El paro cardiorrespiratorio en lactantes es una emergencia médica que requiere una intervención rápida y eficaz. Generalmente, en lactantes y niños, el paro cardiaco es asfíctico, resultado de una falla respiratoria progresiva o shock. La asfixia puede llevar a hipoxemia sistémica e hipercapnia, progresando a acidosis, bradicardia con hipotensión y, finalmente, paro cardiaco por asistolia.
El reconocimiento temprano y la aplicación correcta de las técnicas de reanimación cardiopulmonar (RCP) son cruciales para mejorar las tasas de supervivencia. Este artículo proporciona una guía detallada sobre la técnica del pulso braquial en lactantes, un componente esencial en la evaluación y el manejo del paro cardiorrespiratorio.
Ubicación de la arteria braquial.
Definiciones Clave
- Paro Cardiaco: Interrupción de la actividad mecánica cardiaca, caracterizada por inconsciencia, apnea y ausencia de pulso central palpable.
- Paro Respiratorio: Oxigenación y ventilación inadecuadas que llevan a apnea, manifestándose como cianosis y alteración de la consciencia.
- Lactante: Niño desde un mes hasta el año de edad.
Etiología del Paro Cardiorrespiratorio en Lactantes
Las causas más comunes de paro cardiorrespiratorio en lactantes incluyen:
- Malformaciones congénitas
- Complicaciones por prematuridad
- Síndrome de muerte súbita del lactante
Cadena de Supervivencia
La cadena de supervivencia es un conjunto de acciones secuenciales que aumentan las posibilidades de supervivencia tras un paro cardiorrespiratorio. Tanto el Consejo Europeo de Resucitación (CER) como la Asociación Americana del Corazón (AHA) promueven el conocimiento y la aplicación de esta cadena.
El CER recomienda asegurar tres elementos antes de iniciar la reanimación básica:
- Seguridad: Asegurar que el entorno sea seguro para el reanimador y el paciente.
- Estimular: Estimular al paciente para confirmar su respuesta.
- Pedir ayuda: Gritar para pedir ayuda.
La AHA adiciona un quinto eslabón, enfocándose en la prevención de accidentes y causas comunes de paro en niños.
Cadena de supervivencia AHA.
Los cinco eslabones recomendados por la AHA son:
- Prevención de accidentes y de causas comunes de paro en niños.
- Reanimación cardiopulmonar pronta y efectiva.
- Activación del sistema médico de urgencia.
- Reanimación avanzada temprana pediátrica.
- Cuidados posreanimación.
Primer Eslabón: Prevención
Para prevenir el síndrome de muerte súbita del lactante, se recomienda colocar a los bebés en decúbito supino (boca arriba) o de lado, evitando el uso de almohadas o colchones muy suaves. Además, es crucial utilizar sillas para automóvil adecuadas y elementos de protección al realizar actividades de riesgo.
Posición correcta para el sueño del bebé.
Segundo Eslabón: Reanimación Cardiopulmonar Pronta y Efectiva
La reanimación cardiopulmonar básica pronta y efectiva es fundamental para que el niño recupere su circulación espontánea y no haya compromiso neurológico significativo. Se debe pensar que inicialmente todos los cambios generan debates entre expertos en el tema de reanimación pediátrica, pero que es preciso seguir las recomendaciones basadas en consensos mundiales para mejorar la supervivencia de los niños.
Resucitación Cardiopulmonar para el Reanimador Lego o Personal No Sanitario
Se recomienda la siguiente secuencia en la reanimación cardiopulmonar para el reanimador lego; cuando hay más de un reanimador, hacer algunos pasos simultáneamente para no perder tiempo:
- Asegurar el área: cerciorarse de que no haya riesgo para el paciente ni para el reanimador.
- Evaluar la necesidad de reanimación cardiopulmonar.
- Verificar la respuesta de la víctima.
- Verificar la respiración.
- Comenzar las compresiones torácicas.
- Iniciar las ventilaciones.
- Coordinar de forma adecuada las compresiones y ventilaciones.
- Llamar al sistema médico de urgencia de inmediato y solicitar un desfibrilador si hay 2 reanimadores o se sospecha paro cardiopulmonar de origen cardiovascular.
Resucitación Cardiopulmonar para el Personal Sanitario, Proveedor o Entrenado
Se recomienda la siguiente secuencia para un reanimador; cuando hay más de uno, hacer algunos pasos simultáneamente para ganar tiempo:
- Evaluación de la necesidad de reanimación cardiopulmonar.
- Verificación del pulso: palpar el pulso, máximo durante 10s (braquial en el lactante y femoral o carotídeo en el niño).
- Respiración inadecuada con pulso: dar una respiración cada 3 o 5s para asegurar una frecuencia respiratoria entre 12 y 20/min, hasta que la víctima respire adecuadamente.
- Bradicardia con pobre perfusión: comenzar compresiones torácicas.
- Inicio de compresiones torácicas.
Si el niño no responde, no respira y no tiene pulso o no está seguro, iniciar compresiones torácicas con las siguientes características:
- Dar a una frecuencia rápida de 100 por minuto («comprimir rápido») y a una profundidad adecuada («presionar fuerte»), comprimir como mínimo un tercio del diámetro torácico, que corresponde a 4cm (1½ pulgada) del tórax en lactantes y 5cm (2 pulgadas) en la mayoría de los niños.
- Para lograr un adecuado llenado cardiaco con flujo sanguíneo, permitir una descompresión completa luego de cada compresión y minimizar las interrupciones.
- Técnicas de compresión torácica:
- Solo un reanimador con un lactante: realizar la compresión torácica con 2 dedos sobre el tórax (debajo de una línea imaginaria entre las tetillas).
- Dos reanimadores con un lactante: usar la técnica de 2 pulgares comprimiendo en el tercio inferior esternal y las manos abrazando el tórax.
- Niños entre 1 y 12-14 años: utilizar una o 2 manos (igual que en adultos) para realizar compresión torácica en el tercio medio esternal (a nivel de las tetillas).
Técnica del Pulso Braquial en Lactantes
La palpación del pulso braquial es esencial en lactantes para evaluar la circulación. A continuación, se describe la técnica:
- Preparación: Asegúrese de que el lactante esté en una posición supina (boca arriba).
- Ubicación: Localice la arteria braquial en la cara interna del brazo, entre el codo y el hombro.
- Palpación: Utilice las yemas de los dedos índice y medio para presionar suavemente sobre el área. No use el pulgar, ya que tiene su propio pulso que puede confundir la evaluación.
- Evaluación: Sienta el pulso durante al menos 5 segundos, pero no más de 10 segundos. Evalúe la frecuencia y la fuerza del pulso.
Palpación del pulso braquial en lactantes.
Tabla 1. Compresión con dos dedos perpendiculares al tórax.
Compresión con dos dedos perpendiculares al tórax.
Tabla 2. IV/IO: 0,01mg/kg (máx. 1mg). Diluir 1ml de adrenalina 1:1000 con 9 ml SSF (utilizar 0,1ml/kg de esa dilución).
Tabla 3. American Heart Association. Aspectos destacados de las Guías de la American Hear Association del 2020 para RCP y ACE. 2020.
Si después de 10s, no se palpa pulso (la frecuencia cardiaca es menor de 60lpm) o no se está seguro de palparlo, iniciar las compresiones torácicas. Es importante recordar que la verificación del pulso no debe retrasar el inicio de las compresiones torácicas en caso de duda.