La psoriasis es una enfermedad inflamatoria de curso crónico, caracterizada por lesiones cutáneas eritematosas y descamativas, que afecta a un 2-3% de la población general. En niños, la forma más común de psoriasis en bebés menores de 2 años se llama «psoriasis del pañal». Comienza en los pliegues de las nalgas y puede extenderse a toda la zona bajo el pañal. La psoriasis adopta entonces la forma de una dermatitis del pañal bien definida y con poca descamación.
¿Qué es la Psoriasis del Pañal?
La psoriasis del pañal es una forma muy particular de psoriasis inversa que se manifiesta a través de placas muy rojas y muy inflamatorias en toda la piel situada bajo el pañal, de ahí que se conozca también como “psoriasis del pañal”. En bebés, pueden verse afectados los pliegues y la zona del pañal, con descamación escasa.
La psoriasis pediátrica es una enfermedad frecuente, pero los datos epidemiológicos son limitados. Alrededor de un tercio de los pacientes refieren el comienzo de la enfermedad en las dos primeras décadas de la vida, e incluso un 2% antes de los dos años, representando el 4% de las consultas dermatológicas en menores de 16 años. Se estima una prevalencia de un 1% en niños, observándose un aumento de su incidencia en los últimos 40 años.
Epidemiología
La psoriasis representa una de las enfermedades cutáneas más comunes en la práctica dermatológica, con una prevalencia estimada mundial de 1-3%. En niños, la psoriasis infantil representa un 4% de todas las dermatosis vistas en pacientes menos de 16 años en Europa y Norteamérica y que un tercio de los pacientes afectados de psoriasis inician sus lesiones en la edad pediátrica.
Existen antecedentes familiares de psoriasis en las formas infantiles con una frecuencia superior a la observada en pacientes con psoriasis de inicio en edad adulta.
Soluciones para tratar la dermatitis del pañal
Causas de la Psoriasis del Pañal
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria mediada por mecanismos inmunológicos. Esta respuesta inmunológica, tanto de la inmunidad innata como de la adaptativa, es influenciada por factores ambientales en individuos genéticamente predispuestos, y determina un estímulo de las células T y la liberación de citocinas pro-inflamatorias que inducen la proliferación de queratinocitos y la proliferación endotelial vascular.
La influencia genética es compleja, habiéndose identificado hasta 9 loci cromosómicos que confieren susceptibilidad para desarrollar la enfermedad. Los antecedentes familiares de psoriasis son poco frecuentes en los casos neonatales, pero su frecuencia aumenta con la edad, hasta encontrarlos en casi el 80% de los casos en la infancia tardía y la adolescencia.
Se han descrito factores desencadenantes en la psoriasis infantil con una frecuencia superior a la observada en adultos. Así, el desarrollo de brotes tras infecciones bacterianas, sobre todo estreptocócicas, al igual que durante la fase aguda o de convalecencia de la enfermedad de Kawasaki, sugiere el papel patogénico de superantígenos. Los traumatismos (fenómeno isomórfico de Koebner) se implican con frecuencia en el desarrollo de lesiones, al igual que los episodios de estrés.
Síntomas de la Psoriasis del Pañal
La psoriasis en la infancia presenta, en muchas ocasiones, un cuadro clínico diferente al de los adultos, tanto en distribución como en morfología. La psoriasis en placas y la psoriasis en gotas, esta última sobre todo en niños mayores y adolescentes, son las dos formas clínicas más frecuentes. Las lesiones, consideradas de forma individual, son pápulas o placas eritematosas, de bordes netos y con una descamación blanquecina que, de forma clásica, se designa como micácea.
La manifestación de psoriasis más frecuente en los niños menores de 2 años es la psoriasis del área del pañal que tiene 2 patrones de presentación:
- La psoriasis del pañal localizada con placas eritematosas rojas, brillantes y bien delimitada, localizada en el área del pañal.
- La psoriasis del pañal con diseminación, en el que las lesiones se inician en el área del pañal y, posteriormente, de forma lenta o muy rápida se generalizan.
Otras Manifestaciones Clínicas
- Psoriasis en Placas: Es la forma más frecuente de presentación. Las lesiones son placas eritematosas muy bien definidas de diferentes tamaños con una escama gris plateada.
- Psoriasis en Gotas: Esta forma es muy frecuente en niños y adultos jóvenes. La erupción tiene un inicio brusco frecuentemente precedida por enfermedad intercurrente, generalmente una faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes.
- Psoriasis del Cuero Cabelludo: La afectación del cuero cabelludo es frecuente de forma aislada o asociada a otras lesiones.
- Psoriasis Facial: Las lesiones en la cara son más frecuentes en niños que en adultos.
- Psoriasis Invertida o Psoriasis Flexural: Esta forma predomina o es exclusiva de áreas flexurales (genitales, axilas, perianal, inguinal, periumbilical).
- Psoriasis Ungueal: Se pueden observar alteraciones ungueales, pero menos frecuentes que en adultos.
Diagnóstico de la Psoriasis del Pañal
El diagnóstico de psoriasis del pañal no es fácil. Los datos clínicos como los bordes bien delimitados y los antecedentes familiares son claves para el diagnóstico. El diagnóstico diferencial incluye patologías más frecuentes, como dermatitis seborreica, infección por Candida albicans y dermatitis de contacto irritativa. Los cultivos bacterianos y antifúngicos descartan la sobreinfección.
La psoriasis tiene un diagnóstico clínico. La biopsia cutánea puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Tratamiento de la Psoriasis del Pañal
El tratamiento debe ser personalizado para cada paciente, en función del tipo de psoriasis. El fin del tratamiento es reducir la inflamación, controlar los síntomas y minimizar los brotes. No hay terapia que lo cure para siempre.
Actualmente, no existen guías clínicas estandarizadas para el tratamiento de la psoriasis en la infancia. El manejo estará influido por ser una enfermedad que influye en la calidad de vida del niño y en el desarrollo psicosocial, tan importante en la edad escolar y adolescencia.
Tratamientos Tópicos
Se eligen en formas leves y moderadas. Se trata de cremas y ungüentos que se aplican directamente sobre las lesiones cutáneas para aliviar la inflamación, la descamación y el enrojecimiento. El tópico, indicado en las formas leves-moderadas, la mayoría de los casos, debe ser lo bastante potente parar producir un efecto rápido, lo que acorta la duración total del tratamiento y consigue un refuerzo positivo que aumenta el cumplimiento. El tratamiento tópico incluye el empleo de emolientes y queratolíticos, corticoides, análogos de la vitamina D o la antralina; también, se han empleado los inhibidores tópicos de la calcineurina con determinadas indicaciones que serán expuestas más adelante.
- Emolientes e Hidratantes: Son tratamientos adyuvantes para el control de la descamación y alivio del prurito si lo hubiera. Es indispensable su empleo regular, al menos una vez al día.
- Corticoides Tópicos: Son el tratamiento empleado con mayor frecuencia por su efecto antiinflamatorio y antipruriginoso. La formulación empleada y la potencia dependerá de la zona a tratar y el tipo de lesión.
Fototerapia
La exposición controlada a la luz ultravioleta (UV) suele ser efectiva para los casos más graves, que no han respondido a tratamientos tópicos.
Medicamentos Orales y Sistémicos
Para los casos graves que no responden a otros tratamientos. Estos fármacos se administran para reducir o modificar la respuesta general del sistema inmunológico. Estos tratamientos tienen un grado muy elevado de efectividad.
El tratamiento sistémico debe limitarse a las formas moderadas-graves y rebeldes de psoriasis en placas extensas, las psoriasis eritrodérmica, la pustulosa o la artropática, de curso más agresivo, aunque también, en ocasiones, se emplea cuando existe un importante impacto psicosocial por la topografía lesional (cara, palmo-plantar, flexural), esto es, presentan un DLQI alto con un PASI/BSA bajo.
Consejos Adicionales
- Higiene: Es fundamental mantener una correcta higiene personal.
- Dieta: El sobrepeso es un factor de riesgo que puede empeorar la evolución de la psoriasis.
- Deporte: Aunque un niño o niña tenga psoriasis, debería poder practicar el deporte que desee. El deporte ayuda a mantener un peso saludable y una buena salud cardiovascular.
Es fundamental que el niño comprenda su enfermedad y participe en su propio tratamiento en cuanto pueda hacerlo. El núcleo familiar tiene que involucrar al pequeño en la aplicación de las cremas y enseñarle las pautas para que mantenga una correcta higiene personal.
Sea cual sea el tratamiento recomendado por el médico, la familia ha de estar atenta por si no se aprecian mejoras o por si el niño desarrolla algún síntoma fuera de lo común. En caso de que esto ocurra, es crucial que se acuda a un especialista cuanto antes.
Tabla Resumen de Tratamientos
| Tipo de Tratamiento | Descripción | Indicaciones |
|---|---|---|
| Emolientes | Cremas hidratantes para aliviar la sequedad y el picor. | Uso diario para mantener la piel hidratada. |
| Corticoides Tópicos | Cremas antiinflamatorias para reducir el enrojecimiento y la inflamación. | Brotes leves a moderados. Usar bajo supervisión médica. |
| Fototerapia | Exposición controlada a luz ultravioleta. | Casos graves que no responden a tratamientos tópicos. |
| Medicamentos Sistémicos | Fármacos orales o inyectables para controlar la respuesta inmunológica. | Casos graves y resistentes a otros tratamientos. Requiere supervisión médica estricta. |
Para la limpieza del área del pañal, se recomiendan toallitas húmedas a base de agua, sin fragancias ni alcohol, como WaterWipes®. Estas toallitas son suaves y adecuadas para la piel sensible de los bebés.