Hoy en día, gracias a las técnicas de FIV, ha aumentado el número de nacimientos de gemelos o mellizos, e incluso trillizos. Se define el embarazo múltiple como aquel en el que se desarrollan simultáneamente más de un embrión en la cavidad uterina. En el caso de coexistir dos embriones, lo denominamos gestación gemelar.
Una mujer embarazada de 32 semanas está a punto de finalizar el octavo mes de gestación. En la semana 32, ya estás en la última semana del octavo mes de embarazo. Entras en la recta final y dentro de poco tendrás a tu bebé en los brazos.
Si tienes la suerte de estar esperando gemelos, en la semana 32 tu médico encontrará alguna dificultad adicional para evaluar el desarrollo de ambos bebés mediante una ecografía. Alrededor de 1 de cada 250 embarazos resulta en gemelos, por lo que no es un caso tan raro. Además, las mujeres que se han sometido a un tratamiento de FIV tienen más probabilidades de tener gemelos.
Mientras asimilas la nueva noticia, tus pequeños ya están creciendo y preparándose para conocerte. Quizá te resulte útil conocer algunos de los síntomas comunes de los embarazos gemelares que puedes sentir cada semana de esta doble aventura.
¿Cómo es el bebé en la semana 32?
En la semana 32, el cuerpo de tu bebé ya está casi formado del todo, sus órganos están completos y solo necesitan afinar algunos aspectos de cómo funcionan. Esto incluye los pulmones, donde los alvéolos están trabajando más eficazmente gracias al surfactante protector.
En este momento de la gestación, el aspecto del bebé, aunque más pequeño, ya es bastante similar al que tendrá cuando nazca. Además, ya serán visibles las pestañas y las cejas, así como pelo en su cabecita.
Por otro lado, seguirá acumulando grasa que le ayudará a regular la temperatura corporal tras el parto. En cuanto a las medidas, el peso del bebé en la semana 32 es de, aproximadamente, unos 1.800 gramos y mide unos 42 centímetros de longitud.
Dado que tu bebé ya no tiene mucho espacio en el útero, poco a poco irá encogiéndose y adoptando la posición fetal. Los niños siguen adoptando esta posición, doblados como un feto, de lado, cuando duermen. Las piernas de tu bebé se encogen hacia el pecho, y a veces se chupan el dedo gordo del pie para seguir entrenando su reflejo de succión. Los brazos los tendrá cruzados sobre su barriguita y, entre ellos, está el cordón umbilical, del cual tirarán de vez en cuando.
Es posible que el bebé ya se encuentre en posición cefálica, es decir, con la cabeza ya orientada hacia el canal del parto. No obstante, si se encuentra de nalgas, aún hay tiempo para que pueda darse la vuelta.
Sus pulmones aún son inmaduros en la semana 32 de embarazo, ya que no hay una producción suficiente de surfactante. El surfactante es una sustancia que evita que los pulmones se colapsen, por lo que es necesaria para que el bebé se adapte a la respiración fuera del útero.
En esta etapa, tu bebé se ha desarrollado casi por completo y tiene la apariencia de un pequeño recién nacido. También sigue entrenando y desarrollando sus sentidos, lo que le permitirá percibir y responder a los estímulos del mundo una vez que nazca.
Si todo ha ido bien, para ese momento tus bebés tendrán sus pulmones lo suficientemente maduros como para respirar por sí solos, serán capaces de coger el pecho y de regular su propia temperatura. Es cierto que suelen ser más pequeños que bebés nacidos en partos únicos, pero es la sabiduría de la naturaleza, que adapta el organismo de tus hijos a la gestación múltiple y favorece que nazcan los dos.
Lamentablemente existen muchos casos de gemelos o mellizos verdaderamente prematuros. Se calcula que la mitad de los gemelos o mellizos no llega a cumplir las 37 semanas de gestación. Aún en embarazos que han llegado a las 37 semanas, casi siempre el parto o la cesárea se programan antes de llegar a cumplir las 40. ¿Por qué? Precisamente se busca con esto prevenir algunos de los riesgos asociados al embarazo múltiple.
Síntomas en la semana 32
¿Cómo se siente la futura mamá en la semana 32? El embarazo puede volverse una carga más y más pesada, dependiendo del tamaño de tu tripa y de tu forma física.
Tanto el aumento de peso como de volumen en la barriga pueden hacer que la embarazada se fatigue muy pronto y se sienta cansada. Incluso, es posible que la mujer note a veces cierta dificultad para respirar.
Todos los síntomas y signos de los que hemos hablado anteriormente, excepto las náuseas, ahora estarán en su momento más florido: ardores, edemas, varices, estrías, picores de la piel, lumbalgias, etc.
No obstante, también es frecuente la aparición de otros síntomas y molestias en la semana 32 de embarazo. Entre ellas, se encuentran:
- Dolor de espalda.
- Pesadez en las piernas, aparición de varices y calambres nocturnos.
- Hinchazón en pies, piernas y manos.
- Síndrome del túnel carpiano.
- Aumento en las ganas de orinar.
- Estreñimiento y hemorroides.
- Acidez, ardor estomacal y reflujo.
- Manchas en la cara (cloasma).
- Estrías y picores en la zona del vientre, por el estiramiento de la piel.
- Problemas bucales como llagas, sangrado de encías...
- Secreción de calostro (un líquido ligeramente amarillento) por los pezones, en preparación a la lactancia. No lo notarán todas las embarazadas antes del parto, por lo que es normal si no se tiene.
Todo esto puede causar a la mujer dificultades para dormir e insomnio, lo que también contribuirá a aumentar el cansancio.
Si a menudo te falta la respiración, este síntoma en realidad se aliviará un poco cuando comiencen las contracciones preliminares. Estas contracciones también se conocen como «parto falso», y tu tripa puede moverse un poco hacia abajo como resultado. Ello hará que tus pulmones no se vean tan comprimidos por el útero y, por tanto, te resultará más fácil respirar y recuperar el aliento.
Sentirás que tu bebé se mueve por todo tu vientre. Puede que todavía se te hinchen los pies y que las piernas te sigan doliendo. Todavía tendrás que ir frecuentemente al baño y los signos de incontinencia leve por estrés tampoco habrán desaparecido todavía. «No te preocupes si después del nacimiento todavía persisten esos problemas menores de incontinencia. Tu cuerpo necesita un tiempo para recuperarse.
Puedes notar contracciones uterinas diarias. Si no son rítmicas ni regulares, en principio no tienes por qué preocuparte. No son dolorosas pero sentirás que la tripa se te pone dura. Su duración oscila entre 30 a 60 segundos y corresponden a las contracciones del músculo del útero para prepararse para el momento del parto. Estas contracciones en vosotras, las mamás de embarazos gemelares, aparecen mucho antes que en las gestaciones únicas. No son contracciones ni rítmicas ni regulares. También puedes notar contracciones focales o parcheadas en una zona localizada del útero.
También son muy frecuentes los ardores o reflujos en la gestante. Prácticamente no os libráis ninguna de las embarazadas de gemelos de este síntoma, ya que la compresión del útero sobre el estómago favorece mucho más el reflujo de jugos gástricos hacia el esófago que en las gestaciones únicas. Además, la progesterona contribuye a la relajación del esfínter esofágico inferior y al reflujo de jugos gástricos del estómago al esófago. Puedes tomar ranitidina 150 mg antes del desayuno y antes de la cena. En casos muy severos, puede administrase omeprazol 20 mg una vez al día. Pero estos medicamentos debe recetártelos tu tocólogo. Recuerda no cenar muy tarde y no tumbarte nada más comer o cenar.
Aun así, debes saber que tienes que restringir tu actividad física porque puede contribuir al desencadenamiento de contracciones.
Algunos obstetras, obvian los análisis de la semana 28 de embarazo y en esta semana os piden los análisis del tercer trimestre al igual que en una gestación única.
Puedes quejarte de dolor en las costillas, generalmente muy localizado. Es la llamada neuritis del intercostal y se debe a una irritación de alguno de los nervios que discurren entre las costillas y que se ven comprimidos por el útero, que en estas semanas se encuentra ya muy alto.
Antes de salir de la consulta te deben tomar la tensión y pesar.
Control médico en la semana 32 de embarazo
En la semana 32 de embarazo se puede realizar la ecografía del tercer trimestre, ya que lo habitual es hacerla entre esta semana y la semana 36.
En la semana 32 de embarazo gemelar monocorial (una sola placenta) te realizarán una ecografía para comprobar el latido cardiaco de cada bebé. Esta prueba se acompañará de una ecografía Doppler de arterias umbilicales de cada feto.
En esta ecografía se evalúa el crecimiento y la posición fetal, el estado de la placenta (para comprobar que el bebé está recibiendo el oxígeno y nutrientes que necesita) y su localización y el volumen de líquido amniótico (lo que puede orientar sobre alteraciones en el aparato digestivo o en los riñones del bebé).
La ecografía en el tercer trimestre de embarazo gemelar no difiere de la que se realiza en las gestaciones únicas. Ya en estas semanas podemos ir viendo como están colocados los bebés o lo que se denomina técnicamente las presentaciones fetales. La colocación de los bebés dentro del útero va a determinar el tipo de parto, aunque en estas semanas de gestación todavía hay probabilidad de que se modifiquen.
Quizás lo más importante de esta ecografía es valorar si los dos fetos están creciendo adecuadamente y descartar posibles discordancias de crecimiento o un cuadro llamado crecimiento intrauterino restringido de uno de los dos fetos. Es importante también valorar cómo están colocadas las placentas, ya que esta ecografía nos permite detectar algunas complicaciones que son más frecuentes en las gestaciones gemelares como la placenta previa o la vasa previa. También se puede ver la inserción de los dos cordones umbilicales en ambas placentas.
De nuevo es importante la cervicometría o medición del cuello uterino, independientemente de que tu hayas o no tenido contracciones.
Además, será especialmente importante prestar atención a los síntomas de preeclampsia. Entre ellos se encuentra:
- Ganancia de peso brusca.
- Hinchazón (especialmente en manos y rostro).
- Dolor de cabeza.
- Cambios en la visión.
- Náuseas y vómitos.
- Menor producción de orina.
- Dolor abdominal, en la parte superior.
El ginecólogo controlará la tensión de la embarazada y el peso. Sin embargo, ante la aparición de cualquiera de estos síntomas de preeclampsia, se debe consultar cuanto antes con el especialista.
Por otro lado, el médico seguramente pida a la embarazada que haga un registro de los movimientos del bebé, ya que, pese a la falta de espacio, este se mueve hasta el final del embarazo.
Recomendaciones para la semana 32
En la semana 32, pero también durante todo el embarazo, es importante que la mujer haga ejercicio físico adaptado al embarazo y cuide la alimentación con una dieta saludable, equilibrada y variada. Además, si esta incluye fibra y la mujer mantiene una correcta hidratación, evitará el estreñimiento y la aparición de hemorroides.
Las embarazadas de gestación múltiple deben aumentar la ingestión diaria en unas 300 kilocalorías más con respecto a las gestaciones únicas y en unas 600 kilocalorías más que las mujeres no embarazadas.
Por otro lado, el aporte correcto de agua también ayudará a evitar las infecciones urinarias.
No obstante, es recomendable que la embarazada coma poca cantidad, pero de manera frecuente. De esta manera, las digestiones serán más livianas y se reducirá el ardor y la acidez estomacal.
Otro consejo para la semana 32 de embarazo es utilizar una crema hidratante específica para aliviar los picores y la aparición de estrías.
Finalmente, la semana 32 es el momento para iniciar el masaje perineal, ya que, si se realiza más tarde, puede ser menos eficaz. Se trata de un masaje cuyo objetivo es que la zona del periné gane elasticidad, para evitar posibles desgarros en el momento del parto.
El masaje perineal se debe realizar de manera frecuente a partir de la semana 32, si no lo ha contraindicado el especialista. Para hacerlo, es aconsejable utilizar un aceite natural de almendras dulces o rosa mosqueta y seguir las indicaciones del ginecólogo o matrona.
Las bajas de maternidad y paternidad cobran especial importancia en este momento. Ya deberíais haber comunicado en vuestro trabajo cuándo queréis comenzar a disfrutar de vuestras bajas de maternidad/paternidad.
Muchas mujeres se sienten mejor inmediatamente después de dar a luz, y esto puede hacer que se impacienten. Tratad de pasar tiempo de calidad juntos como pareja. Puedes seguir siendo sensual y sexual incluso con tu bebé dentro de esa tripita, solo siendo creativa o acurrucándote de vez en cuando cerca de tu pareja. Esto os hará muchísimo bien a ti y al bebé. Nada como el contacto corporal y el tocar para producir oxitocina, la hormona que genera el vínculo.
Cuando te lleven al hospital, tu médico necesitará dar instrucciones para que te puedan tratar y la clínica pueda cobrar por ese tratamiento.
32 semanas de embarazo - Octavo mes - EMBARAZOYMAS
Vídeo sobre la semana 32 de embarazo
En el siguiente vídeo, nuestra embrióloga Silvia Azaña nos cuenta cómo es el bebé y qué síntomas son habituales en la semana 32 de embarazo. Además, nos habla del control médico en esta semana y nos da algunas recomendaciones.
Tal y como nos dice Silvia: En este momento de la gestación, el aspecto del bebé, aunque más pequeño, ya es bastante similar al que tendrá cuando nazca.
Duración óptima del embarazo gemelar
La duración óptima del embarazo dependerá del tipo de gestación. Ya comentábamos en un post anterior que la duración máxima del embarazo de gemelos, mellizos y trillizos es una cuestión controvertida en la comunidad médica.
La duración también depende del tipo del embarazo, ya que hay diferencias entre los embarazos monocoriales y los dicoriales. En un embarazo monocorial los bebés comparten la placenta; en el dicorial cada uno tiene su propia placenta. Por tanto es importante que sepas el tipo de embarazo que llevas, a ser posible a partir de la semana 12.
Hoy en día se considera como duración óptima de un embarazo gemelar en general la de 37 semanas. Pero, como ya dije, influye el tipo del embarazo.
Duración máxima del embarazo monocorial biamniótico
Para un embarazo biamniótico monocorial (gemelos idénticos que comparten placenta), es aconsejable una duración de 36 semanas, como máximo 37 semanas. En general este tipo de embarazo conlleva más riesgos que otro en el que los bebés no comparten la placenta. Se debe a que pueden darse conexiones entre los torrentes sanguíneos de los bebés, por los que uno recibe más sangre (y por tanto alimento) que otro.
Como el riesgo de complicaciones es mayor en los embarazos monocoriales, los controles son más rigurosos y más frecuentes. Se suele diagnosticar el tipo del embarazo en la semana 11 a 14. Cuando se detecta un embarazo monocorial (uno de cada 250 embarazos lo es), se activa un protocolo de mayor vigilancia.
Nos lo cuenta el ginecólogo Eduard Gratacós, que trabaja en el Hospital Clínic de Barcelona, gran experto en embarazos gemelares y conocido por ser el primero que trató el STTF (es el síndrome de transfusión feto-fetal del que hablamos en otro post:). ‘Es muy importante seguir de cerca la evolución de un embarazo monocorial. Nosotros hacemos controles, una vez comprobado este tipo de embarazo, a partir de la semana 12 cada dos semanas. Se le hacen ecografías en cada visita a la embarazada. Y en las semanas 12, 20, 28 y 32 le hacemos una ecografía más amplia. Esto nos permite diagnosticar a tiempo problemas como un STTF, un crecimiento retardado de los bebés (CIR) u otras complicaciones. Y siempre aconsejamos el parto en la semana 36 ó 37’.
Duración máxima del embarazo monocorial monoamniótico
Algunos bebés no solo comparten la placenta, sino también el saco amniótico. Se llama un embarazo monoamniótico monocorial. En este caso, que solo se da en un 3% de los embarazos, se aconseja que los bebés nazcan entre la semana 32º y 34º y siempre por cesárea. En este caso el riesgo de entrelazamiento de los cordones umbilicales es elevado.
Duración máxima del embarazo bicorial biamniótico
Si llevas un embarazo biamniótico bicorial, el riesgo a problemas y complicaciones es menor y por tanto los controles también son menos frecuentes. La duración óptima para un embarazo de trillizos es de 33 a 34 semanas y de 31 a 33 para los cuatrillizos. Una monitorización frecuente de la embarazada en el último mes es necesaria para vigilar el estado de salud de los bebés. En caso de que se detecten complicaciones que pongan en peligro a los bebés, se decide inducir el parto.
Estudio sobre la duración del embarazo gemelar
El otro día releí un párrafo sobre el estudio que hice en los años 1997 - 1999. Indagué sobre la duración del embarazo de un grupo de 70 madres de gemelos y esto fue el resultado:
De los bebés del grupo estudiado, el 34% nació antes o durante la semana 35; el 13% en la semana 36; el 42% vino al mundo entre las semanas 37 y 38, y el 11% entre las semanas 39 y 40. En otras palabras: más de la mitad de los bebés de mi investigación, el 53%, nacieron después de un embarazo de 37 semanas o más, algo por encima de la duración media del embarazo gemelar.
Estos datos me chocaron, ya que hoy en día sabemos mucho más sobre cuál es la duración óptima de un embarazo gemelar. Dudo que actualmente un ginecólogo le deje a una embarazada de gemelos en la semana 38, 39 ó 40 sin provocar el parto. Hoy sabemos, gracias a los estudios, que las placentas (o la placenta) a partir de la semana 36 ó 37 ya no pueden desempeñar bien su función. Es decir, ya no pueden nutrir bien a los bebés por lo que su condición deja de ser óptima. Por tanto, el ginecólogo en este caso decide provocar el parto.
Parto prematuro en embarazos gemelares
Estamos viendo como cada vez se dan más casos de partos prematuros. Una de las causas por las que se producen estos partos prematuros son los partos múltiples. Hay que tener en cuenta que el desarrollo de un embarazo de un único bebé es diferente al desarrollo de un embarazo múltiple. Mientras que, en el primer caso el bebé suele nacer a las 40 semanas, en el caso de embarazos múltiples lo normal es que los gemelos o mellizos nazcan antes de la semana 37 (normalmente entre las semanas 35 y 37).
Aunque, como vemos, lo habitual es que el bebé nazca entre las semanas 35 y 37, se han dado casos de partos conocidos como “extremadamente prematuros” (entre las semanas 25 y 28 de embarazo). En estos casos el peso del recién nacido puede que no llegue ni tan siquiera a un kilo.
Es cierto que suelen ser más pequeños que bebés nacidos en partos únicos, pero es la sabiduría de la naturaleza, que adapta el organismo de tus hijos a la gestación múltiple y favorece que nazcan los dos.
Aún en embarazos que han llegado a las 37 semanas, casi siempre el parto o la cesárea se programan antes de llegar a cumplir las 40. ¿Por qué? Precisamente se busca con esto prevenir algunos de los riesgos asociados al embarazo múltiple.
Preguntas Frecuentes
¿A cuántos meses equivalen 32 semanas de gestación?
Al finalizar la semana 32 de gestación, se habrán cumplido 8 meses de embarazo.
¿Se pueden tener relaciones sexuales en la semana 32 de embarazo?
Sí, en principio se pueden tener relaciones sexuales en la semana 32 de embarazo siempre y cuando el embarazo se haya desarrollado de manera normal y evolucione sin complicaciones.
¿El bebé puede tener hipo en la semana 32 de embarazo?
Sí. Es posible que la embarazada note cómo el bebé tiene hipo dentro de su vientre, lo que puede ocurrir de manera más frecuente en el tercer trimestre de gestación.
No obstante, el hipo fetal es algo normal en el desarrollo del bebé, ya que estas contracciones involuntarias del diafragma sirven como entrenamiento para la respiración.
Riesgos asociados al embarazo gemelar
El embarazo gemelar se presenta en 1 de cada 100 embarazos y su frecuencia ha aumentado en los últimos años como resultado de técnicas de fertilización asistida y la mayor edad materna. Por definición, es un embarazo de alto riesgo dado su mayor asociación con enfermedades del embarazo.
El parto prematuro es la principal complicación, seguido de síndromes hipertensivos y restricción de crecimiento fetal. Hay complicaciones específicas de la placentación gemelar, como la transfusión feto fetal, la restricción de crecimiento selectivo y la perfusión arterial reversa. Todas ellas aumentan la morbimortalidad perinatal.
Las mujeres embarazadas con gemelos presentan mayor frecuencia de abortos, hiperemesis gravídica, anemia, hipertensión gestacional, trastornos hemorragíparos y mayor frecuencia de cesárea. Las complicaciones fetales más frecuentes son las asociadas al parto prematuro, muerte fetal y restricción de crecimiento fetal.
Tabla de complicaciones en embarazos gemelares
| Complicación | Descripción |
|---|---|
| Parto prematuro | Nacimiento antes de las 37 semanas |
| Síndromes hipertensivos | Preeclampsia, eclampsia |
| Restricción de crecimiento fetal | Uno o ambos fetos no crecen adecuadamente |
| Transfusión feto fetal | Desequilibrio en el flujo sanguíneo entre los fetos (monocorial) |
| Restricción de crecimiento selectivo | Un feto crece significativamente menos que el otro (monocorial) |
| Perfusión arterial reversa | Flujo sanguíneo anormal en uno de los fetos (monocorial) |