El diclofenaco es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) comúnmente utilizado para aliviar el dolor y la inflamación. Sin embargo, su uso durante la lactancia plantea interrogantes sobre su seguridad para el lactante.
Estructura química del Diclofenaco
Consideraciones Generales
El diclofenaco pasa a la leche materna en pequeñas cantidades. Aunque la cantidad transferida es baja, es fundamental evaluar los posibles riesgos y beneficios antes de su uso durante la lactancia.
Contraindicaciones y Precauciones
Es crucial tener en cuenta las siguientes contraindicaciones y precauciones antes de considerar el uso de diclofenaco:
- Hipersensibilidad al diclofenaco o a otros AINE.
- Antecedentes de reacciones alérgicas graves (asma, urticaria, rinitis aguda) desencadenadas por AAS u otros AINE.
- Enfermedades inflamatorias intestinales activas (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa).
- Insuficiencia renal o hepática grave.
- Desórdenes de la coagulación.
- Antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación relacionados con tratamientos previos con AINE.
- Úlcera/hemorragia/perforación gastrointestinal activa.
- Insuficiencia cardíaca congestiva establecida (clasificación II-IV de NYHA), cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica y/o enfermedad cerebrovascular.
Además, se debe tener precaución en pacientes con:
- Insuficiencia renal o hepática leve a moderada.
- Edad avanzada.
- Porfiria.
- Antecedentes de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.
- Antecedentes de hipertensión arterial y/o insuficiencia cardíaca.
- Uso concomitante de corticoides orales y antidepresivos ISRS.
En pacientes con asma, rinitis alérgica estacional, inflamación de la mucosa nasal (pólipos nasales), enfermedad pulmonar obstructiva crónica o infecciones crónicas del tracto respiratorio (rinitis alérgica), son más frecuentes exacerbaciones de asma, edema de Quincke o urticaria.
En pacientes con factores de riesgo cardiovascular (diabetes mellitus, HTA, hipercolesterolemia, hábito tabáquico), se debe valorar el beneficio/riesgo. No utilizar en enfermos con patología cardiovascular grave como insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica o enfermedad cereborovascular.
Riesgos y Efectos Secundarios
El riesgo de hemorragia gastrointestinal, úlcera o perforación es mayor a dosis crecientes de AINE. En tratamiento prolongado existe riesgo de acontecimientos aterotrombóticos (IAM o ictus). Pueden aparecer reacciones alérgicas, incluidas reacciones anafilácticas/anafilactoides, en casos raros con diclofenaco cuando no ha habido exposición previa al fármaco.
Las reacciones de hipersensibilidad también pueden evolucionar a un síndrome de Kounis, una reacción alérgica grave que puede provocar un infarto de miocardio. El diclofenaco puede enmascarar signos y síntomas de una infección y alterar la fertilidad femenina.
Concomitante con anticoagulantes, podría aumentar el riesgo de hemorragia. Los AINE, incluido el diclofenaco, pueden aumentar el riesgo de fuga anastomótica gastrointestinal.
Efectos secundarios comunes: cefalea, mareo, vértigo, náuseas, vómitos, diarreas, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, anorexia, erupción, colitis isquémica, irritación en el lugar de aplicación (rectal), reacción, dolor e induración en el lugar de inyección (IM).
Riesgos asociados al consumo de medicamentos
Recomendaciones
Utilizar la dosis más baja posible y la duración de tratamiento más corta posible para controlar los síntomas de acuerdo con el objetivo terapéutico establecido. Evitar el uso concomitante con otros AINE incluyendo inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2. Se recomienda control hepático, renal y recuentos hemáticos.
No se recomienda su uso en menores de 14 años.
Administrar preferentemente antes de las comidas, por vía oral.
Diclofenaco, cuándo y cómo debemos administrarlo. Tu Farmacéutico Informa
Diclofenaco y Embarazo
Durante el primer y segundo trimestre de la gestación, no debe administrarse a no ser que se considere estrictamente necesario. El uso de diclofenaco a partir de la semana 20 de embarazo, puede provocar oligohidramnios como resultado de una disfunción renal fetal. Puede ocurrir poco después del inicio del tratamiento y habitualmente es reversible tras la interrupción del mismo.
Durante el tercer trimestre de la gestación, todos los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas pueden exponer al feto a:
- Toxicidad cardiopulmonar (con cierre prematuro del ductus arteriosus e hipertensión pulmonar).
- Disfunción renal, que puede progresar a fallo renal con oligohidroamniosis.
- Posible prolongación del tiempo de hemorragia, debido a un efecto de tipo antiagregante que puede ocurrir incluso a dosis muy bajas.
- Inhibición de las contracciones uterinas, que puede producir retraso o prolongación del parto.
Consideraciones Finales
Debido a que el diclofenaco se excreta en la leche materna, aunque en pequeñas cantidades, es fundamental que las madres lactantes consulten a su médico antes de tomar este medicamento. El profesional de la salud podrá evaluar los riesgos y beneficios individuales y recomendar alternativas más seguras si es necesario.
Es importante recordar que la información proporcionada aquí es solo una guía y no sustituye el consejo médico profesional.