Los quistes de ovario fetales representan una de las causas más comunes de quistes intraabdominales en fetos y recién nacidos de sexo femenino. Su detección temprana y manejo adecuado son cruciales para evitar complicaciones y asegurar el bienestar del feto y del recién nacido.
¿Qué son los quistes de ovario fetales? Son tumoraciones quísticas que se desarrollan en los ovarios de un feto. Se pueden sospechar su presencia en la ecografía cuando se observa una tumoración de aspecto quístico de estructura regular localizado en la parte inferior y lateral del abdomen, del tracto intestinal o urinario en un feto femenino sin anomalías. Estos quistes son la tercera causa de quistes intraabdominales, después de los de sistemas renal y gastrointestinal.
Diagnóstico
La ecografía es una herramienta fundamental para el diagnóstico y monitoreo de los quistes ováricos fetales. Permite identificar la presencia de una masa quística en la región abdominal inferior de un feto femenino. La resonancia magnética no ha mostrado mejores resultados que la ecografía para detectar la naturaleza de los quistes abdominales con un diámetro menor de 6 centímetros.
Tipos de Quistes Ováricos Fetales
Los quistes ováricos fetales pueden clasificarse en dos grupos:
- Quistes foliculares: Se originan como respuesta a los estímulos producidos por la gonadotropina coriónica que afecta al ovario fetal durante el embarazo.
- Quistes luteícos: Su etiopatogénesis se atribuye tanto a enfermedades maternas (como diabetes, isoinmunización Rh y preeclampsia) como a hipotiroidismo fetal congénito.
El papel de la gonadotropina coriónica en la formación de los quistes ováricos fetales y neonatales debe considerarse como transitoria, ya que cuando el estímulo cesa el quiste deja de crecer.
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Complicaciones
La principal complicación de los quistes ováricos fetales es la torsión, lo cual en algunos casos lleva a la ooforectomía fetal. Las potenciales complicaciones son la hemorragia intraabdominal (secundaria a ruptura del quiste) y la torsión del quiste (ocurre del 38-55% de los casos). En algunos estudios se ha asociado con la presencia de polihidramnios, cuya incidencia varía del 1,9-18%. También se ha descrito la asociación con hipoplasia pulmonar. Ambas asociaciones pueden ser explicadas por la presencia de grandes quistes que disminuyen el espacio intraabdominal fetal, produciendo obstrucción intestinal y compresión del diafragma.
Un quiste ovárico sin complicaciones debe tener bordes lisos sin estructuras internas. Cuando existe torsión o sangrado intraquístico, el quiste es heterogéneo con un septo interno. Otro signo de torsión ovárica es la taquicardia fetal, probablemente debida a irritación peritoneal.
La torsión ovárica puede producir adherencias a órganos vecinos y producir complicaciones severas. Se han descrito adherencias a intestino y epiplón. Igualmente se han descrito casos de obstrucción intestinal, pero su incidencia es desconocida.
Tratamiento
El manejo de los fetos y recién nacidos con quistes de ovarios es altamente controvertido y las recomendaciones varían desde el manejo expectante con ecografías fetales seriadas, la cirugía selectiva o sistemática hasta la aspiración prenatal. Aunque es posible distinguir los diferentes tipos de quistes ováricos, el manejo pre y posnatal es necesario para evitar cirugías innecesarias, debido a que puede ocurrir la resolución espontánea en los siguientes 8 meses después del nacimiento sin relacionarse con el tamaño del quiste.
Algunos autores han apoyado la aspiración prenatal de los quistes para disminuir su volumen y prevenir la torsión ovárica, permitiendo la posibilidad de realizar análisis hormonales y citológicos del líquido del quiste. Existe preocupación sobre los riesgos de parto pretérmino, corioamnionitis, lesión y dolor fetal. Además, puede ocurrir recurrencia debido a la estimulación hormonal después del procedimiento hasta el nacimiento.
Se ha demostrado que la aspiración prenatal de quistes de 5cm de diámetro o más es segura y efectiva en la prevención de la torsión ovárica fetal, disminuyendo la tasa de torsión de un 86-14%, proponiendo un valor de corte de 4cm o más para el procedimiento. También se ha reportado que medir el pedículo del quiste más que el tamaño total de este puede ser útil para determinar el pronóstico.
La aspiración percutánea prenatal debe realizarse poco antes del parto, si existe el riesgo de distocia secundaria a la presencia de un quiste de gran tamaño. Revisiones de casos sugieren que la aspiración de los quistes ováricos solo se debe realizar si este es lo suficientemente grande para producir alteraciones en el parto o producir distensión del abdomen fetal.
El momento del parto también es controvertido en los casos que se sospeche torsión ovárica fetal. El diagnóstico ecográfico de esta condición es impreciso. Si existe la sospecha de torsión, se debe considerar la interrupción electiva del embarazo cerca de su término o cuando exista madurez pulmonar confirmada para aumentar así las posibilidades de preservar la función ovárica en fetos con quistes ováricos bilaterales.
La presencia de un quiste ovárico prenatal no es una indicación para cesárea. El quiste no es una condición que amenace la vida del feto, pero debe ser monitorizado tanto antes como después del parto en espera de su resolución espontánea.
Presentación de Caso Clínico
Se trata de paciente de 18 años primigesta, que acude a la consulta prenatal con un ecograma que reportó la presencia de un quiste ovárico fetal derecho en feto único de 36 semanas. Durante la evaluación ecográfica se observó la presencia de una tumoración de apariencia blanda en la parte inferior derecha del abdomen de 3,5×3×3cm, correspondiente a un quiste ovárico fetal claramente identificado y separado de la vejiga fetal. La paciente fue sometida a cesárea a las 40 semanas de gestación por desproporción cefalopélvica, obteniéndose una recién nacida femenina de 4.100g sin alteraciones observables. La recién nacida fue dada de alta al tercer día sin complicaciones y fue nuevamente evaluada con ultrasonido a los 3 meses, momento en el que se observó la desaparición espontánea del quiste.
Diagnóstico Diferencial
Los diagnósticos diferenciales son quistes del mesenterio y del uraco; anomalías y duplicación intestinal; teratoma quístico y obstrucción intestinal. Es importante realizar evaluaciones ecográficas seriadas para detectar la presencia de alguna complicación (hidramnios, ascitis o torsión).
| Condición | Descripción | Características Ecográficas |
|---|---|---|
| Quiste de duplicación entérica | Quiste recubierto de epitelio digestivo, adherido al borde mesentérico del tubo digestivo. | Lesión anecoica, unilocular, con pared gruesa que simula la pared intestinal. |
| Quiste meconial | Formación seudoquística irregular y con pared gruesa, adherida al peritoneo. | Contenido ecogénico en su interior, calcificaciones intraperitoneales e intraquísticas. |
| Quiste mesentérico o linfangioma quístico | Malformación congénita en la que los vasos linfáticos quedan excluidos del resto del sistema de drenaje. | Lesión quística, bien definida, anecoica, generalmente con septos internos. |
| Quiste de uraco | Remanente de la alantoides fetal, localizado entre la vejiga y el ombligo. | Quiste abdominal de línea media anterior. |
| Hidrocolpos | Anomalía congénita resultado de una obstrucción vaginal. | Seudomasa pélvica alargada, llena de líquido, localizada en línea media, retrovesical que se extiende hacia el perineo. |
La ecografía permite descartar la mayoría de estas patologías y constituye el método de elección para su estudio. Un dato importante en el momento de realizar el diagnóstico diferencial con cada una de estas lesiones es la visualización de ambos ovarios normales.