La infertilidad es considerada una enfermedad que afecta al 17% de las parejas españolas en edad reproductiva según la Sociedad Española de Fertilidad (SEF). Para muchos, la fecundación in vitro (FIV), ya sea con óvulos propios o FIV con óvulos donados (ovodonación), representa el tratamiento más eficaz para cumplir su mayor deseo: un bebé sano en casa.
¿Qué es el Fallo de Implantación?
Podemos hablar de fallo de implantación cuando una paciente no ha conseguido el embarazo después de 3 ciclos de FIV con sus óvulos, o tras 2 ciclos de ovodonación, siempre que:
- Se hayan transferido embriones de buena calidad.
- No haya habido problemas técnicos durante las transferencias embrionarias.
- No haya problemas evidentes en el útero.
En estos casos, habrá que indagar en las posibles causas y considerar llevar a cabo un tratamiento más especializado que consiga aumentar la tasa de implantación del embrión en el útero de la mujer.
¿Qué son los fallos de implantación y cómo se abordan?
Causas Comunes del Fallo de la FIV
Las causas del fallo de la FIV pueden ser múltiples y complejas. Es importante considerar que cada intento es único y distinto a cualquier otro, aunque se aplique la misma técnica.
1. Calidad Embrionaria
Una de las principales causas de que un tratamiento falle es la propia calidad del embrión. La mayor parte de los fallos de implantación que se producen en los tratamientos de Fecundación in vitro (FIV) están directamente relacionados con el embrión y su calidad. Los embriones que alcanzan la fase de blastocisto se clasifican según su grado de expansión y calidad de sus células. Consecuentemente, un embrión de buena calidad tendrá una tasa de predicción de embarazo superior.
Los seres humanos solemos generar una proporción de embriones que poseen anomalías cromosómicas (errores en la organización y el número de cromosomas), cuya frecuencia suele ir en aumento a medida que aumenta la edad de la mujer y en otros casos, como por ejemplo factores masculinos severos o padres portadores de anomalías en su cariotipo.
El empleo de técnicas como el DGP (Diagnostico Genético Preimplantacional) nos permite detectar este y otro problemas que puedan afectar al correcto desarrollo del embrión antes de que este sea transferido al útero materno.
2. Factores Maternos
- Edad Materna: El efecto del avance de la edad provoca un declive en el número y calidad de los ovocitos.
- Índice de Masa Corporal (IMC): En la mujer, el IMC ideal se sitúa entre 19 y 30. Sus desviaciones, sobre todo IMC >30 pueden llevar a una baja tasa de fecundación y de embarazo. En tal caso, tienden a tener problemas ovulatorios y mayor riesgo de sufrir un aborto.
- Recuento de Folículos Antrales (RFA): Está directamente relacionado con la edad materna y los valores de la hormona antimulleriana (AMH). A mayor edad, se observará una disminución en el recuento folicular y en los valores de AMH.
- Factor Endometrial: Anomalías en la cavidad intrauterina, endometrio poco proliferado, endometritis, factores inmunológicos y trombofilias son las causas de fallo repetido de implantación.
Endometrio trilaminar
3. Factores Uterinos
Existen ciertos factores que disminuyen la receptividad endometrial:
- Infecciones crónicas asintomáticas del endometrio.
- Alteraciones endocavitarias como los pólipos, tabiques o adherencias.
- Anomalías en la ventana de implantación, como su desplazamiento antes o después de los 6-7 días posfecundación.
4. Factores Sistémicos
En ocasiones, los problemas provienen de alteraciones en el funcionamiento de sistemas no relacionados con el aparato reproductor:
- Trombofilias: alteraciones en los procesos de coagulación.
- Trastornos del sistema inmunológico: rechazo del embrión por identificarlo como extraño. Un ejemplo sería el síndrome antifosfolipídico.
5. Calidad Seminal
Aunque con un número escaso de espermatozoides podemos llevar a cabo una ICSI, hay determinados parámetros que podrían influir principalmente en los porcentajes de fecundación y que hay que considerar en un nuevo intento.
6. Factores Tóxicos
Los hábitos de consumo de sustancias nocivas, como lo son el tabaco y alcohol, así como ambientales, perjudican los resultados del tratamiento.
7. Causas Desconocidas
De hecho, hay un 10% de casos en los que no se puede determinar cuál es la causa del fracaso.
Soluciones para el Fallo de Implantación
Existen diversas soluciones y tratamientos para abordar los fallos de implantación embrionaria:
1. Cultivo Largo hasta Blastocisto
Llevar el cultivo a blastocisto permite realizar una mejor selección embrionaria y, además, como la transferencia se realizará en día 5, habrá una mejor sincronización embrión-endometrio.
2. Test Genético Preimplantacional (PGT)
Hoy en día es posible seleccionar a los embriones sanos en el laboratorio gracias al uso del Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP), ahora conocido como Test Genético Preimplantacional (PGT). Esta técnica complementaria consiste en el análisis genético del embrión, a partir de una biopsia embrionaria, sin que esto afecte a su desarrollo.
3. Tratamiento con Heparina
Para las mujeres que padecen trombofilia, puede estar indicado un tratamiento con heparina. Este debe llevarse a cabo desde antes del embarazo hasta el nacimiento del bebé.
4. Test de Receptividad Endometrial (ERA)
El ERA (Endometrial Receptivity Array) es un método de diagnóstico molecular que permite estudiar la expresión de un conjunto de genes estrechamente relacionados con el estado del endometrio. El test ERA proporciona información de la receptividad del endometrio en el momento en que se hace la biopsia endometrial para su análisis.
5. Eclosión Asistida
La eclosión asistida o assisted hatching consiste en la realización de un pequeño orificio en la zona pelúcida del embrión para facilitar su salida cuando el embrión se expande.
6. Ovodonación y Donación de Semen
La donación de óvulos es una buena opción ante fallos de implantación repetidos cuando se transfieren embriones a un útero y endometrio normales. Los embriones generados en el laboratorio utilizando óvulos de mujeres donantes jóvenes y sanas suelen ser de buena calidad.
Por otra parte, si el varón es diagnosticado de un factor masculino severo, también puede influir en la implantación del embrión. Por ello, en estos casos sería recomendable recurrir a una FIV con donación de semen.
7. Gestación Subrogada
Cuando hay varios fallos de implantación que son inexplicables y ninguna de las soluciones comentadas ha sido efectiva, la última opción posible es recurrir a la gestación subrogada.
Apoyo Emocional Tras una FIV Negativa
Tras una b-hcg negativa no es necesario tomar decisiones, ni plantearnos preguntas de futuro en términos absolutos como “¿y si no llego a ser madre nunca?”, por el contrario, es momento de canalizar bien tu energía basándote en el día a día, reconduce tu pensamiento a “hoy tengo posibilidades, voy a seguir intentándolo…”
Analiza si te encuentras preparada para la siguiente transferencia. Chequea tus hábitos de alimentación, de ejercicio físico, de sueño, de higiene mental… para mejorarlos en caso necesario. Te ayudaran a encontrarte mejor.
¿Cuándo Intentarlo de Nuevo Tras una FIV Negativa?
En los casos en los que la estrategia a seguir es otra estimulación ovárica, se recomienda dejar transcurrir entre 2 y 3 meses. Alternativamente y sin lugar a duda, no es necesario esperar estos meses si el plan es realizar una criotransferencia después de la FIV negativa. En este caso los ovarios no son necesarios y con la menstruación el endometrio se habrá regenerado completamente.
Precio de los Tratamientos
Los tratamientos de reproducción asistida para afrontar el fallo de implantación tienen un coste elevado, más aún si tienen que repetirse varios ciclos para lograr el embarazo.
Si comparas presupuestos solo por el precio final, no estás haciéndolo de la forma más adecuada. Además, te interesará saber el punto en el que las clínicas son menos claras.
Síntomas Tras la Transferencia Embrionaria
La única prueba diagnóstica fiable para establecer el éxito o fracaso del tratamiento de reproducción asistida es el test de embarazo. La presencia de ciertos síntomas similares a los que aparecen al inicio del embarazo, próximos a la realización de esta analítica, no son indicativos del resultado. La gestación incipiente a menudo cursa de manera asintomática.
¿El Sangrado Vaginal Indica un Resultado Negativo?
No necesariamente. Es lo que se denomina sangrado de implantación embrionario. Por lo tanto, aunque se presente el sangrado vaginal en los días próximos a la realización de la Beta-hCG, deberemos realizarla en el día programado para ello, informando de esta circunstancia al especialista.
Factores Adicionales a Considerar
- Causa de la Infertilidad: Si es única o múltiple. Padecer endometriosis.
- Factor Ovárico: En función de cómo ha sido la respuesta ovárica en un ciclo previo, podemos modificar y/o personalizar un nuevo intento en base a determinados niveles hormonales. También, los niveles de progesterona nos pueden ayudar a conocer si la receptividad endometrial es óptima.
- Control de Calidad en el Laboratorio: Dentro de esta categoría se engloban la calidad del aire, el pH, el tipo y características de los incubadores, el uso de luz tenue y el tipo del medio en el que los embriones son cultivados.
Preguntas Frecuentes
¿Qué estudios se hacen en casos de fallos de implantación recurrentes?
En aquellas mujeres que tienen fallos repetidos de implantación, en primer lugar, valoraremos si los embriones que estamos transfiriendo son euploides o genéticamente normales, sobre todo en aquellas mujeres que tienen una mayor edad (de 37-38 años) o si existe un factor masculino asociado severo y no han podido conseguir implantaciones previas con embriones no analizados.
Además, tendremos que estudiar algunos factores de trombofilia y factores inmunológicos que pueden interferir en la implantación de los embriones. Y nos queda también por estudiar el factor uterino, ya que estudiaremos si existe alguna alteración orgánica o algún problema en el interior del útero a través de pruebas diagnósticas, como puede ser una histeroscopia o, en algunos casos, también una resonancia.
Desde hace algunos años hemos incorporado también test endometriales, que se realizan en consulta de forma ambulatoria y que nos permitir conocer que estamos transfiriendo embriones en la ventana de implantación adecuada y que no existe un problema en la microbiota endometrial que también podría dificultar el proceso.
¿Cuántos fallos de implantación son indicativos para realizar una ovodonación?
Se considera fallo repetido de implantación cuando no se ha producido la gestación tras haber transferido 10 o mas embriones de buena calidad a lo largo de todos los tratamientos de reproducción asistida que ha hecho esta mujer o cuando se han realizado 3 o mas transferencias embrionarias con embriones de buena calidad.
La implantación es cosa de dos, del embrión y del endometrio, estaría indicado valorar ambas variables.
¿Cuáles son las principales causas que dificultan la implantación embrionaria en un ciclo de reproducción asistida?
Hay varios tipos de causas que pueden dificultar la correcta implantación del embrión:
- Problemas uterinos. La presencia de una patología uterina puede condicionar la implantación de los embriones.
- La calidad intrínseca de los embriones transferidos. Los embriones de mayor calidad tienen más posibilidades de implantar.
- Problemas derivados de la ejecución de los tratamientos de reproducción asistida. El ejemplo más claro es la elevación importante (más de 3000 pg/mL) de los niveles de estradiol en sangre.
¿Puede el estrés influir en el proceso de implantación del embrión?
Sí, el estrés puede influir en el proceso de implantación del embrión, aunque su impacto exacto sigue siendo objeto de estudio.
¿Qué tratamiento es el más efectivo para que se produzca la implantación embrionaria con éxito?
El tratamiento idóneo es aquel con el que se consigue generar embriones de buena calidad, con ausencia de circunstancias que disminuyan sus posibilidades de implantar. Además, hay que contar con una correcta transferencia de los mismos al interior del útero.
¿La transferencia de blastocistos con DGP puede evitar los fallos de implantación?
Se habla de fallo de implantación cuando una paciente no ha conseguido el embarazo después de 3 ciclos de FIV/ICSI con sus óvulos, o tras 2 ciclos de ovodonación, siempre que se hayan transferido embriones de buena calidad, no haya habido problemas técnicos durante la transferencia embrionaria y no existan problemas evidentes en el útero.
Uno de los tratamientos para las parejas con fallo de implantación es el diagnóstico genético preimplantacional (PGD) o preimplantation genetic screening (PGS) para descartar las...
Tabla Resumen de Causas y Soluciones
| Causa | Solución |
|---|---|
| Calidad Embrionaria | Diagnóstico Genético Preimplantacional (PGT) |
| Factores Uterinos | Histeroscopia, Tratamientos Médicos |
| Trombofilias | Tratamiento con Heparina |
| Problemas de Receptividad Endometrial | Test de Receptividad Endometrial (ERA) |
| Edad Materna Avanzada | Ovodonación |