La urolitiasis, o formación de cálculos en el tracto urinario, es un problema de salud significativo que afecta a un porcentaje considerable de la población. Se manifiesta habitualmente en forma de crisis reiteradas de cólico renal y genera un elevado número de consultas médicas y de ingresos hospitalarios, de gran repercusión ecónomica y social.
El riesgo medio de formación de cálculos a lo largo de la vida oscila entre el 5 y el 10%, según distintos autores. Se observa un alto porcentaje de recidivas, 50% a los 5 años, 60% a los 8 años y de hasta un 70% en plazos mayores de tiempo.
Generalidades del Tratamiento de la Urolitiasis
El tratamiento clínico óptimo de la urolitiasis requiere conocer:
- La etiología de la formación de cálculos.
- El metabolismo de la formación de cálculos.
- La diversidad de procedimientos diagnósticos.
- El tratamiento racional del cólico nefrítico agudo.
- El tratamiento expulsivo médico.
- Los últimos métodos de eliminación de cálculos.
- La profilaxis.
Siguiendo la metodología habitual de la Asociación Europea de Urología, la base científica de las recomendaciones o afirmaciones se ha clasificado según el grado de comprobación científica y el grado de recomendación (GM) en caso de ser procedente.
Clasificación de los Pacientes y Factores de Riesgo
Pueden identificarse distintas categorías de pacientes "formadores" de cálculos basándose en la composición química del cálculo y en la gravedad de la enfermedad. Según los factores de riesgo, debemos prestar especial atención a los pacientes que tienen un riesgo alto de formación recurrente de cálculos.
Los cálculos renales son concreciones sólidas que se forman en el tracto urinario superior y, generalmente, están compuestas por oxalato cálcico monohidrato, oxalato cálcico dihidrato, fosfatos cálcicos, ácido úrico, otras sustancias orgánicas tales como uratos, cistina, etc., restos orgánicos o por una mezcla de dos o varios de esos componentes.
Todos ellos, excepto los restos orgánicos, son compuestos que deben pasar al estado sólido desde una disolución (orina) en el tracto urinario superior. Por tanto, el requisito imprescindible para la formación de cálculos es la llamada sobresaturación de la orina con respecto al componente en cuestión.
Tratamiento de los Pacientes con Cólico Nefrítico
El cólico nefrítico es la presentación clínica más frecuente de la litiasis renal y una de las principales urgencias urológicas. Hasta un 10¿20% de los varones y un 3¿5% de las mujeres sufrirán al menos un episodio de cólico nefrítico durante su vida.
Analgesia
En los pacientes con un episodio agudo de litiasis, la medida terapéutica más urgente suele ser la analgesia:
- Se iniciará el tratamiento con diclofenaco 75 mg por vía intramuscular (i.m.) o ibuprofeno 600 mg por vía oral (nivel de evidencia 1b, grado de recomendación A). Se puede asociar metamizol magnésico 1 o 2 g, en infusión lenta intravenosa (i.v.) (durante 20').
- En caso de no haber hecho efecto la analgesia en una hora, y con clínica típica, repetir la analgesia anterior o ketoralaco 30 mg i.v./i.m..
- Como alternativa a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se puede utilizar morfina 10 mg en infusión por vía intravenosa (nivel de evidencia 4, grado de recomendación C). Se recomienda usar los opiáceos con precaución (especialmente la petidina) por la mayor probabilidad de efectos adversos como vómitos y mayor uso de fármacos de rescate.
- La asociación de ansiolíticos por vía i.m., como el diazepam, puede ser beneficiosa en pacientes que presentan ansiedad, así como los antieméticos en los que presenten náuseas o vómitos (metoclopramida 10 mg i.v. o i.m., si produce efectos extrapiramidales, sustituir por ondansetron i.v. o i.m., 0,15 mg/kg/dosis, máximo 8 mg/6 h).
En los pacientes pediátricos, el tratamiento médico sólo se diferencia en el ajuste de dosis en la valoración inicial para el tratamiento analgésico. En pacientes embarazadas está contraindicada la utilización de AINE, especialmente en el tercer trimestre. Se recomienda paracetamol, 1 g oral o por vía i.v., puede asociarse morfina, 10 mg en perfusión por vía i.v. con suero salino isotónico.
Tratamiento con Antiinflamatorios No Esteroideos
Los estudios clínicos han demostrado que los AINE (como diclofenaco) proporcionan un alivio eficaz en los pacientes con cólicos nefríticos agudos. Además, el tratamiento con AINE reduce el índice de resistencia en los pacientes con cólico nefrítico.
En un estudio doble ciego y controlado con placebo, los episodios de dolor recurrente por cólico nefrítico fueron significativamente menores en los pacientes tratados con diclofenaco, 50 mg 3 veces al día, durante los 7 primeros días. El efecto fue más pronunciado en los cuatro primeros días de tratamiento.
Cuando no se logre el alivio del dolor mediante procedimientos médicos, ha de realizarse drenaje mediante endoprótesis o nefrostomía percutánea o mediante extracción de los cálculos.
Efectos de Diclofenaco sobre la Función Renal
El diclofenaco puede afectar a la función renal en los pacientes con una función ya reducida; sin embargo, carece de efectos cuando los riñones funcionan con normalidad (grado de comprobación científica: 1b; GR: A).
Expulsión Espontánea de Cálculos
Cuando se prevé la expulsión espontánea del cálculo, los supositorios o comprimidos de 50 mg de diclofenaco sódico, administrados 2 veces al día durante 3¿10 días, pueden ayudar a que se reduzca el edema ureteral y el riesgo de dolor recurrente.
Tratamiento Expulsivo Médico
Si el diagnóstico por pruebas de imagen es de litiasis ureteral < 10 mm y la extracción activa del cálculo no está indicada, se aconsejará evaluación periódica cada 2¿3 semanas, y se instaurará, para facilitar la expulsión del cálculo, tratamiento farmacológico con: alfabloqueantes (alfuzosina oral 10 mg/día o tamsulosina oral 0,4 mg/día) durante 30 días (indicación off label use) (nivel de evidencia 1b recomendación A), asociado a los AINE recomendados, si no están contraindicados. No hay evidencias sobre la eficacia del tratamiento expulsivo médico con alfabloqueantes en pacientes pediátricos (nivel de evidencia 4, grado de recomendación C).
Remedios Caseros Adicionales para Aliviar el Malestar Estomacal
Además del tratamiento médico, algunas infusiones pueden ayudar a calmar el malestar estomacal asociado al cólico nefrítico:
- Manzanilla: Conocida por sus propiedades antiinflamatorias y calmantes, además de tener propiedades antiespasmódicas que pueden ayudar con los gases y la indigestión.
- Jengibre: Ideal por sus propiedades digestivas, y contiene gingerol, un compuesto con propiedades antiinflamatorias y antioxidantes.
- Menta: Contiene mentol, que relaja los músculos digestivos y alivia el malestar causado por inflamación y gases.
- Hinojo: Combate la inflamación, mejora la digestión y combate el estreñimiento. Las semillas de hinojo contienen anetol, que reduce los espasmos intestinales y facilita el tránsito intestinal.
¿Te sientes incómoda por la hinchazón abdominal o esa molesta sensación de pesadez en el estómago? Sabemos lo incómodo que puede ser lidiar con un estómago inflamado, especialmente cuando afecta tu día a día. A lo largo de los siglos, las infusiones han sido utilizadas como un remedio tradicional para calmar el malestar estomacal y mejorar la digestión.
Remedios Caseros para el DOLOR de RIÑONES - Mundo Salud
Cola de Caballo: Un Remedio Natural Adicional
La cola de caballo es una planta medicinal repleta de propiedades y beneficios para la salud. Es adelgazante y diurética, lo cual ayuda a prevenir infecciones urinarias y cálculos renales, también ofrece beneficios para el sistema inmunológico y la eliminación de hongos. Además, es un excelente remedio para mejorar nuestra piel, uñas y cabello.
Propiedades de la Cola de Caballo
- Remineralizante: Rica en sales minerales, especialmente silicio.
- Diurética: Ayuda en caso de retención de líquidos, ácido úrico, cálculos de riñón y vejiga e infecciones urinarias leves.
- Antiinflamatoria: Combate enfermedades articulares como la artritis, la tendinitis y la gota.
- Regeneradora: Ayuda a formar colágeno y proporcionar elasticidad y firmeza a la piel.
Precauciones: No se aconseja tomar esta planta en grandes cantidades (no más de 3 tazas de infusión) ni más de 6 semanas seguidas. Está contraindicado durante el embarazo y la lactancia, debido a la presencia de alcaloides en la planta.