El Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) es una condición que afecta entre el 10 % y el 20 % de las mujeres en edad reproductiva, convirtiéndose en una de las principales causas de infertilidad. El SOP es un trastorno hormonal complejo con una fuerte base genética. Detectar el SOP a tiempo permite adoptar medidas para controlar sus síntomas y prevenir complicaciones a largo plazo. En Embryocenter, te acompañamos en cada paso de tu camino hacia la maternidad.
Representación esquemática de ovarios poliquísticos.
¿Qué es el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)?
El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) es una alteración endocrina que afecta directamente a la fertilidad de la mujer, ya que provoca menstruaciones irregulares y anovulación. Por esta razón, las mujeres con SOP tienen una mayor dificultad a la hora de conseguir el embarazo.
El SOP es una condición multifactorial que combina predisposición genética e interacción con el ambiente. El SOP es un conjunto de manifestaciones clínicas que pueden tener un origen fisiopatológico diverso. Esto hace difícil su estudio, diagnóstico, tratamiento y evaluación de sus repercusiones.
Los criterios más utilizados son los propuestos en el Consenso de Rotterdam, que señalan que es un diagnóstico de descarte y que se deben cumplir 2 de 3 criterios para su diagnóstico:
- Hiperandrogenismo clínico o de laboratorio.
- Oligo-anovulación.
- Aspecto poliquístico de los ovarios en el ultrasonido.
Aplicando esta definición, dependiendo de la combinación de criterios que presente la paciente, se reconocen 4 fenotipos de SOP. Otras sociedades presentan diferencias, entre ellas, la Sociedad de Exceso de Andrógenos sostiene que el hiperandrogenismo es indispensable para hacer el diagnóstico y el NIH no incluye el aspecto ecográfico de los ovarios en su definición.
Causas de la infertilidad en el SOP
La causa principal de esterilidad en mujeres con SOP es la falta de ovulación causada por un hiperandrogenismo (exceso de hormonas masculinas). Si los ovarios no son capaces de expulsar un óvulo maduro, la fecundación no podrá tener lugar y tampoco el embarazo.
Además de la anovulación, se han descrito otras causas de infertilidad. Hay pacientes con SOP que no logran embarazarse mediante inducción de ovulación (IO) y requieren de técnicas de reproducción asistida (TRA) hasta 10 veces más que las mujeres sin SOP. Pacientes SOP que se someten a fertilización in vitro (FIV) tienen: un mayor número de ovocitos, pero menos son de buena calidad; menores tasas de fertilización; un aumento en la fragmentación embrionaria; y menores tasas de blastulación y de implantación. Por otra parte, una vez embarazadas, las pacientes con SOP tienen más riesgo de aborto.
Opciones de Tratamiento para la Fertilidad en Mujeres con SOP
En algunos casos, será posible restaurar la fertilidad con una modificación del estilo de vida o inducir la ovulación gracias a la acción de algunos fármacos. En otros casos, sin embargo, será necesario recurrir a la reproducción asistida para poder convertirse en madres.
El primer paso de cualquier tratamiento de fertilidad es hacer una estimulación ovárica controlada en la mujer con tal de conseguir un desarrollo folicular que permita obtener óvulos maduros para fecundar. Esta primera fase es diferente en función de si se realiza:
- Inseminación artificial (IA): consiste en la introducción del semen capacitado a través del cuello uterino con una cánula de inseminación. Antes del proceso, se habrá hecho una estimulación suave en la mujer para que solamente se desarrollen uno o dos folículos y, finalmente, se inducirá la ovulación.
- Fecundación in vitro (FIV): consiste en una estimulación más fuerte para provocar un desarrollo folicular múltiple. A continuación, se obtienen los óvulos mediante una punción folicular y se fecundan en el laboratorio. Finalmente, el embrión de mejor calidad se transfiere al útero materno y el resto son congelados para futuros intentos.
Es importante recordar que las mujeres con ovarios poliquísticos, especialmente las más jóvenes, pueden tener una respuesta muy elevada a la medicación hormonal y desarrollar el síndrome de hiperestimulación ovárica. Además, en la IA hay mayor riesgo de embarazo múltiple. Por ello, el especialista tendrá que ajustar una dosis hormonal más baja que permita obtener un número adecuado de folículos ováricos, pero sin correr riesgos.
Embarazo natural con SOP
Esta disfunción ovulatoria podría solucionarse llevando un estilo de vida saludable, bajando de peso si es conveniente y practicando ejercicio de forma moderada. En general, las recomendaciones para tratar de regular los ciclos menstruales y conseguir el embarazo natural con SOP son las siguientes:
- Perder peso con dieta y ejercicio en mujeres con IMC>28 Kg/m2.
- Estabilizar los niveles de insulina, triglicéridos y colesterol.
- Tomar suplementos de ácido fólico y myo-inositol. De esta manera, se consigue aumentar la liberación de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas) y ésta, a su vez, provoca la secreción de más FSH.
Medicamentos para inducir la ovulación
Si te gustaría saber más información acerca de este fármaco, te recomendamos visitar el siguiente artículo: ¿Qué es Omifin? - Indicaciones, ventajas y efectos secundarios.
- Citrato de clomifeno: La finalidad del citrato de clomifeno es aumentar la síntesis de FSH, ya que esta hormona es la encargada de estimular a los ovarios para provocar el desarrollo de un folículo ovárico. Pese a los beneficios que aporta este medicamento, hay que tener en cuenta que la acción antiestrogénica del citrato de clomifeno conlleva efectos secundarios sobre el endometrio y el moco cervical. Esto también es perjudicial para conseguir el embarazo.
- Letrozol: El letrozol, más conocido por su nombre comercial Femara, es un fármaco que pertenece al grupo de inhibidores de la aromatasa. Al igual que el citrato de clomifeno, el letrozol también tiene un efecto antiestrogénico que hace aumentar los niveles de la hormona FSH y estimular los ovarios. Sin embargo, este medicamento tiene la ventaja de no afectar al endometrio ni al moco cervical. Esto se debe a que el mecanismo de acción del letrozol es diferente en comparación con el citrato de clomifeno: inhibe la enzima aromatasa para impedir la conversión de los andrógenos en estrógenos.
- Gonadotropinas: Los fármacos con gonadotropinas consisten en preparados de FSH recombinante obtenida por ingeniería genética. Este modelo de medicamentos tienen una alta eficacia para la estimulación ovárica e inducción de la ovulación. El uso de gonadotropinas es el tratamiento elegido para lograr el embarazo con SOP cuando los anteriores no han funcionado. Hay que tener en cuenta que las pacientes con SOP tienen una gran sensibilidad a las gonadotropinas. Por tanto, es necesario utilizar bajas dosis de gonadotropinas con el fin de evitar el síndrome de hiperestimulación ovárica y los embarazos múltiples.
- Metformina: La metformina es una fármaco hipoglucemiante e insulinosensibilizante, es decir, ayuda a reducir los niveles de glucosa en sangre sin que haya un aumento en la secreción de insulina. Su mecanismo de acción consiste en reducir la producción de glucosa en el hígado, aumentar los receptores de la insulina en el músculo y retrasar la absorción de glucosa en el intestino. Todo esto contribuye a la reducción de la resistencia a la insulina en las pacientes con SOP y a favorecer su ovulación.
Opciones de tratamiento para el SOP.
Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP): Causas, Síntomas y Tratamiento Explicados 🚨Consultorio
Técnicas de Reproducción Asistida (TRA)
Cuando ninguno de los anteriores tratamientos ha tenido éxito o si la pareja tiene otros problemas de fertilidad aparte del SOP, la última opción reproductiva será acudir a las técnicas de reproducción asistida para ser padres.
En función de las pruebas médicas y del seminograma de la pareja, existen varias opciones:
- Coito programado: En primer lugar, se puede intentar un coito programado a no ser que existan complicaciones que lo impidan como, por ejemplo, una oligospermia en el semen del varón. Para ello, se controla la maduración folicular por ecografía y, en el momento adecuado, se administra la hormona hCG para romper el folículo y que se produzca la ovulación. Es entonces cuando se programan las relaciones sexuales entre la pareja. Si pasados varios ciclos no ha habido éxito, se realizan las pruebas necesarias para comenzar con un tratamiento de inseminación artificial (IA).
- Inseminación artificial (IA): La IA consiste en la introducción de los espermatozoides dentro del tracto reproductor de la mujer de manera no natural con una cánula de inseminación. Si los espermatozoides consiguen ascender hasta la trompa de Falopio donde está el óvulo, tendrá lugar la fecundación y el posterior embarazo. Es un procedimiento sencillo y económico que simplemente requiere dos cosas: la permeabilidad en las trompas de la mujer y un número adecuado de espermatozoides móviles. Si todo está bien, una vez ha bajado la menstruación se empieza con el tratamiento para una estimulación ovárica controlada y la inducción de la ovulación, pasos previos a la inseminación artificial.
- Fecundación in vitro (FIV): En caso de varios intentos fallidos de inseminación artificial o si se detectara algún problema en la mujer o en el semen del varón, es posible recurrir a un tratamiento de fecundación in vitro (FIV). Para la FIV es necesario realizar una estimulación ovárica que permita la obtención de varios óvulos maduros que se recogen por punción folicular. A continuación, estos óvulos son fecundados en el laboratorio con el semen de la pareja. Los embriones obtenidos se desarrollan en cultivo hasta que son transferidos al útero materno. Este proceso tiene un riesgo para pacientes con SOP: el síndrome de la hiperestimulación ovárica (SHO).
El SOP se asocia con una alteración metabólica que condiciona una resistencia a la insulina. Esto se traduce en una peor calidad ovocitaria. El tratamiento con metformina, que es un antidiabético oral, ha demostrado mejorar la calidad de los óvulos.
Tratamientos adicionales para el SOP
Además de los tratamientos mencionados, existen otras opciones terapéuticas que pueden ser consideradas en el manejo del SOP, dependiendo de las necesidades y características de cada paciente:
- Tamoxifeno: Es otro anti-estrógeno cuya principal indicación es para el tratamiento del cáncer de mama hormono dependiente. Tiene una eficacia similar al clomifeno para la inducción de la ovulación en pacientes con SOP y anovulación.
- Inhibidores de aromatasa: (letrozol, 5 mg / día / 5 días) son otro grupo de fármacos que podrían emplearse para favorecer la ovulación en estas pacientes con SOP y anovulación. Al impedir la conversión de andrógenos a estrógenos se presenta un efecto antiestrogénico menos potente y una tasa de ovulación, embarazo clínico y recién nacido vivo significativamente superior respecto al clomifeno, sin diferencias en la tasa de hiperestimulación ovárica, abortos o anomalías congénitas.
- Perforación laparoscópica de los ovarios / drilling: Aunque no sea una práctica habitual, la perforación laparoscópica de los ovarios / drilling es otra opción para conseguir la ovulación en pacientes resistentes al clomifeno. Se trata de practicar, vía laparoscópica, unos 10 orificios en la superficie de cada ovario mediante electrocoagulación monopolar.
En URH García del Real las pacientes con ovarios poliquísticos tienen muy buen pronóstico y, en muchos casos, es posible conseguir el embarazo con tratamientos sencillos.
Representación de ovarios poliquísticos.