El parto, tan temido como deseado, es uno de los momentos más determinantes en la vida de una madre. Es una experiencia diferente para cada mujer e incluso para cada hijo. Por este motivo, sería interesante desterrar el término “normal” para definir cómo puede transcurrir. Cada parto es único, y hay tantas experiencias de parto como embarazos.
A medida que el nacimiento del bebé se acerca, a la madre cada vez le inquieta más pensar cómo será el parto. Aunque cada alumbramiento es diferente, desde un punto de vista médico, todos pasan por tres fases: dilatación, expulsivo y alumbramiento.
El parto se divide en tres fases: dilatación, periodo expulsivo y alumbramiento. Comienza cuando el cuello del útero empieza a dilatarse gracias a las contracciones uterinas y termina con la expulsión de la placenta. Entre medias, se produce el gran momento: el nacimiento de tu bebé.
Señales Previas al Parto
La sensación de que se aproxima el parto la tienen todas las mujeres. Cada una a su manera. Según los especialistas, la mayoría de ellas es capaz de identificar las señales que envía su cuerpo, pero también puede haber falsas alarmas. El cuerpo de la mujer comienza a enviar señales del inicio de las fases del trabajo de parto semanas antes del nacimiento del bebé. Entre los síntomas más comunes se encuentra un aumento en el flujo vaginal y la pérdida del tapón mucoso, que puede ocurrir de manera repentina o progresiva. Además, muchas mujeres experimentan una sensación de presión en la pelvis o molestias en la zona lumbar. A partir de ese momento se desencadenarán las fases del parto que culminarán con la llegada del bebé.
Antes de ponerte de parto y dar a luz, vas a experimentar una serie de sensaciones y síntomas preparto, cuya duración será muy variable. Desde que empiezas a notarlos, pueden ser días o incluso semanas antes de que se inicie del parto.
Notarás contracciones regulares, pérdida del tapón mucoso o rotura de aguas.
Durante el parto, en la dilatación, antes siempre se le aplicaba un enema a la embarazada. Con esta medida se pretendía que la mujer en el expulsivo tuviese el intestino vacío y así no defecara mientras nacía el bebé. Pero esta práctica está hoy en entredicho.
Contracciones: Verdaderas vs. Falsas
En el parto las contracciones del útero tienen como misión dilatar el cuello para que el bebé pueda nacer. Son las contracciones verdaderas. Pero antes se producen una contracciones falsas, las de Braxton Hicks, cuyo objetivo es entrenar para el momento del parto.
Fases del Parto
Aunque es habitual utilizar este término como sinónimo de parto, en medicina esta tercera fase hace alusión, en realidad, a la salida de la placenta. El parto no ha acabado técnicamente hasta que sale la placenta y las membranas ovulares.
- La dilatación.
- El expulsivo.
- El alumbramiento.
PREPARACION PARA EL PARTO, EJERCICIOS, RESPIRACION, PUJO, |Ginecóloga Diana Álvarez
1. Dilatación
La primera fase del parto va desde su inicio hasta la dilatación completa del cuello uterino. Los médicos o comadronas utilizan una definición para hacer un “diagnóstico de inicio de parto”. Los criterios que se utilizan no son exactamente iguales entre países o sociedades científicas.
La dilatación es la fase más larga del parto. En un primer parto puede durar de 8 hasta 12 horas, o incluso más. No es verdaderamente importante mientras el bebé y la mamá estén bien.
A lo largo de la fase de dilatación, las contracciones del útero son cada vez más frecuentes y duran más tiempo. Durante esta fase, y como indica su nombre, se produce poco a poco la dilatación del cuello uterino. Al mismo tiempo, la cabeza del feto “entra” en la pelvis (o “se encaja” en términos técnicos) y empieza a descender hacia la vulva, lo cual se define técnicamente como “descenso”.
El feto debe atravesar la pelvis de la madre, que forma un canal algo irregular, de pocos centímetros de largo. Este descenso es lento, y por ello tarda unas horas en atravesar. El canal es estrecho y la cabeza pasa, pero de forma justa, por ese canal. Los profesionales que controlan el parto utilizan para entenderse unos planos imaginarios para saber “a qué altura” está el feto en la pelvis materna. Reciben el nombre de planos de Hodge, y son 4 planos.
En el primer plano, el feto está entrando en la parte superior de la pelvis. En el cuarto plano, su cabeza está ya saliendo de la pelvis, entre el pubis y el coxis, preparada para salir. Normalmente en la fase de dilatación el feto pasa del primer al tercer plano, y en la siguiente fase ya pasa al cuarto plano.
Fases de la Dilatación
Consta de cuatro fases, dos de ellas de dilatación. Esta etapa suele ser la más larga y por suerte la menos intensa; de hecho, la mayoría de mujeres ni se percatarán de su incipiente dilatación hasta que el ginecólogo las explore en sus consultas anteriores al parto. La oxitocina pasa suavemente a la sangre y la mujer empieza a tener contracciones poco perceptibles. Estas contracciones en el parto son habituales a partir de la semana 35 de gestación, pero no llegan a ser regulares, progresivas ni intensas como para pensar que ha llegado el momento del parto y acudir a la clínica.
- Dilatación precoz o latente: La primera de las etapas del parto es la más larga y comienza con el borrado y la dilatación del cuello uterino. Durante la fase inicial, conocida como fase latente, el cuello uterino comienza a abrirse lentamente, llegando hasta los 3-4 centímetros de dilatación. La rotura de la bolsa amniótica o rotura de aguas puede ocurrir en esta etapa, aunque no siempre es así.
- Dilatación activa: Cuando la dilatación alcanza los 4 centímetros, el parto entra en lo que se conoce como la fase activa. Aquí, las contracciones comienzan a ser más regulares, intensas y frecuentes. Muchas mujeres describen este dolor como similar al de una menstruación intensa, acompañado de molestias lumbares o presión en la pelvis. Este es el momento de prestar atención al patrón de las contracciones: si aumentan en intensidad y frecuencia, es hora de coger tu bolso de maternidad Suavinex y acudir al hospital o al centro de maternidad si has optado por un parto en el hospital. Es normal expulsar secreciones vaginales de color rosado, o incluso sangre. Una vez en el hospital, si la madre lo ha decidido previamente, este será el mejor momento para administrar la anestesia epidural.
- Dilatación acelerada: En esta fase, las contracciones ya son rítmicas, fuertes y más seguidas, aunque en cada mujer su intensidad y ritmo variarán, dando como resultado dilataciones de muy distinta duración. Se dilatará hasta llegar aproximadamente a los 10 centímetros, que será cuando el bebé ya podrá asomar la cabecita y salir en la fase siguiente, el expulsivo. El dolor que acompaña a esta fase es debido a que los esfuerzos del útero son muy concentrados y cuando el útero se contrae fuertemente tiende a expulsar toda la sangre que hay en sus fibras musculares, que son exprimidas. Cuando la contracción termina el músculo se expande, se relaja y vuelve a recibir el riego sanguíneo, oxigenándose de nuevo, siendo cuando cesa momentáneamente el dolor.
- Dilatación avanzada o de transición: Conforme avanza esta etapa, se llega a la fase de transición, en la cual la dilatación del cuello uterino alcanza entre 8 y 10 centímetros. Ésta es la etapa de velocidad máxima, cuando se dilata en poco tiempo a gran velocidad y aumenta la sensación de dolor debido al incremento de la intensidad de las contracciones. En estos momentos el personal hospitalario suele considerar que la administración de la epidural ya no es conveniente. Pensemos que es habitual que los últimos 3 centímetros de dilatación se den en 15 o 20 minutos. La madre habitualmente siente una gran presión sobre la parte baja de la espalda y/o sobre el perineo, lo cual le provoca unas ganas intensas de empujar, y aunque aún no es el momento de hacerlo, sólo habrá que esperar muy poco tiempo más.
2. Expulsivo
La fase de expulsivo empieza cuando se alcanza la dilatación completa y acaba en el momento en que el feto sale completamente al exterior. Se llama dilatación completa porque en ese momento el cuello del útero se ha dilatado tanto que forma un solo conducto con la vagina. Durante esta fase, es normal que la mujer empiece a notar una necesidad de apretar, muy parecida a la de hacer de vientre. Los pujos de la madre son una ayuda importantísima para ayudar el feto a salir.
En un parto normal, el bebé sale mirando hacia la espalda de su madre. Esto es debido a la forma ovalada de la última parte estrecha que tiene que atravesar en la pelvis, entre el pubis y el coxis. Casi todos los partos ocurren así, porque es la forma más eficiente para salir. Esta fase expulsiva puede durar desde una a dos horas habitualmente, pero si se ha administrado anestesia epidural puede ser más larga.
Dentro de la fase del expulsivo, evidentemente el momento más importante para los padres es la salida de la cabeza. También es el momento más importante para el profesional, que deberá poner la máxima atención para que todo transcurra de la forma más natural posible y, a la vez, de forma controlada. Es importante que la cabeza del bebé salga lentamente para evitar una descompresión brusca y que se proteja el periné (espacio entre el ano y la vagina materna).
Es normal que la mujer sienta la necesidad de empujar muy fuerte en el momento en que sale la cabeza, pero es importante controlar esta fuerza para asegurar que la salida sea lo más suave posible. En ese momento, la ayuda de un profesional experimentado es fundamental, porque ayuda a la salida lenta de la cabeza y, a continuación, de los hombros, protegiendo en todo momento el periné de la madre.
La protección del periné es muy importante antes de que salga la cabeza fetal por él. Si se considera que el periné no se distiende bien, especialmente en las mujeres para las que es el primer parto (primíparas), en ocasiones se realiza una episiotomía (un pequeño corte) para reducir el riesgo de que se produzca un desgarro. La necesidad de episiotomía es mucho menor si se ha preparado el periné, si el parto y el expulsivo han podido transcurrir con un tiempo adecuado para que el periné se adapte poco a poco.
Con el cuello uterino completamente dilatado, el parto entra en la segunda etapa, conocida como el período expulsivo. El expulsivo es una etapa muy variable en cuanto a su duración. En algunas mujeres los pujos del parto pueden durar solo unos minutos, mientras que en otras puede extenderse por más de una hora. Durante esta fase, la cabeza del bebé avanza progresivamente a través del canal de parto hasta que finalmente nace. En algunos casos, puede ser necesario realizar una episiotomía (un pequeño corte en el perineo) para facilitar el proceso y prevenir desgarros mayores, pero recuerda que esto no debe hacerse por sistema y solamente cuando es estrictamente necesario, así que si no la quieres y no está en tu plan de parto, debes dejarlo muy claro desde el principio.
Si en las primeras fases del parto las contracciones tenían la función del abrir y alargar el cuello del útero, durante el periodo de expulsión son una especie de fuerza de propulsión más que ayuda a nacer al bebé. Las contracciones de esta etapa son más regulares que las anteriores, duran entre 60 y 90 segundos y pueden estar más distanciadas.
Para empujar, en cada contracción la madre debe inspirar profundamente, retener la respiración y empujar dos o tres veces, descansando hasta la siguiente contracción.
A lo largo de esta fase el bebé progresa por etapas. En los partos en que el bebé viene posicionado de cabeza, la cabeza comienza a salir del útero, atraviesa la pelvis y, una vez que los músculos que separan la vagina del recto (perineo) se distienden, la vagina se dilata y la cabeza aparece por la vulva. Cuando la cabeza está liberada, salen los hombros y finalmente el resto del cuerpo.
Esta fase de expulsión puede ser de duración muy variable, aproximadamente entre 30 y 60 minutos cuando se trata del primer parto y entre 15 y 30 minutos cuando se han tenido otros partos.
3. Alumbramiento
Una vez vaciado el útero, se ponen en marcha unas señales que hacen que la placenta se desprenda y se expulse. Es un proceso muy delicado porque la placenta recibe muchísima sangre. Por ello, inmediatamente después de desprenderse la placenta, la madre tiene una gran contracción uterina continua.
En ocasiones a la placenta le cuesta salir y se considera que es mejor actuar, porque es una de las causas de hemorragia postparto. Es una de las complicaciones más frecuentes en entornos en los que no hay profesionales. En la historia ha sido una de las causas más frecuentes de muerte materna en el parto, y por desgracia todavía lo es en algunas partes del mundo. En medios con recursos, es una complicación muy importante y que requiere atención muy urgente y especializada.
Una vez que el bebé está piel con piel con su madre, el parto no ha terminado del todo. Queda una última etapa: el alumbramiento de la placenta. Este proceso suele ocurrir en los 30 minutos posteriores al nacimiento. Es fundamental respetar los tiempos naturales de cada mujer en esta etapa. Sin embargo, si la placenta no se expulsa de manera espontánea después de media hora, será necesario intervenir para evitar complicaciones como una hemorragia postparto.
Las contracciones, que en esta etapa no son apenas dolorosas, harán el resto, y entre 5 minutos y 1 hora después de nacer el bebé se expulsará la placenta. Ésta pasa al segmento inferior del útero y hasta la vagina, con lo que puede ser extraída. Si la madre ha dado a luz con anestesia epidural, apenas notará las molestias.
En esta etapa las sensaciones de la madre pueden ser muy variadas, pero en general el cansancio y el dolor da paso a la felicidad por tener al bebé ya con nosotros.
Tras comprobar que el útero se ha contraído bien y que no sangra en exceso, el personal hospitalario limpia y desinfecta la zona genital de la madre.
Duración del Parto
Seguro que has oído acerca de partos que “han durado días”. En realidad, existe una fase previa al proceso de parto, técnicamente conocida como “fase latente” o “pródromos de parto”, en la que algunas mujeres empiezan a sentir contracciones y molestias, pero en la que estrictamente el parto no se ha iniciado.
La duración del parto puede variar significativamente de una mujer a otra y hay que tener en cuenta los distintos tipos de parto que existen. Para las madres primerizas, es común que los primeros momentos del trabajo de parto se alarguen más, mientras que en partos posteriores el proceso suele ser más rápido.
Alivio del Dolor Durante el Parto
Anestesia epidural, raquídea, combinada, la walking epidural, anestesia general y óxido nitroso. Son las anestesias o analgesias que hoy se utilizan para eliminar el dolor en el parto. ¿Quieres conocerlas? Sigue leyendo.
Complicaciones Comunes
¿Sabías que uno de cada tres bebés nace con vueltas de cordón? Y es que las vueltas de cordón son muy habituales y casi siempre inofensivas. Es un suceso frecuente, que se encuentra en alrededor del 21-35% de los partos y que se desarrolla sin complicaciones en la mayoría de los casos.
Después del Parto
Y después del parto, comienza la maravillosa aventura de la crianza, un desafío lleno de amor, aprendizaje y crecimiento mutuo. ¿Estás lista para ello? No te olvides de seguir una rutina de cuidados postparto que te ayude a recuperarte y a disfrutar aún más de tu neonato.
Comprender las fases del parto es esencial para vivir el nacimiento del bebé de forma más consciente y empoderada. Aunque cada parto es diferente, conocer lo que ocurre en cada momento te dará mayor seguridad y tranquilidad.
Existen varias posturas para llevar a cabo esta etapa de expulsión, y cada vez se hace más evidente que la postura tradicional hospitalaria, tumbada en la mesa de partos con las piernas separadas y los pies sobre unos estribos colocados en el extremo de la mesa, es una opción más, no siempre la más idónea como hemos visto.
| Fase del Parto | Descripción | Duración Aproximada | Acciones del Bebé |
|---|---|---|---|
| Pródromos | Contracciones irregulares y molestias | Variable (días o semanas) | Preparación para el descenso |
| Dilatación Latente | Cuello uterino se abre hasta 3-4 cm | 6-12 horas (primerizas) | Encajamiento en la pelvis |
| Dilatación Activa | Contracciones regulares e intensas, dilatación hasta 10 cm | Variable | Descenso continuo |
| Transición | Dilatación rápida, la dilatación del cuello uterino alcanza entre 8 y 10 centímetros | 15-20 minutos | Descenso continuo |
| Expulsivo | Nacimiento del bebé | 30-60 minutos (primerizas) | Paso a través del canal de parto |
| Alumbramiento | Expulsión de la placenta | 5-20 minutos | Adaptación al mundo exterior |