La gestación incipiente se refiere a las primeras semanas del embarazo, un período crucial donde se producen rápidos cambios y desarrollos tanto en el embrión como en el cuerpo de la madre. Este artículo explora en detalle la definición de la gestación incipiente, los hitos del desarrollo embrionario, los cuidados necesarios y las posibles complicaciones que pueden surgir.
Desarrollo Embrionario Temprano
En las primeras semanas de gestación, el embrión experimenta un crecimiento acelerado y transformaciones morfológicas significativas. A continuación, se describen los principales hitos:
- Semana 8: La longitud del embrión oscila entre 1.4 y 2 centímetros. En la cara, aparecen los párpados y comienza el desarrollo de la retina. Empieza a formarse la punta de la nariz y las orejas. En el corazón, se diferencian las válvulas aórtica y pulmonar. El árbol bronquial se divide en múltiples bronquiolos, engrosándose el tronco principal. En los miembros, aparecen los codos y crecen en longitud las piernas y los brazos.
- Vesícula Vitelina: Esta estructura es visible en el interior del saco gestacional y confirma la existencia de un embarazo intrauterino. Alrededor de la cuarta o quinta semana, tiene un tamaño de unos tres milímetros y aumenta una media de un milímetro al día al principio del embarazo. Su papel principal es proporcionar nutrición al embrión en desarrollo hasta el final del primer trimestre.
Muchos obstetras realizan la primera ecografía en la semana 8 para asegurar la visualización del embrión así como su viabilidad, confirmada por el movimiento embrionario y el latido cardiaco. Esto ocurre en embarazadas con reglas irregulares cada más de 30 días.
Ecografía en la Gestación Incipiente
La ecografía se ha convertido en una herramienta diagnóstica fundamental en la evaluación de la gestación precoz. Permite visualizar estructuras clave y evaluar la viabilidad del embarazo.
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Hallazgos Ecográficos Normales
Para interpretar correctamente los hallazgos ecográficos en la gestación precoz anómala, es vital conocer los hallazgos en la gestación de curso normal. Un conocimiento detallado de la embriología y una mínima experiencia en la práctica de la ecografía transvaginal son fundamentales.
- Saco Gestacional: La primera estructura visible, identificable a las 4-5 semanas de amenorrea, con un diámetro de 2-3 mm. Crece a un ritmo de 1 mm por día.
- Vesícula Vitelina: Visible a partir de las 5.5 semanas de amenorrea, cuando el saco gestacional alcanza los 6-8 mm. Siempre es visible con sacos de más de 10 mm de diámetro.
- Embrión: Identificable poco después de la vesícula vitelina, con una longitud cráneo-caudal (LCC) que crece a un ritmo de 1 mm por día. El latido cardíaco puede detectarse casi desde el momento en que el tubo cardíaco empieza a latir.
| Estructura | Edad Gestacional (Semanas) | Características |
|---|---|---|
| Saco Gestacional | 4-5 | Diámetro de 2-3 mm, crecimiento de 1 mm/día |
| Vesícula Vitelina | 5.5 | Visible con saco gestacional de 6-8 mm |
| Embrión | 6 | Estructura ecogénica, LCC crece 1 mm/día |
| Latido Cardíaco | 6 | Frecuencia de 100-115 latidos/min |
Ecografía Transvaginal
La introducción de la ecografía transvaginal a finales de los años ochenta supuso un gran avance, ya que incrementó sustancialmente la resolución de la imagen y permitió realizar diagnósticos más precisos y tempranos.
Gestación Precoz Anómala
Aproximadamente el 25% de las gestaciones precoces clínicamente reconocidas son gestaciones anómalas (abortos, gestaciones ectópicas o enfermedad trofoblástica gestacional [ETG]). Las pacientes pueden presentarse asintomáticas al diagnóstico o realizarse el diagnóstico tras una manifestación clínica, habitualmente una hemorragia vaginal o dolor pélvico.
Tipos de Gestación Precoz Anómala
Las diferentes formas clínicas de la gestación precoz anómala son:
- Amenaza de aborto
- Aborto diferido
- Aborto completo/incompleto
- Gestación ectópica
Amenaza de Aborto
Desde el punto de vista clínico, se entiende por amenaza de aborto toda aquella situación de hemorragia vaginal en una mujer gestante antes de las 20 semanas de gestación. La mayoría de ellas se producirán en las 12 primeras semanas.
Una vez identificado el latido cardíaco embrionario en una gestación precoz asintomática, la probabilidad de aborto final es inferior al 5%. Sin embargo, si se produce una amenaza de aborto con hematoma retrocorial esta probabilidad se eleva al 15%.
El principal hallazgo ecográfico asociado a mal pronóstico es el hematoma retrocorial, definido como una colección sonoluscente entre el corion y el miometrio. Es importante no confundirlo con el líquido intracavitario procedente de secreciones deciduales. Tanto la localización del hematoma (afectación del corion frondoso) como el volumen están asociados a un mayor riesgo de aborto.
Aborto Diferido
El diagnóstico del aborto diferido puede realizarse en pacientes sintomáticas o asintomáticas.
En el primer caso, el diagnóstico debe considerarse definitivo cuando no se identifica actividad cardíaca. Es conveniente mantener la exploración al menos 2 o 3 min para confirmar la muerte embrionaria o fetal. Asimismo conviene recordar que esto es aplicable en embriones de más de 5 mm.
El diagnóstico de la gestación anembrionada o “huevo huero” puede hacerse con certeza cuando se visualiza un saco gestacional de más de 15 mm de diámetro promedio sin que se visualice un polo embrionario o un saco de 10 mm sin que se identifique vesícula vitelina.
Gestación Anembrionada
El embarazo anembrionario o “huevo huero” es un tipo específico de aborto, en el que el huevo fertilizado se implanta en el útero pero no se desarrolla el embrión. Mediante ecografía transvaginal, podemos detectar el embrión tan pronto como a las 6 semanas de gestación. El diagnóstico de embarazo anembrionario se establecerá ante el hallazgo de un saco gestacional, rodeado por el trofoblasto, mayor de dos centímetros y en cuyo interior no se visualice un embrión.
Prolapso Uterino y Gestación
La coincidencia de una gestación con esta afección es aún más excepcional. Un ejemplo de esto es el tratamiento del prolapso uterino coincidente con la gestación, como el ocurrido en el Hospital Materno-Infantil de Málaga.
Caso Clínico
Paciente de 33 años, sin antecedentes familiares ni personales relevantes. Sus antecedentes ginecoobstétricos incluían: menarquia a los 11 años, ciclos menstruales de 4/28 días, un parto distócico terminado en vacuum en 1993 y otro eutócico en 1998.
La tercera gestación actual tenía como fecha de última regla el 28 de febrero de 1999, con una edad gestacional de 13 semanas y 4 días cuando acudió al hospital refiriendo un "bulto" en los genitales externos, que había aumentado desde el segundo parto. Durante esta gestación, la sensación y el tamaño del "bulto" habían aumentado. No presentaba incontinencia urinaria ni otra sintomatología relevante.
En la exploración de ingreso, se objetivó un prolapso uterino de tercer grado, con sequedad de la mucosa y sin úlceras en la zona cervical. El cérvix estaba cerrado y presentaba elongación. También se detectó un cistocele de segundo/tercer grado. El prolapso uterino se repuso con facilidad. Se decidió el ingreso en planta de alto riesgo obstétrico para realizar tratamiento consistente en reposo absoluto en posición de Trendelenburg, sondaje vesical permanente, laxantes, higiene genital con clorhexidina y taponamiento genital con antiséptico.
La evolución inicial fue favorable, y al segundo día se sustituyó el taponamiento por un pesario, esperando que el útero alcanzara un tamaño suficiente para evitar el prolapso. En la semana 15+2 de amenorrea, se retiró el sondaje vesical, evolucionando favorablemente, y dos días después se retiró el pesario, manteniendo el útero en su lugar. Se decidió dar de alta a la paciente con control de la gestación en la consulta de alto riesgo obstétrico, con controles periódicos ambulatorios. Se insistió en el reposo domiciliario y en la reducción del prolapso uterino por parte de la paciente.
Betaespera y Detección del Embarazo
Durante esta primera etapa de gestación incipiente, es crucial esperar para determinar si el resultado ha sido exitoso. Esta fase, conocida como betaespera, suele ser la más inquietante.
La BHCG (hormona gonadotropina coriónica humana) es la hormona que se produce durante el embarazo y es la forma de detectar la gestación. La beta-HCG se analiza mediante una analítica de sangre entre los 10 y 14 días tras el tratamiento, para asegurar que los niveles sean adecuados para su valoración.
Las primeras semanas de embarazo pueden variar considerablemente de una mujer a otra. Es fundamental estar atento a las señales del cuerpo y seguir las indicaciones del médico.
Cuidados Durante la Gestación Incipiente
Durante el embarazo tu higiene debe ser la misma que antes, aunque notarás un aumento de sudor y flujo vaginal. En todo caso, puedes evitar los baños de asiento en el bidé por el riesgo de infección que conllevan. Conforme avance la gestación es posible que te resulten más cómodas las duchas que los baños. En cualquier caso, te recomendamos jabones con pH neutro. Lo mejor es la ducha diaria, secar bien todas las zonas y los pliegues pues hacia el final de tu gestación si algunas zonas permanecen húmedas pueden provocarte rozaduras o lesiones (bajo del pecho, ingles, etc.). Están desaconsejados los desodorantes vaginales y los que contienen alcohol.
- Cuidado de la Piel: Presta atención a tu piel, en especial la piel del abdomen. Para evitarlas te aconsejamos un jabón no agresivo y que utilices tras la ducha una crema antiestrías o aceite en la zona del abdomen, caderas, glúteos y mamas.
- Higiene Personal: Durante el embarazo tu higiene debe ser la misma que antes, aunque notarás un aumento de sudor y flujo vaginal. En todo caso, puedes evitar los baños de asiento en el bidé por el riesgo de infección que conllevan. Conforme avance la gestación es posible que te resulten más cómodas las duchas que los baños. En cualquier caso, te recomendamos jabones con pH neutro. Lo mejor es la ducha diaria, secar bien todas las zonas y los pliegues pues hacia el final de tu gestación si algunas zonas permanecen húmedas pueden provocarte rozaduras o lesiones (bajo del pecho, ingles, etc.). Están desaconsejados los desodorantes vaginales y los que contienen alcohol.
- Cuidado del Cabello: Cuídate el cabello y el cuero cabelludo para que lleguen en buenas condiciones al posparto. Y ojo con la depilación con cera caliente, porque está contraindicada durante la gestación.