Vida Sexual
Tras el parto, la mujer debe adoptar una serie de cambios gradualmente para estimular de forma progresiva su deseo sexual y normalizar la apetencia de sexo hasta los niveles previos al nacimiento del bebé.
Algunos consejos para tener una vida sexual plena tras el embarazo son los siguientes:
- Mantener una buena comunicación: la comunicación con la pareja siempre es importante, pero más durante este periodo postparto. Si no se habla del tema, el deseo sexual se podría inhibir por suponer que la pareja no quiere mantener relaciones sexuales.
- Buscar las condiciones óptimas: por ejemplo, favoreciendo el descanso y buscando espacios de mayor intimidad afectiva de la pareja. Con la llegada del bebé esto no es fácil, pero los padres deben esforzarse por recuperar su vida de pareja y no centrarse únicamente en el bebé.
- Adaptar las posturas sexuales: hay que ajustar las posturas sexuales a los cambios físicos de la mujer y las posibles secuelas del parto, especialmente los primeros meses. De esta manera, se reducirá el dolor e incomodidad durante las relaciones sexuales postparto y se encontrará mayor placer. En este sentido los expertos aconsejan empezar inmediatamente después del parto con ejercicios de rehabilitación del suelo pélvico. Un buen ejemplo son los conocidos ejercicios de kegel.
- Seleccionar un anticonceptivo adecuado: Es necesario un método anticonceptivo seguro que permita a la pareja disfrutar de las relaciones sexuales sin miedo a un nuevo embarazo ya que el temor es una de las principales causas del retraso en la recuperación de la normalidad sexual.
Otra recomendación para evitar el dolor y las molestias durante las relaciones sexuales tras dar a luz es evitar la penetración vaginal tras las primeras semanas postparto.
Además, los cambios hormonales producidos durante el embarazo y el parto pueden provocar sequedad vaginal como hemos comentado. Para solucionar este inconveniente se recomienda utilizar lubricantes y geles vaginales, especialmente aquellos que tienen base hídrica o son solubles en agua, con un pH un poco ácido.
Mitos y Verdades Sobre la Inducción Natural del Parto
Cuanto más se acerca la fecha probable del parto (FPP), más larga se hace la espera. Así que aunque te encuentres bien y estés relativamente tranquila, es posible que caigas en la tentación de poner en práctica alguna de las muchas estrategias que se aconsejan para “dar un empujoncito” al inicio de este proceso.
Algunas de las más conocidas son tener orgasmos o relaciones sexuales con más frecuencia, comer platos picantes o darse un baño con agua caliente, por ejemplo. Pero, ¿de verdad sirven para algo? y ¿son recomendables desde el punto de vista médico?
Inducción natural del parto.
Mitos Comunes
- Tener relaciones sexuales con más frecuencia: La relación entre las relaciones sexuales y el inicio del parto es incierto y hay pocos estudios al respecto. Existen distintas teorías que podrían apoyar esta hipótesis. Por un lado se cree que puede deberse tanto a la estimulación física de la parte inferior del útero como a la liberación de oxitocina tras el orgasmo. Otra de las teorías esta relacionada con las prostaglandinas del líquido seminal. Las prostaglandinas son las sustancias que están principalmente relacionadas con la maduración del cuello del útero. Por ello se cree que las prostaglandinas seminales podrían ejercer cierto grado de maduración en el cuello del útero. De todas formas, los escasos estudios que se han hecho hasta la fecha no evidencian ningún incremento en la tasa de partos o ninguna disminución en la tasa de inducciones a aquellas pacientes que mantenían relaciones en comparación a a las que no.
- Caminar una hora cada día: Falso, aunque caminar siempre es un ejercicio saludable. Puedes hacerlo si te apetece y te encuentras en forma. Una de las hipótesis relacionadas con el incremento del ejercicio físico es más que favorezca el encajamiento del bebe en la pelvis. Los estudios no indican que sea un método para ponerte de parto, pero sí se ha visto que la movilidad favorece el propio trabajo de parto, tanto para sobrellevar las contracciones como para favorecer la evolución del parto.
- Comer platos picantes: Falso. Es una creencia muy popular, pero no se ha demostrado que comer alimentos o especias picantes puedan favorecer el desarrollo del parto. Es cierto que algunas especias y alimentos picantes pueden influir en la contractilidad de la fibra muscular intestinal, pero no en la fibra muscular uterina.
- Tomar infusiones de frutos rojos y té de canela: No se ha demostrado científicamente y además hay que tener cuidado con las infusiones “naturales”. No todas las infusiones son buenas para el embarazo. La idea de que estén elaboradas con extractos de plantas naturales no quiere decir que sean inocuas. La salvia, poleo, boldo, agracejo y ruda pueden provocar contracciones uterinas y no se aconsejan ni durante el embarazo ni para adelantar la fecha de parto. En resumen, las que pueden tener ese efecto es mejor no tomarlas, ni durante el embarazo ni para adelantar la fecha del parto. En cuanto a la canela, tampoco se ha demostrado científicamente.
- Baños de agua caliente: El agua es una gran aliada durante los síntomas iniciales de parto. Favorecen la relajación muscular y pueden ser muy útiles para sobrellevar las contracciones. De todas formas no se ha relacionado en que tenga impacto en el inicio de parto.