El uso de antidepresivos durante el embarazo es un tema controvertido debido al riesgo potencial que pueden suponer para el feto. Por otra parte, a día de hoy existen antidepresivos muy eficaces y seguros durante el embarazo. Debemos evaluar cada caso en particular y valorar la relación beneficio-riesgo para poder tomar una decisión conjunta con el paciente.
¿Puedo tomar antidepresivos durante el embarazo?
La decisión de prescribir antidepresivos durante el embarazo es el resultado de ponderar el beneficio y el riesgo. El riesgo de que los antidepresivos afecten al feto son muy bajos. Si bien es cierto que determinados antidepresivos pueden incrementar el riesgo de complicaciones para los bebés. Si tienes que tomar antidepresivos durante el embarazo lo ideal es que solamente tomes un fármaco (monoterapia) y a la menor dosis eficaz.
Antidepresivos y embarazo: ¿Qué debo hacer si estoy embarazada y tomo antidepresivos?
Aunque lo recomendable es que se tomen medidas anticonceptivas mientras se toma medicación, el riesgo de embarazo siempre existe. Lo primero es mantener la calma. Las probabilidades de que la medicación afecte al feto son, en principio, muy bajas. Tan solo hay unos pocos medicamentos que han demostrado aumentar significativamente el riesgo de malformaciones. No obstante, es crucial que te pongas en contacto inmediatamente con tu médico.
Debemos conocer qué medicamentos son los que se están tomando, desde cuándo y por qué. En el caso de tomar varios medicamentos, es posible que alguno sea suprimible. También es importante asegurarse de que no se está tomando ninguno de los medicamentos de mayor riesgo para el feto (Ácido valproico o Depakine ®, Litio o Plenur ® y Paroxetina). El mayor riesgo de malformación aparece en el primer trimestre de embarazo. En este periodo se forman los órganos y es el de mayor vulnerabilidad para el correcto desarrollo.
Es posible que todavía no se haya producido un intercambio de sangres en la placenta y no le haya llegado medicamento al feto.
¿Qué ocurre si una mujer embarazada no trata su depresión?
Una mujer embarazada y con depresión es posible que no cumpla correctamente con todos los cuidados que precisa durante el embarazo. Estos cuidados durante el embarazo consisten en vigilar la dieta, hacer ejercicio moderado, evitar el consumo de alcohol y de tabaco, y acudir regularmente a los controles ginecológicos. La presencia de depresión puede dificultar a una mujer cumplir con todas estas exigentes premisas.
Por este motivo, se ha comprobado que las madres con depresión durante el embarazo tienen mayor riesgo de aborto espontáneo, nacimiento prematuro, bajo peso al nacer y retardo en el crecimiento.
¿Cuál es el mejor antidepresivo durante el embarazo?
Los antidepresivos más seguros durante el embarazo son: Sertralina, Citalopram y Escitalopram. Estos tres antidepresivos pertenecen al grupo de los denominados ISRS o Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina. En general, los ISRS son los antidepresivos más seguros durante el embarazo. Hay una excepción, que es Paroxetina. Si tenemos que decantarnos por cuál es el mejor antidepresivo durante el embarazo, en líneas generales, diría que Escitalopram y Sertralina.
Riesgos de tomar antidepresivos durante el embarazo
Los riesgos para el feto de que la madre tome antidepresivos durante el embarazo son distintos según el fármaco y el momento del embarazo. Respecto al fármaco, el grupo de menor riesgo son los ISRS, a excepción de Paroxetina. En cuanto al momento del embarazo, el primer trimestre es cuando se conforman los órganos del feto y cuando mayor riesgo hay de malformación (teratogénesis). En el primer trimestre es también cuando se producen la mayor parte de los abortos.
Aumento del riesgo de aborto con antidepresivos
El riesgo medio de aborto espontáneo de cualquier embarazo es de un 7-8 % en la población general. Las mujeres que están en tratamiento con antidepresivos ISRS pueden tener un riesgo mayor de aborto espontáneo, en torno a un 14-15 %.
Riesgo de Hipertensión pulmonar del recién nacido con antidepresivos
En las madres que toman antidepresivos a partir de la semana 20 de gestión existe un riesgo aumentado de que el bebé nazca con Hipertensión pulmonar del recién nacido. A pesar de que aumenta el riesgo de este problema al nacimiento, podemos decir que el 99 % de los bebés de madres que toman antidepresivos ISRS nacen sin hipertensión pulmonar.
Recomendaciones para madres embarazadas
El embarazo y el postparto son momentos muy delicados para las mujeres. La vulnerabilidad a sufrir depresión en este momento de la vida es muy alta. No recibir el tratamiento adecuado puede ser mucho más grave y tener mayores consecuencias que tomar una medicación para tratar la depresión. En todo caso, la decisión debe ser conjunta con el futuro padre. El padre tiene que formar parte activa de las decisiones terapéuticas y apoyar a la madre en todo momento. Por este motivo, consideramos muy importantes que vengan las madres acompañadas de sus parejas al menos a una consulta.
La confianza y seguridad en el profesional es un factor muy importante que ayuda a las madres y a sus parejas a tomar las decisiones más acertadas para estos difíciles momentos. La labor de los profesionales es la de dar toda la información posible y escuchar los miedos y temores de las personas que consultan.
Sertralina y Lactancia
Durante la lactancia también se recomiendan una serie de puntos a tener en cuenta. Es importante valorar el balance riesgo-beneficio en esta situación. En cuanto a los ISRS.
Aunque todos los antidepresivos se excretan en la leche materna en mayor o menor medida, un meta-análisis evaluó los niveles de antidepresivos en los niños lactantes de madres que tomaban antidepresivos encontró que la nortriptilina, paroxetina, y sertralina, generalmente producen niveles no detectables en los lactantes. Los mayores niveles de antidepresivos en los bebés (por encima del 10% del nivel promedio de la madre) se produjeron con la fluoxetina (22%) y citalopram (17%).
Se afirma que aunque las recomendaciones se basen en comités de expertos y series de casos, la exposición de los niños a los ISRS vía leche materna es clínicamente insignificante, por lo que los beneficios de la lactancia generalmente superan el riesgo relativamente pequeño de la medicación psicotropa (Grado de recomendación 2C: recomendación débil basada en evidencia de baja calidad). Si la mujer decide amamantar y precisa el uso de antidepresivos, sugieren sertralina o paroxetina (Grado 2C).
«Los antidepresivos salvan lactancias«. Cuando una madre ha tenido o tiene depresión durante el embarazo o posparto que precisa tratamiento antidepresivo es mucho más probable que pueda amamantar si sigue tomando la medicación. Por el contrario, dejar la medicación es un factor de riesgo importante para tener problemas con la lactancia y terminarla mucho antes de lo previsto.
En este estudio danés y australiano en 368 mujeres que tomaban antidepresivos antes de quedarse embarazadas, las que dejaban los antidepresivos durante el embarazo o en el posparto tenían muchas menos posibilidades de conseguir amamantar. Lo importante es destacar que los beneficios de la lactancia superan con creces los riesgos (mínimos y para el bebé remotos) de tomar el antidepresivo.
«Los profesionales deberían recomendar a las mujeres que toman antidepresivos que los sigan tomando durante la lactancia» concluyen los autores.
Mi doctor me dijo que el medicamento es totalmente compatible con la lactancia. Este reciente artículo de revisión de Kendall-Tackett todavía aporta más luz a la importancia de amamantar cuando la madre sufre una depresión posparto
Consideraciones Finales
Existen una serie de aspectos a tener en cuenta a la hora de tratar un trastorno depresivo durante el embarazo y la lactancia. Los fármacos antidepresivos del grupo inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son medicamentos que presentan un perfil de efectos secundarios bajo. Son las sustancias más estudiadas y utilizadas en la práctica clínica.
Los fármacos como bupropion y paroxetina por ejemplo, no se recomiendan durante el primer trimestre de embarazo por existir posibilidades de un aumento en el riesgo de anomalía cardiaca.
De los fármacos tricíclicos existen pocos estudios. Respecto a los fármacos IMAO’s en general se suelen contraindicar por el potencial de efectos secundarios graves y la carencia de información.
Con los fármacos tricíclicos parece que a partir de la décima semana de vida, el riesgo de aparición de efectos secundarios es bajo. Los efectos adversos no se correlacionan necesariamente con dosis altas, de todos modos, muchos de ellos son benignos y pueden atribuirse a la exposición intrauterina, si es que la ha habido.
Tabla resumen de antidepresivos y su uso en el embarazo:
| Antidepresivo | Clase | Riesgo en el embarazo | Consideraciones |
|---|---|---|---|
| Sertralina | ISRS | Bajo | Generalmente seguro, niveles no detectables en lactantes |
| Escitalopram | ISRS | Bajo | Generalmente seguro |
| Citalopram | ISRS | Bajo | Generalmente seguro, niveles bajos en lactantes |
| Paroxetina | ISRS | Mayor riesgo | Evitar, asociado a malformaciones |
| Fluoxetina | ISRS | Bajo | Bien estudiado, pero mayores niveles en lactantes |
| Bupropión | Otro | Potencial riesgo | Evitar en el primer trimestre |
| Tricíclicos | ATC | Variable | Pocos estudios, posible necesidad de ajustar dosis |
| IMAO | IMAO | Contraindicado | Potenciales efectos secundarios graves |
Nota: Esta tabla es un resumen y no sustituye el consejo médico profesional.