Antes de iniciar un tratamiento de Fecundación In Vitro (FIV), es crucial someterse a una serie de pruebas y evaluaciones exhaustivas. Estas pruebas están diseñadas para ofrecer una comprensión completa del estado de salud reproductiva de ambos miembros de la pareja, permitiendo a los especialistas personalizar el tratamiento y maximizar las posibilidades de éxito. A continuación, se detallan las pruebas más comunes y relevantes que se realizan antes de una FIV.
Objetivo de la Primera Visita
La primera visita a una clínica de fertilidad es un paso fundamental para evaluar la situación global e iniciar el estudio tanto de la mujer como de su pareja. Se considera que existe un problema de fertilidad cuando, tras un año de relaciones sexuales frecuentes sin protección anticonceptiva (o 6 meses si la mujer es mayor de 35 años), no se ha producido un embarazo. En esta primera consulta, se recopilan antecedentes médicos, ginecológicos y andrológicos, así como información familiar para detectar posibles condiciones hereditarias. Es recomendable llevar todos los informes y pruebas realizadas anteriormente para facilitar el diagnóstico y la elección del tratamiento adecuado.
Si sois una pareja, es importante acudir las dos personas a la primera consulta con el especialista. El especialista realizará preguntas sobre los hábitos de vida de la pareja, tales como actividad profesional, toma de anticonceptivos, consumo de tabaco, alcohol, tóxicos, etc. Cabe destacar que será de gran importancia la información relativa a los siguientes aspectos:
- Edad de la primera menstruación o menarquia.
- Duración de los ciclos menstruales.
- Embarazos previos.
- Posibles enfermedades hereditarias.
Esta parte de la consulta puede llevar su tiempo, ya que el médico ha de conocer y asegurarse de que las condiciones de salud de la mujer son las idóneas para que se produzca un embarazo seguro.
Estudio Básico de Fertilidad Femenina
Una vez realizada la anamnesis o historia clínica, es habitual que se realice una exploración ginecológica y, a partir de aquí, el médico determinará otras pruebas complementarias para la pareja antes de tomar decisiones. Lo más probable es que no se pueda dar un diagnóstico definitivo en esta primera visita, ya que el médico suele precisar de algunos resultados de las pruebas adicionales.
A continuación, se detalla cada una de las pruebas principales que forman el estudio básico de fertilidad.
Ecografía Transvaginal
La ecografía es una prueba básica en el estudio de fertilidad femenino y, por tanto, se realiza en la primera visita en muchas ocasiones. Se trata de una ecografía transvaginal, en la que el ginecólogo introduce a través de la vagina una sonda cubierta por un preservativo y con gel lubricante. Con esta prueba, el médico puede valorar la función ovárica en base al desarrollo folicular, así como detectar cualquier alteración a nivel de ovarios como pueden ser quistes o tumores. Además, también evalúa la presencia de alteraciones a nivel del útero como pueden ser miomas o pólipos endometriales.
El ginecólogo también suele aprovechar el momento de la ecografía para hacer una citología vaginal o test de Papanicolaou. En caso de detectar alguna anomalía y requerir información más exhaustiva al respecto, el especialista podrá requerir pruebas como la histeroscopia o la laparoscopia.
Valoración Hormonal de la Función Ovárica
A partir de un análisis sanguíneo a la mujer se estudian las principales hormonas implicadas en la función reproductiva. Se evalúa la hormona folículo estimulante (FSH), la hormona luteinizante (LH) y el estradiol entre los días 3 y 5 del ciclo menstrual. Finalmente, se lleva a cabo el análisis de la progesterona en el día 21 del ciclo para evaluar si ha habido ovulación o no.
Otra prueba básica para valorar la reserva ovárica de la mujer es la determinación de la hormona antimülleriana (AMH), la cual puede realizarse en cualquier momento del ciclo menstrual de la mujer. Si es alta (por encima de 3,1 ng/ml), significará que la reserva ovárica es elevada.
Valoración de la Permeabilidad Tubárica
Las trompas de Falopio es el lugar donde ocurre el encuentro entre el óvulo y el espermatozoide. Si estas se encuentran obstruidas por alguna causa, no se producirá la fecundación. Por ello, el médico solicitará una prueba denominada histerosalpingografía. Se trata de una radiografía de contraste con el fin de estudiar el útero y las trompas de Falopio, que se suele realizar entre el día 8 y 11 del ciclo menstrual.
Si existe algún problema de obstrucción tubárica, el líquido del contraste no podrá fluir a través de las trompas ni llegar hasta la cavidad abdominal.
Estudio Básico de Fertilidad Masculina
Si la mujer tiene pareja masculina y esta no se ha realizado un seminograma reciente, será imprescindible realizarlo. Para que los resultados obtenidos sean fiables, la Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que el seminograma debe realizarse tras un periodo de abstinencia sexual de entre 2 y 7 días:
- Si el periodo de abstinencia es inferior: disminuirá el volumen seminal, la concentración de espermatozoides, etc.
- Si el periodo de abstinencia es mayor: aumentará el número de espermatozoides muertos y el volumen seminal. También empeorará la movilidad de los espermatozoides.
Además, la muestra seminal será recogida mediante masturbación, tras haberse lavado las manos y genitales de forma adecuada. El estudio de fertilidad masculina suele constar principalmente de dos pruebas: el análisis de sangre y el seminograma.
Otras Pruebas Complementarias
Otras pruebas que puede ser recomendable realizar tras una primera visita a un centro de reproducción asistida, para poder establecer una orientación terapéutica más personalizada, son las siguientes:
- Cariotipo para estudiar posibles alteraciones cromosómicas.
- Histeroscopia.
- Biopsia endometrial.
- Cultivo de semen para descartar infecciones seminales.
- Estudio de la fragmentación del ADN espermático.
- FISH para analizar el contenido cromosómico de los espermatozoides.
- Biopsia testicular.
En definitiva, existen numerosas pruebas que no se realizan de manera rutinaria a todos los pacientes, sino en función de su situación particular. No obstante, el cariotipo sí que es una prueba bastante extendida que se suele solicitar.
El acceso a una clínica privada de reproducción asistida tiene sus ventajas, pero también supone un desgaste económico. Es necesario cumplir una serie de requisitos que variarán en función de cada Comunidad Autónoma para acceder a un tratamiento de fertilidad por la Seguridad Social. La edad de la mujer o la existencia de un hijo anterior, entre otros, son algunos de ellos.
Otro problema de la Seguridad Social son las largas listas de espera y el tiempo es crucial para poder lograr un embarazo. Además, algunas pruebas no están incluidas en la cartera de servicios del sistema público de sanidad debido a su elevado coste.
Tabla Resumen de Pruebas Comunes
| Prueba | Objetivo | Descripción |
|---|---|---|
| Ecografía Transvaginal | Evaluar la función ovárica y detectar anomalías en ovarios y útero. | Uso de una sonda transvaginal para visualizar los órganos reproductores. |
| Análisis Hormonal | Medir los niveles de hormonas clave como FSH, LH, estradiol, progesterona y AMH. | Extracción de sangre para analizar las hormonas reproductivas. |
| Histerosalpingografía | Evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio. | Radiografía con contraste para visualizar el útero y las trompas. |
| Seminograma | Evaluar la cantidad y calidad del esperma. | Análisis de una muestra de semen. |
| Cariotipo | Detectar alteraciones cromosómicas. | Análisis genético de una muestra de sangre. |
Consejos para la Primera Visita
La mayoría de las personas están nerviosas cuando van a adentrarse en un tratamiento de reproducción asistida. A continuación, se detallan algunos consejos para que los pacientes acudan a la primera visita más preparados, seguros y tranquilos:
- Repasar el historial médico y el de la familia.
- Anotarse todas las dudas.
- Llevar todas las pruebas realizadas e informes.
- Acudir a la consulta con actitud positiva, seguridad y confianza.
- No ocultar información al médico, ya que se pondría en juego la salud.
¿Cuáles son las recomendaciones generales antes de un tratamiento de fertilidad?
A partir de este momento, comienza un camino en el que irán surgiendo numerosas dudas y temores que se irán resolviendo, por lo que la confianza en el equipo médico es imprescindible. Por ello, es recomendable acudir a una primera visita en 2-3 clínicas de fertilidad, para poder comparar las sensaciones generadas en cada una de ellas y estar más seguros de la decisión tomada finalmente.