¿Alguna vez has notado sangrado fuera de tu período menstrual? Este sangrado intermenstrual, a veces llamado "spotting", puede generar preocupación. Aunque en muchos casos es leve y puntual, es importante entender sus causas y su posible impacto en la salud ginecológica y la fertilidad.
¿Qué es el sangrado intermenstrual?
El sangrado intermenstrual es cualquier sangrado vaginal que ocurre fuera del periodo menstrual habitual. Puede manifestarse como un escaso manchado (spotting) o como un flujo más abundante (metrorragia).
Diferencias entre el sangrado intermenstrual y el período menstrual:
| Característica | Sangrado Intermenstrual | Período Menstrual |
|---|---|---|
| Duración | Más corto (horas o 1-2 días) | 3-7 días |
| Intensidad | Manchado leve | Flujo moderado a intenso |
| Color | Rosado o marrón (spotting) | Rojo |
Causas comunes del sangrado intermenstrual
El sangrado intermenstrual puede obedecer a múltiples factores, desde variaciones hormonales normales hasta afecciones que requieren intervención médica.
- Fluctuaciones hormonales: Son de las causas más comunes. Al iniciar o cambiar métodos hormonales (píldora, parche, DIU hormonal), es habitual experimentar manchado intermenstrual durante los primeros 3 meses.
- Ovulación: Algunas mujeres manchan en el momento en que ovulan, habitualmente a mitad de su ciclo. Este sangrado suele ser escaso, de 2 o 3 días de duración (aunque puede ser mayor en duración y cantidad) y coincide, aproximadamente, con la mitad del ciclo en mujeres que tienen reglas regulares. Se debe al pico de secreción de la hormona relacionada con la ovulación (LH).
- Baja progesterona: En la segunda Fase del ciclo, Fase Lútea, una insuficiencia del cuerpo lúteo en la producción de progesterona puede generar spotting previo a la menstruación. La progesterona estimula el engrosamiento de las paredes del útero para la correcta implantación de un embrión.
- Embarazo: Es probable que una mujer que desconoce que está embarazada lo descubra al acudir al médico por un sangrado anormal. Este se produce debido a la implantación de un óvulo fecundado en el útero. Puede ocurrir alrededor de 6-12 días tras la concepción, cuando el embrión se adhiere al endometrio. Debido a que la implantación puede producirse hasta dos días antes de la fecha en la que tu período debe venir, es fácil confundirse. En la mayoría de las ocasiones, el sangrado es escaso y cede espontáneamente o al mantener reposo, por lo que el embarazo continúa su curso normal. Algunas mujeres experimentan manchado durante su embarazo. Este tipo de sangrado se produce cuando el óvulo fecundado se adhiere al revestimiento del útero, lo que puede causar un ligero sangrado vaginal. Por lo general, ocurre alrededor de una semana antes de la fecha esperada para la menstruación.
- Anticonceptivos hormonales: Al empezar a tomar este tipo de preparados hormonales es bastante frecuente tener un sangrado escaso entre una regla y otra. Suelen ser de corta duración, pero también hay mujeres que pueden llegar a manchar de manera continua. En la mayoría de los casos, se produce durante los primeros meses de tratamiento y desaparece posteriormente. Si has empezado a tomar la píldora es habitual que manches ligeramente fuera de tu semana menstrual.
- Pólipos uterinos y miomas: Los pólipos uterinos y miomas son crecimientos benignos que pueden irritar el revestimiento endometrial y provocar sangrados irregulares. Si sangras después de tener relaciones sexuales, puede deberse a la presencia de un pólipo. Patologías como la adenomiosis, miomas o la presencia de pólipos endometriales también pueden ser la causa subyacente del spotting. Los pólipos endometriales son crecimientos anormales en el revestimiento interno del útero, conocido como endometrio. Si quieres más detalles, consulta “¿Qué es el pólipo endometrial?
- Estrés: El estrés crónico altera el eje hipotálamo-hipófisis-ovario, provocando desequilibrios hormonales que pueden manifestarse como manchado o sangrado irregular. Al mantener durante todo el día niveles elevados de hormonas de estrés pueden aparecer síntomas físicos como dolores de cabeza, contracturas, problemas intestinales o cardiacos, hasta una caída en el sistema inmunológico.
- Menopausia: Estos sangrados entre períodos se deben a desequilibrios hormonales propios del inicio o la progresiva desaparición del ciclo menstrual.
- Sinusorragia: Después de tener relaciones sexuales. Este sangrado puede ser ocasional por molestias producidas durante la penetración; pero en la mayoría de los casos está asociado a la existencia de diversas lesiones en el cuello uterino, la vagina o la vulva. En los casos más graves pone de manifiesto la existencia de cáncer de cuello de útero, miomas o tumores endometriales. Muy frecuentemente implica, además, dispareunia o coitalgia, es decir, fuertes dolores.
Sangrado intermenstrual y fertilidad
¿El sangrado intermenstrual afecta la fertilidad? Por sí mismo no, pero las posibles causas subyacentes -p. ej., síndrome de ovario poliquístico o endometriosis- pueden impactar la fertilidad. Aunque la mayoría de los casos de spotting son benignos y no afectan la fertilidad, en algunos casos pueden ser señal de infecciones, desequilibrios hormonales o alteraciones endometriales que sí pueden ser causantes de problemas reproductivos.
¿Cuándo consultar a un especialista?
Es importante asegurarse de que el sangrado proviene de la vagina y no del recto o de la orina, pues sus causas varían completamente. Si el sangrado intermensual es más abundante que tu regla y presentas también sudoración, mareo o taquicardias debes acudir a Urgencias. Si es recurrente o doloroso, es aconsejable que lo consultes con un especialista. Ante cualquier sangrado anómalo, es recomendable acudir a un especialista quién podrá evaluar su causa y su efecto sobre la fertilidad.
En la mayoría de los casos, una exploración ginecológica es la mejor manera de detectar la fuente del sangrado. El ginecólogo determinará si la sangre proviene de la vagina, del cuello uterino o del útero y realizará el diagnóstico diferencial. Para ello, completará tu historia clínica y, en la mayoría de las ocasiones, indicará la realización de una ecografía y una citología.
Lo primero, no alarmarte, como has visto hay muchas causas. Debes pedir cita con el ginecólogo para que descarte.
¿Qué factores pueden causar sangrado fuera de la menstruación?
Artículo revisado por la Dra. Cristina Guix, Ginecóloga experta en fertilidad en Barcelona IVF
Referencia:
Jewson M, Purohit P, Lumsden MA. Progesterone and abnormal uterine bleeding/menstrual disorders. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 Nov;69:62-73. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2020.05.004 . Epub 2020 Jun 5.