Como padre, es natural buscar toda la información posible sobre la displasia de cadera infantil. La displasia de cadera es una condición tratable, y el arnés de Pavlik es una herramienta eficaz para corregirla. Aquí te ofrecemos una guía completa para entender y afrontar esta condición.
¿Qué es la Displasia de Cadera?
La displasia de cadera, antes conocida como luxación congénita de cadera, se refiere a una mala alineación de la cabeza femoral con respecto al acetábulo, lo que resulta en un crecimiento anómalo de la cadera. Es esencial entender que la displasia puede ocurrir antes o después del nacimiento, lo que ha llevado a denominarla displasia del desarrollo de la cadera (DDC).
Cuando hablamos de DDC debemos distinguir tres situaciones posibles:
- Displasia: Alteración del crecimiento a nivel de las estructuras anatómicas.
- Subluxación: La cabeza femoral no está reducida concéntricamente, aunque persiste un contacto anómalo entre las superficies articulares.
- Luxación: No existe contacto entre las superficies articulares de la cabeza femoral y el acetábulo.
Tipos de Luxaciones
- Luxación teratológica: Asociada a otras malformaciones graves.
- Luxación típica: Aparece en lactantes normales, generalmente en las últimas semanas del desarrollo.
Etiopatogenia: Causas de la Displasia de Cadera
En la aparición de la DDC pueden intervenir numerosos factores causales como son la hiperlaxitud ligamentosa, fuerzas mecánicas, factores obstétricos, factores ambientales postnatales, influencia genética, etc.
- Laxitud ligamentosa: Un factor básico en la etiopatogenia de la DDC es la laxitud capsular y ligamentaria en el período neo-natal, pudiendo tener la misma un origen hereditario, hormonal o mecánico.
- Factores obstétricos: La DDC es más frecuente en primíparas, cuando existe oligohidramnios, presentación podálica.
- Sexo: Es de cuatro a seis veces más frecuente en niñas que en niños.
- Factores hereditarios: Aparecen en el 3 al 12 por 100 de los casos.
- Factores ambientales: Relacionados con la forma de transportar a los niños. En áreas con una baja frecuencia de presentación es costumbre llevar a los neonatos con las caderas en flexión y abducción mientras que en las áreas con alta tasa de presentación los suelen transportar con las caderas en extensión y aducción.
- Malformaciones asociadas: Ante la existencia de un pie talo valgo, un metatarso varo o tortícolis congénita hay que descartar la presencia de una DDC.
Diagnóstico de la Displasia de Cadera
El diagnóstico precoz es fundamental para un tratamiento eficaz. La exploración clínica dentro del screening neonatal es crucial. En la exploración clínica del neonato podemos apreciar los siguientes hallazgos:
- Limitación de la abducción por contractura de los aductores.
- Asimetría de pliegues.
- Signo de Ortolani.
- Maniobra de Barlow.
En los niños un poco más mayores lo que se aprecia en la exploración clínica es la existencia de una limitación de la abducción junto con una contractura de los aductores. También puede existir un acortamiento del muslo en la DDC unilateral (signo de Galeazzi o de Allis) y una claudicación y Trendelenburg por insuficiencia del glúteo medio.
Además de la exploración física, se utilizan:
- Ecografía: Permite un diagnóstico precoz al visualizar las estructuras no osificadas.
- Radiografías: Aportan datos indirectos sobre la situación de la cabeza femoral en el cotilo.
¿Qué es la displasia de cadera y cómo tratarla a tiempo?
Tratamientos para la Displasia de Cadera
Arnés de Pavlik
El arnés de Pavlik es uno de los métodos más efectivos para tratar la displasia de cadera. Este arnés mantiene la cadera reducida, aunque también se utiliza para caderas displásicas no luxadas. El tratamiento suele durar entre 6 y 12 semanas con uso continuo del arnés.
El arnés de Pavlick es un arnés diseñado en material textil almohadillado, que sujeta los pies del bebé, manteniéndolas extremidades inferiores en la posición explicada anteriormente. Pero los niños más activos suelen dar patadas y el arnés termina descolocándose. O los propios padres se hacen un lío poniéndolo y no lo colocan bien.
Arnés de Pavlik para el tratamiento de la displasia de cadera.
Doble Pañal
Tradicionalmente se ha dicho de poner “doble pañal”, es decir un pañal encima de otro a los niños “ para las caderas”. El efecto buscado es curar o mejorar algo en las caderas del bebé. ¿Pero realmente hay algo que curar? Estamos hablando de la displasia de cadera del bebé (ver quién es quién en la cadera infantil).
La práctica de poner "doble pañal" ha sido tradicionalmente utilizada. Sin embargo, si el bebé tiene displasia de cadera, el doble pañal no la va a curar, aunque puede ser útil en casos muy leves. Si no hay displasia, no es necesario usar doble pañal.
El doble pañal ayuda a mantener las caderas del bebé en la posición correcta.
Otras recomendaciones y alternativas
- Porteo Ergonómico: Algunas pediatras recomiendan el porteo frecuente con mochilas ergonómicas para favorecer la correcta posición de las caderas.
- Pañales de Tela: El uso de pañales de tela o incluso el doble pañal puede ayudar a mantener las caderas en una posición más favorable.
Es importante recordar que la articulación de la cadera durante los primeros meses es flexible, y forzarla en una posición de piernas estiradas puede provocar deformaciones. La posición menos saludable es la de rodillas extendidas y piernas estiradas y juntas.
Magnitud del Problema y Consecuencias Clínicas
La displasia evolutiva de la cadera (DEC) incluye desde la luxación, la subluxación y la inestabilidad, hasta anomalías radiológicas. Cuanto antes se detecta una cadera luxada, el tratamiento resulta más sencillo y eficaz, mejorando el pronóstico. A pesar de los programas de cribado sistemático neonatal, se siguen diagnosticando luxaciones de cadera en etapas avanzadas de la lactancia y la infancia.
Como no existe un consenso clínico o un patrón oro diagnóstico en el período neonatal, se presupone una incidencia del 1-1,5 por mil de caderas luxadas, y un 10-15 por mil si incluimos las caderas luxables o inestables. Si no se tratan es muy probable su evolución, en 12 meses, hacia una incapacidad, tan grave como fácil de evitar. Además, un 50% de las artrosis de cadera (incidencia en adultos mayores de 55 años: 3,5%), se atribuyen a displasias congénitas.
Exploración Física y Maniobras
- Maniobra de Ortolani: Pretende comprobar la reducción de una cadera previamente luxada.
- Se debe realizar, en cada control del primer año de vida, una exploración cuidadosa de las caderas (sobre todo mediante abducción forzada de muslos y observación de asimetrías) puede detectar signos indirectos de luxación.
- La abdución forzada de los muslos: resultará imposible a más de 60o en caso de que exista luxación. Se aconseja explorar cada lado por separado.
Factores de Riesgo
- Parto con presentación de nalgas.
- Sexo femenino.
- Antecedentes familiares.
Consejos Finales
Solo me queda darte ánimos y decir que todo pasará, que confíes en los profesionales sanitarios que cuidarán de tu hijo. En esta vida a veces esperar es más difícil que actuar. Seguro que de esta dura experiencia aprenderás un montón.