El sangrado genital es una de las alteraciones ginecológicas más frecuentes en mujeres en edad reproductiva. Para entender mejor este tema, es crucial diferenciar entre los tipos de sangrado, especialmente el sangrado por deprivación y la menstruación.
¿Cómo Funcionan las Pastillas Anticonceptivas?
Las pastillas anticonceptivas contienen dos tipos de hormonas: estrógenos y progestágenos. Estas hormonas trabajan de dos maneras para prevenir el embarazo:
- Inhiben la ovulación: Impiden que los ovarios liberen un óvulo maduro.
- Dificultan el acceso de los espermatozoides: Espesan el flujo vaginal, creando una barrera natural que dificulta la entrada de los espermatozoides al útero.
Aunque las pastillas anticonceptivas son muy efectivas para prevenir el embarazo, no protegen contra las infecciones de transmisión sexual (ITS). Si no tienes una pareja estable o si tienes varias parejas sexuales, la mejor opción es la doble protección: usar la pastilla para evitar el embarazo y un preservativo para prevenir las ITS.
Antes de empezar a tomarlas
Antes de comenzar a tomar pastillas anticonceptivas, es recomendable:
- Consultar con un/a ginecólogo/a: Es importante que un/a profesional de la salud evalúe tu situación para recomendarte el método anticonceptivo o la pastilla más adecuada.
- Elegir un horario fijo: Debes tomar la pastilla a la misma hora todos los días para asegurar su efectividad. Elige un momento del día que se ajuste a tu rutina, como la hora de la cena o del desayuno.
- Revisar el orden de las pastillas: Asegúrate de saber por dónde empezar en el envase y sigue el orden indicado.
- Tener un blíster extra: Es útil llevar contigo un blíster extra de pastillas por si acaso.
¿Cómo debo tomarla por primera vez?
- Espera a que comience la menstruación.
- Sigue el orden indicado en el envase: Toma una pastilla cada día, a la misma hora, para evitar olvidos.
¿Qué pasa al terminar el envase?
- Si el envase tiene 21 pastillas: Tomarás pastillas durante 3 semanas y luego descansarás una semana, durante la cual tendrás un sangrado por deprivación (comúnmente creemos que es la menstruación).
- Si el envase tiene 28 pastillas: Las últimas 7 pastillas suelen ser placebo y el sangrado por deprivación llegará durante esos días. No hay descanso entre envases.
¿Qué es el Sangrado por Deprivación?
Cuando usas métodos anticonceptivos hormonales, como la píldora, el sangrado que experimentas no es un sangrado menstrual como el que ocurre de forma natural. Este tipo de sangrado se llama sangrado por deprivación.
¿En qué se diferencia del sangrado menstrual?
El sangrado por deprivación ocurre porque los anticonceptivos hormonales detienen la ovulación. Al no ovular, no se produce un ciclo menstrual natural, que es el proceso mediante el cual el cuerpo se prepara para un posible embarazo. En lugar de eso, el sangrado por deprivación es una respuesta del cuerpo a la falta de hormonas durante los días en que no tomas las pastillas activas (o tomas las pastillas placebo). Es más ligero y menos intenso que una menstruación regular, y es un signo de que tu cuerpo está reaccionando al cambio en los niveles hormonales, no de que esté teniendo un ciclo menstrual completo.
En ambos casos el estrógeno hace engrosar el endometrio, la membrana que recubre el útero, y en ambos casos el sangrado se produce por su desprendimiento a consecuencia de una reducción repentina de la cantidad de hormonas en el cuerpo. El sangrado por deprivación es menor que el asociado a la menstruación porque la cantidad de hormonas aportada artificialmente también es menor que la que genera el cuerpo de manera natural.
Sangrado por Deprivación y Embarazo
El sangrado por deprivación es tan buen indicador para descartar el embarazo como lo es la menstruación, a pesar de ser distintos fenómenos. Sin embargo, sangrar no es una señal inequívoca de que una mujer no esté embarazada tanto si toma la píldora como si no, porque durante la gestación pueden producirse sangrados que, a pesar de no ser menstruales ni por deprivación, pueden confundirse con la regla.
Pese a las diferencias entre ambos procesos, el sangrado por deprivación que se produce cuando una mujer toma la píldora anticonceptiva es un indicador que no está embarazada "tan fiable como puede ser una menstruación natural". Es por ello que el experto del Vall d'Hebron recomienda tener en cuenta "si existen otros síntomas sugestivos de gestación como dolor en las mamas (mastalgia), micción frecuente y urgente, estreñimiento, fatiga, aumento de peso o náuseas". Mientras el sangrado por deprivación es un indicador con una fiabilidad similar a la menstruación para descartar el embarazo, el hecho de que no se produzca sangrado no es por sí mismo señal alguna que se haya dado una fecundación.
De hecho, los protocolos de anticoncepción de la revista gallega Cadernos de atención primaria definen el sangrado por deprivación como "habitualmente escaso y no asociado a dolor". Los sangrados por deprivación no obedecen a ningún motivo médico.
Tabla Comparativa: Sangrado Menstrual vs. Sangrado por Deprivación
| Característica | Sangrado Menstrual | Sangrado por Deprivación |
|---|---|---|
| Causa | Descamación del endometrio tras la deprivación hormonal natural | Respuesta a la falta de hormonas en anticonceptivos hormonales |
| Ovulación | Presente | Inhibida |
| Intensidad | Generalmente más intenso | Generalmente más ligero |
| Dolor | Puede estar asociado a dismenorrea | Habitualmente no asociado a dolor |
| Indicador de embarazo | Ausencia puede indicar embarazo | Ausencia no siempre indica embarazo |
❗Esto sucede cuando dejas las pastillas anticonceptivas❗
¿Qué hacer en diferentes situaciones?
- ¿Cuándo estaré protegida? Aunque algunas pastillas indican que estás protegida desde el primer día, es recomendable usar un método adicional, como el preservativo, durante el primer mes para dar tiempo a tu cuerpo a adaptarse.
- ¿Qué hago si me olvido de tomarla?
- Si han pasado menos de 12 horas: Toma la pastilla que olvidaste y sigue con las demás a la hora habitual.
- Si han pasado más de 12 horas: Toma la pastilla olvidada, sigue con las demás como de costumbre, pero usa un preservativo hasta que comiences el siguiente envase.
- ¿Qué hago si tengo vómitos o diarrea? Si vomitas o tienes diarrea dentro de las 4 horas siguientes a tomar la pastilla, es posible que la efectividad se vea afectada. Toma otra pastilla del envase extra y continúa normalmente. Si han pasado más de 4 horas, no afecta la protección anticonceptiva.
- ¿Y si tengo sangrado entre reglas? Es común tener un ligero sangrado durante los primeros meses de uso. No dejes de tomar la pastilla, este síntoma suele desaparecer solo. Si persiste, consulta con una profesional de la salud.
- ¿Qué pasa si no me baja la regla? A veces, el sangrado puede no presentarse. Si has tomado la pastilla correctamente, es muy poco probable que estés embarazada. Si tienes dudas, hazte una prueba de embarazo antes de comenzar el siguiente envase.
- ¿Y si soy fumadora? Fumar aumenta significativamente el riesgo de cáncer y problemas cardiovasculares, especialmente en personas de más de 35 años que toman la píldora. Dejar de fumar es lo más recomendable.
- ¿Qué pasa si dejo de tomarla? La pastilla es un método anticonceptivo reversible. Cuando dejas de tomarla, tu fertilidad vuelve a la normalidad.
Consideraciones Adicionales
Es fundamental que un ginecólogo evalúe tu situación antes de recomendar cualquier método anticonceptivo. Existen diferentes marcas y dosis de hormonas en el mercado, y la elección correcta depende de tus necesidades individuales.
Además, es importante recordar que los cambios que nota la mujer al dejar de tomar las pastillas anticonceptivas varían mucho de una a otra. Algunas pueden experimentar un aumento en el sangrado menstrual y dolor, mientras que otras pueden notar cambios en su peso, libido o estado de ánimo.