La práctica deportiva constituye una de las principales actividades de ocio y tiempo libre de los niños y adolescentes, ya sea de forma libre o a través de competiciones organizadas por clubs y federaciones deportivas. Cerca de un millón de niños y adolescentes españoles participan en competiciones en el ámbito de diversas federaciones deportivas, de las cuales el fútbol, con casi medio millón de licencias en las categorías inferiores (debutantes, benjamín, alevín, infantil y cadete) y el baloncesto con más de cien mil, son las más numerosas.
Es importante que se realice la prueba de aptitud física en un centro médico acreditado por la Generalitat y con las máximas garantías. La práctica de actividad deportiva conlleva el riesgo de aparición de lesiones y puede estar condicionada por la presencia de diversas patologías diagnosticadas o silentes, algunas de las cuales son causa de muerte súbita.
Nos basamos para elaborar el presente apartado en las leyes orgánicas 10/1990 del deporte y la ley 3/2013, Sección 2ª. Medidas específicas mínimas Artículo 46. 1. 2. "Las condiciones para la realización de los reconocimientos médicos de aptitud, así como las modalidades deportivas y competiciones en que éstos sean necesarios, serán establecidas en las Disposiciones de desarrollo de la presente Ley". Derivado de su lectura, consideramos necesario que se realicen reconocimientos médicos previos a la gestión del trámite de la licencia federativa en esta federación, con periodicidad variable, con el objetivo de conseguir que nuestra futura población deportiva ponga en práctica un deporte de calidad y seguridad para su salud.
Estos reconocimientos médicos son considerados por la actual Agencia Española de Protección de la Salud en el Deporte (AEPSAD) como medidas a adoptar para protección de la salud del deportista. Lo que sí es requisito imprescindible para tramitar la licencia es un certificado médico que refleje la idoneidad para la práctica del deporte en el que el individuo se abre licencia.
¿Por qué deberías pasar el reconocimiento médico antes de practicar un deporte?
¿Qué es el Reconocimiento Médico Deportivo?
Una prueba de aptitud física es fundamental para practicar deporte de forma segura y en beneficio de la salud. El objetivo de un Reconocimiento Médico Deportivo o Certificado de Aptitud Deportiva es documentar que una persona está preparada para una determinada actividad deportiva, y que pueda practicar dicho deporte de forma saludable y sin riesgos para su salud. Hoy en día, es habitual que los organizadores de determinadas carreras o los coordinadores de clubes deportivos soliciten a los participantes una revisión médica de este tipo antes de inscribirse.
La prueba de aptitud física sirve para valorar y estudiar los sistemas y aparatos del organismo que más influyen en la actividad deportiva. Estos son los puntos fundamentales de una revisión médica para el Certificado de Aptitud Deportiva.
- Estudio cineantropométrico: Se medirá el peso, la talla, los pliegues cutáneos y los diámetros óseos con el fin de obtener y valorar el índice de masa corporal (IMC), el porcentaje graso, óseo y muscular del deportista.
Importancia del Reconocimiento Médico Deportivo
Parece evidente que el ejercicio físico, incluyendo el deporte escolar, constituye uno de los pilares básicos en la formación física y psicológica de la persona, siendo un componente prioritario del desarrollo. No hay unanimidad, aunque si documentos de consenso de diversas Sociedades Científicas (Federation Internacional de Medicine Sportive, American Academy of Pediatrics, American Medical Society for Sports Medicine, American Academy of Family Physicians) a propósito de las pruebas que deben realizarse en la evaluación previa a la participación(2). En general, se recomienda la anamnesis detallada, la exploración física, centrada en el aparato cardiovascular y sistema musculoesquelético y alguna prueba sencilla de valoración de la condición física.
El principal debate se centra en la necesidad o no de realizar un ECG en reposo a niños asintomáticos, sin antecedentes familiares ni personales de patología cardiaca y cuya exploración física es normal. A finales del año 2014, el American College of Sports Medicine (ACSM) y la Fédération Internationale du Médicine du Sport (FIMS) publicaron un documento de consenso(3) y, en el mismo, tras realizar consideraciones sobre la situación actual en diversos países, se centra el debate en la realización de un ECG en reposo y en la periodicidad del mismo.
Los argumentos a favor de la realización periódica de un ECG en reposo se basan en la experiencia de Italia, que tras varias décadas exigiéndolo legalmente, sus investigadores afirman haber reducido la incidencia de muerte súbita cardiaca. Por el contrario, en Israel, una iniciativa similar a la italiana no parece haberse acompañado de los mismos resultados. Por otro lado, la AHA (American Heart Association) tampoco se muestra partidaria de la realización rutinaria del ECG.
Concluye el citado documento de consenso, con respecto al tema: “En la actualidad, tenemos pruebas insuficientes sobre la conveniencia de efectuar ECG en todos los deportistas”, mencionando, como inconvenientes: el coste, las indicaciones restrictivas que para la práctica deportiva pueden suponer los falsos positivos y otros aspectos iatrogénicos. Para finalizar, se añade: “El ECG puede ser importante en poblaciones específicas que tienen una base de pruebas para mostrar un mayor riesgo”.
Como objetivos fundamentales del Reconocimiento de Aptitud Deportiva (EAD), también llamado Examen Preparticipación (PPE), en la terminología anglosajona, se mencionan la detección de patologías (fundamentalmente cardiacas) que incapaciten o limiten la práctica deportiva, y la valoración de alteraciones morfofuncionales (musculoesqueléticas) que puedan aumentar el riesgo de lesión.
Objetivos Específicos del Reconocimiento Médico Deportivo
- Disminuir la incidencia de muerte súbita en los deportistas españoles.
- Establecer el tipo de deporte y el nivel de competición que se puede realizar en presencia de una determinada disfunción.
La muerte súbita durante la actividad deportiva en los menores de 35 años se ha cifrado en 1/200.000/año, pero no existen registros fiables y los datos muestran una gran variabilidad. La prevalencia en escolares y estudiantes de secundaria americanos está entre 1,33 y 14,5 muertes por millón y año, estimándose en 9,3 en deportistas.
Solo a un pequeño porcentaje de niños y adolescentes se les detecta durante el reconocimiento alguna patología por la cual esté absolutamente contraindicada la práctica de ejercicio físico, fundamentalmente por el riesgo de sufrir un accidente cardíaco y, particularmente, muerte súbita; sin embargo, es menos infrecuente la presencia de patologías y alteraciones morfofuncionales que requieran de alguna precaución especial a la hora de realizar ejercicio físico.
Ante la presencia de patologías ya diagnosticadas, el EAD debe orientar al deportista sobre aspectos, como: precauciones de entrenamiento y competición, medidas preventivas necesarias e, incluso, cambio de actividad deportiva.
Metodología del Examen de Aptitud Deportiva (EAD)
La metodología del EAD y su periodicidad son motivo de controversia. Los reconocimientos colectivos presentan importantes problemas de privacidad y de masificación. Los reconocimientos personalizados, si deben hacerse anualmente, implican dificultades de tiempo por su acúmulo a principios de temporada.
Todos las Sociedades Científicas que han publicado documentos de consenso sobre el EAD coinciden en que este ha de incluir, cuando menos, anamnesis detallada y exploración física, siendo recomendable la realización de alguna prueba de valoración de la condición física.
Componentes Esenciales del EAD:
- Cuestionario médico-deportivo
- Exploración física general
- Electrocardiograma de reposo de 12 derivaciones (ECG). Este ECG se valorará de acuerdo a los criterios para un ECG positivo de la Sociedad Europea de Cardiología.
- Si de los resultados de este Reconocimiento Médico Deportivo Preventivo Previo, se desprende la necesidad de llevar a cabo pruebas complementarias, estas deben realizarse hasta alcanzar un diagnóstico definitivo.
La mecánica de realización del EAD varía dependiendo de que se vaya a examinar a un solo deportista que acude al consultorio, o el mismo se realice a un equipo completo o un grupo grande de deportistas. El reconocimiento individual presenta como ventajas, la personalización del mismo, preservando la privacidad, lo cual conlleva el establecimiento de una mejor relación médico-deportista, pero tiene el inconveniente del tiempo invertido en realizarlo, que lo hace poco viable para grupos grandes.
El EAD a equipos o centros escolares y deportivos puede organizarse en “estaciones” (Tabla II), siendo preciso, en este caso, la colaboración de otros profesionales, como: enfermero, fisioterapeuta o, incluso, el entrenador o profesor. Habitualmente, la anamnesis puede realizarse mediante un cuestionario que incluye las patologías más importantes y que el deportista ya ha rellenado antes de iniciar el EAD, siendo supervisado por el médico en el momento de iniciar el mismo.
Las “estaciones” por las que posteriormente va pasando el niño pueden organizarse del siguiente modo: anamnesis, exploración general y evaluación final, que la debe realizar el médico; talla, peso, tensión arterial y ECG, las puede llevar a cabo el enfermero. Si se cuenta con la colaboración de un fisioterapeuta, este realiza la exploración del aparato locomotor. El entrenador o profesor puede ser el encargado de hacer una prueba sencilla de valoración de la condición física.
Cuando el EAD se organiza de esta forma, es preciso disponer de varias salas, con el fin de garantizar la confidencialidad y la intimidad de las exploraciones.
El momento de realizar el reconocimiento es clásicamente las semanas previas al comienzo de las competiciones, y como estas suelen coincidir en su época de inicio, ello hace que los EAD se acumulen de manera excesiva en los meses de septiembre y octubre, haciendo muy difícil completarlos en esas fechas.
Se siguen estudiando propuestas de reconocimiento, ya instauradas en deportes de alta competición como el ciclismo, que se refieren a que el deportista realice un reconocimiento, cuya validez sería por un tiempo determinado, en función del deporte y del nivel competitivo, en cualquier momento del año, pero sería preceptivo tenerlo actualizado en el momento de solicitar la correspondiente licencia federativa.
Componentes Clave del Reconocimiento Médico
La anamnesis detallada, bien mediante interrogatorio directo al niño o a sus padres o bien mediante cuestionario estandarizado, constituye el pilar fundamental del EAD. La exploración física centrada, sobre todo en el aparato cardiovascular y el locomotor, es el segundo componente imprescindible.
El interrogatorio puede realizarse, como ya se ha dicho, bien de modo personal, o bien mediante un cuestionario ya cumplimentado por el deportista y que es supervisado y ampliado, si fuera preciso, en el momento de iniciar el EAD. El cuestionario debe contestarse con la ayuda de los padres, para evitar omitir datos que pudieran ser importantes.
Se lleve a cabo de un modo u otro, es preciso insistir en la importancia de una correcta y detallada anamnesis, pues la misma permite descubrir o sospechar la gran mayoría de factores de riesgo para la práctica deportiva. En el mismo, se preguntará por: hábitos de alimentación, hidratación, toma de vitaminas o suplementos alimenticios (aminoácidos, proteínas), indumentaria utilizada, tiempo y calidad del sueño, hábitos de tabaco y alcohol en adolescentes, ¿fármacos dopantes?, etc.
Preguntas Clave en la Anamnesis:
- Dolor torácico durante el esfuerzo
- Palpitaciones
- Mareo o síncope
- Antecedentes de golpe de calor
- Lesiones deportivas previas
- Antecedentes familiares de anomalías cardíacas congénitas
La exploración física se efectúa con el niño en bipedestación, desnudo y permite observar el morfotipo, siendo especialmente importante la observación de alteraciones relacionadas con el síndrome de Marfan, anomalías posturales, cutáneas y tumoraciones evidentes, como herniaciones. También se evalúa el estadio de maduración sexual, la talla en bipedestación y el peso corporal. Opcionalmente, puede ser interesante conocer la talla en sedestación y cada vez es más frecuente la realización de mediciones, como el espesor de los pliegues cutáneos en diversas localizaciones y los perímetros del brazo y la pierna. Todos estos datos permiten conocer, además del desarrollo estáturo-ponderal, los índices de adiposidad y eventuales sobrepesos y obesidad.
Es importante señalar que la relación talla/peso o Índice de Masa Corporal (IMC) no es un parámetro adecuado para evaluar el sobrepeso en deportistas adolescentes bien entrenados, pues este índice puede estar elevado debido al aumento de la masa muscular, sin que exista exceso de grasa.
La palpación del pulso carotídeo, radial, femoral y pedio permite apreciar la frecuencia, el ritmo, la intensidad y la simetría. La ausencia de pulso en las extremidades inferiores o la disminución de manera importante de la intensidad con respecto a las superiores hace sospechar coartación de aorta. Los soplos auscultados con mayor frecuencia son benignos, mesosistólicos, de poca intensidad y con frecuencia se atenúan o desaparecen al cambiar de decúbito a bipedestación. Los soplos diastólicos deben siempre hacer sospechar patología. La presencia de desdoblamiento del primer y segundo...
Resultados del Certificado Médico Deportivo
Los certificados médicos deportivos proporcionan información crucial sobre el estado de salud de quienes practican actividad física, ofreciendo los siguientes resultados:
- Apto: Indica que la persona no tiene ninguna contraindicación para realizar deporte y está en condiciones óptimas para ello.
- Apto con limitaciones: Este resultado indica que el paciente puede realizar ejercicio físico, pero con ciertas restricciones o limitaciones que se detallan en el informe médico.
- No apto condicional: En este caso, se requiere una evaluación posterior para determinar si la persona puede participar en actividad física, posiblemente después de recibir tratamiento o seguir un plan de rehabilitación.
- No apto y con limitación absoluta: Se indica que la persona no puede participar en ninguna actividad deportiva debido a restricciones médicas importantes.
| Resultado | Descripción |
|---|---|
| Apto | Sin contraindicaciones para el deporte. |
| Apto con limitaciones | Puede practicar deporte con restricciones especificadas. |
| No apto condicional | Requiere evaluación posterior. |
| No apto y con limitación absoluta | No puede practicar deporte debido a restricciones médicas. |