Una de las dudas más frecuentes en las asesorías en el posparto inmediato y en los grupos de apoyo a la lactancia es saber qué método anticonceptivo es compatible con la lactancia materna. Responder a esa pregunta no es tan sencillo como a priori parece.
Estaréis diciendo: “bueno, tampoco será muy complicado decir la marca de las pastillas anticonceptivas que pueda tomarme mientras doy el pecho”. Y efectivamente estás en lo cierto. Esa sería la respuesta o solución a uno de los métodos anticonceptivos hormonales que existen. Fácil.
El que mejor te haga sentir al usarlo, el que más se adapte a tu ritmo de vida y necesidades y con el que más segura te sientas.
Después de dar a luz, es natural tener dudas y preguntas sobre el retorno a la actividad sexual y la anticoncepción durante la lactancia, además de sus posibles efectos secundarios.
Aunque existen diversas opciones de anticonceptivos durante la lactancia, no todos los métodos son adecuados para este periodo. Algunos pueden interferir con la producción de leche materna o con el equilibrio hormonal natural del posparto.
En este artículo, profundizaremos en cada aspecto para aclarar tus dudas y ofrecerte información detallada sobre las relaciones sexuales después del embarazo y los métodos anticonceptivos recomendados tras el parto.
Retorno a la Actividad Sexual Después del Parto
No hay un tiempo de espera determinado antes de volver a tener relaciones sexuales, ya que este varía de una mujer a otra y depende de múltiples factores, como el tipo de parto (vaginal o cesárea), el estado físico y emocional de la madre, y por supuesto la recomendación médica.
Aunque no existe un periodo estipulado, los profesionales sugieren esperar al menos de 4 a 6 semanas. Esto se debe a que, durante las primeras semanas posteriores al parto, el riesgo de complicaciones es mayor.
Además del flujo postparto y los desgarros vaginales, es posible que experimentes fatiga, sequedad vaginal, dolor y poco deseo sexual.
Métodos Anticonceptivos Durante la Lactancia
Existen diversas opciones anticonceptivas que puedes utilizar después del parto. Por lo que esto será un tema importante durante las consultas médicas posteriores, y tu profesional de la salud puede orientarte para encontrar un método adecuado y acorde a tus necesidades.
La eficacia del método conocido como lactancia amenorrea (MELA) depende de condiciones específicas: lactancia exclusiva, sin menstruación posparto y bebé menor de seis meses.
La lactancia materna se puede usar por tanto como anticonceptivo. Lactancia materna a demanda y exclusiva. Esto significa que el bebé no puede permanecer sin mamar más de 6 horas por la noche, ni más de 4 horas por el día y que preferiblemente no use chupete.
Estudios indican que este método tiene una alta efectividad durante los primeros seis meses después del parto, siempre y cuando se practique la lactancia exclusiva, es decir, cuando el bebé se alimente únicamente de leche materna y si se extrae leche cada cuatro horas.
Después de los 6 meses se recomienda pasarse a otro método anticonceptivo para evitar posibles embarazos.
De por sí, la lactancia inhibe la ovulación en muchas mujeres por lo que ejerce cierto efecto anticonceptivo. Sin embargo, es un error creer que por estar amamantando no te puedes quedar embarazada.
Para elegir entre los métodos anticonceptivos para mujeres que te pueden ayudar a evitar quedarte embarazada durante la lactancia, conviene que acudas a tu ginecólogo/a para que te asesore.
Métodos Anticonceptivos durante la Lactancia
Método de Amenorrea de Lactancia (MELA)
Este método funciona impidiendo la ovulación de manera natural a través de la lactancia debido a que los altos niveles de prolactina (hormona que se secreta en la lactancia).
Anticonceptivos Hormonales
Los anticonceptivos que contienen solo progestina son seguros durante la lactancia, ya que no afectan la producción de leche.
Los anticonceptivos de solo gestágenos son la opción más recomendada por profesionales de la salud durante la lactancia, esto es debido a que otros métodos anticonceptivos hormonales como los que contienen estrógenos pueden afectar a la producción de leche materna.
Algunos de ellos son:
- La píldora anticonceptiva solo de gestágenos (no la combinada) o la minipíldora.
- El DIU hormonal de gestágenos.
- El anillo vaginal de solo gestágenos (algunas marcas de anillos contienen estrógeno y generalmente no se recomiendan).
- El implante subdérmico hormonal de solo gestágenos.
- Inyecciones de gestágenos.
Antes de usar cualquier método hormonal debemos visitar a nuestra matrona para que corrobore que no existe ninguna contraindicación para que recibamos un tratamiento hormonal.
La progesterona no reduce la producción de leche, pero las pastillas anticonceptivas hormonales normales, que además de progesterona contienen estrógeno (se les llama pastillas combinadas), bajan la producción de leche de modo desigual a diferentes mujeres.
Se recomienda consultar con tu ginecólogo para más información sobre el tiempo de inicio de cada método tras el parto.
Es importante tener en cuenta que durante las primeras 6 semanas después del parto los métodos no hormonales (como el preservativo) serían los de primera elección.
La píldora anticonceptiva que contiene solo un gestágeno es útil, eficaz y segura. Este tipo de píldora, conocida en ocasiones como minipíldora, no afecta a la producción de la leche ni al lactante, por lo cual, es más recomendable que otros preparados combinados.
Los preparados combinados contienen dos hormonas: un gestágeno y un estrógeno. Es lo que sucede con los anticonceptivos orales, el parche y el anillo vaginal, que pueden tener efectos negativos sobre el lactante y la lactancia.
El anticonceptivo inyectable cada 2 o 3 meses también se puede utilizar sin riesgo durante la lactancia.
Una solución al inconveniente anterior sería la mini-píldora o pastilla exclusivamente de progesterona, que en España se comercializa con el nombre de Cerazet o Azalia.
En España, los anticonceptivos que combinan E+G suponen el 70% de las ventas mientras que el que sólo lleva gestágenos - Cerazet- supone el 6%. Los primeros ofrecen una gran eficacia anticonceptiva y un buen control del ciclo pero tienen inconvenientes: no deben administrarse a mujeres con riesgo cardiovascular (fumadoras de más de 35 años, trombofilias, obesidad/ sobrepeso, migrañas con aura…).
Siendo igualmente efectivo desde el punto de vista anticonceptivo, al no llevar estrógenos conlleva un menor riesgo cardiovascular y se ha limitado su uso a mujeres que dan de mamar o a las que tienen factores de riesgo de trombosis.
La minipíldora es una píldora anticonceptiva que solo contiene el gestágeno: desogestrel.
La efectividad varía entre el 87 y el 99,7%, un poco menos que la anticoncepción hormonal combinada. Solo la anticoncepción hormonal combinada (píldora, parche o anillo vaginal) mejora el control del ciclo, es decir, evita sangrados irregulares.
Su principio activo es la Drospirenona. La Drospirenona tiene propiedades muy interesantes: impide la ovulación (efecto anovulatorio), espesa el moco cervical y atrofia el endometrio aportando una seguridad anticonceptiva altísima; también reduce el crecimiento del vello, reduce el acné, la seborrea y la caída del cabello (efecto antiandrogénico). Por último, evita la retención de líquidos y puede incluso hacer que se pierda algo de peso (efeto mineralcorticoide), sobre todo en mujeres con sobrepeso.
Slinda genera un menor número de sangrados irregulares- y éstos son de menor duración- que Cerazet. La mayor parte de las mujeres consideraron estos sangrados/manchados como aceptables y sólo un 13% de las pacientes estudiadas no los toleraron. A este respecto, un dato me ha parecido muy importante: los 3 primeros meses permiten predecir cómo se tolerará el fármaco.
En los estudios realizados, Slinda no ha modificado el peso de las mujeres normopeso pero en las mujeres con un sobrepeso ligero - y no tan ligero- Slinda puede reducir el peso, al reducir la retención de líquidos.
En resumen, Slinda puede ser el método anticonceptivo ideal para mujeres a las que no les importe tomar pastillas y sean buenas cumplidoras - no se olviden-.
Se vende en cajas de 28 pastillas iguales. Lo normal es que no haya regla mientras se toman, aunque aproximadamente un 20% de mujeres tienen sangrados escasos e irregulares. Muchas madres al estar mucho tiempo sin menstruación, se sienten mal o con molestias, en este caso, es recomendable pasarse a los anticonceptivos normales combinados al destetar, para que venga la regla mensualmente.
Habría que esperar para su colocación al menos 3 meses tras el parto.
Dispositivos Intrauterinos (DIU)
El DIU es un dispositivo intrauterino en forma de T, compatible con la lactancia materna, que el ginecólogo introduce en la cavidad uterina. Existen dos tipos: el DIU de cobre y el DIU de progesterona, que tienen una eficacia del 98-99%.
Otra opción para no quedarse embaraza durante la lactancia materna es recurrir a la inserción del DIU de cobre o de plata, además del hormonal.
Es conveniente esperar al menos 6 u 8 semanas tras el parto para colocar el DIU. De lo contrario las tasas de expulsión involuntaria son elevadas.
El DIU de cobre no contiene hormonas y puede ser insertado inmediatamente, dentro de las primeras 48 horas después del parto o en cualquier momento transcurridas 4 semanas.
Por otro lado, se recomienda el uso del DIU Hormonal de gestágenos como método anticonceptivo ideal para esta etapa, por su alta eficacia (99.8%). Así mismo, se puede colocar en los mismos periodos que el de cobre. No necesita recordatorios diarios para su uso y no afecta la nueva rutina de la madre con su bebé, lo que permite transitar esta etapa con seguridad y tranquilidad.
Implante Subdérmico
Se inserta bajo la piel del brazo en la consulta del ginecólogo, usando anestesia local y se va liberando la hormona lentamente. Los hay de 3 y de 5 años de duración. No se nota ni duele.
Su uso está más extendido y aceptado en países latinoamericanos. En España aunque empezó a comercializarse en el año 2004, todavía no ha tenido mucha aceptación.
Inyección Anticonceptiva
Se suele recetar a mujeres de clases muy desfavorecidas o con dificultades para hacer una toma correcta de pastillas anticonceptivas. Se pincha cada 3 meses y es de muy alta eficacia. La mayoría de mujeres a las que se le administra se mantienen en amenorrea, pero un número reducido de mujeres pueden tener hemorragias.
Anticoncepción de Emergencia
No es un anticonceptivo para un uso regular sino que se trata de una anticoncepción de emergencia. Se toma entre las 24-72 horas inmediatamente posteriores a una relación sexual sin protección. Contiene altas dosis de progesterona.
Sí, los anticonceptivos de emergencia que contienen solo progestina son seguros durante la lactancia.
Más conocida popularmente como la “píldora abortiva”. Actúa sobre los receptores de la progesterona, afectando a la ovulación y previniendo el embarazo. También produce cambios en el endometrio para impedir la implantación del embrión en caso de fecundación.
Métodos Anticonceptivos de Barrera
Estos incluyen tanto los preservativos femeninos como masculinos (que pueden ser usados en cualquier momento después del parto, siendo muy eficaces y no teniendo efectos adversos en la madre, bebe ni lactancia), el diafragma y los capuchones cervicales (que deben ser evitados, al menos, durante las primeras 6 semanas tras dar a luz).
Depende del método elegido. Los métodos de barrera pueden usarse inmediatamente después del parto.
Los métodos de barrera, como el preservativo masculino o femenino y el diafragma, tienen un buen nivel de eficacia y seguridad al asociarse a la lactancia.
Métodos Anticonceptivos Permanentes
La esterilización femenina después del parto se refiere a la ligadura de trompas de Falopio. Este procedimiento puede realizarse inmediatamente después de una cesárea para prevenir futuros embarazos si así se desea. En caso de que el parto ocurra por vía vaginal, se opta por retrasar la intervención al menos seis semanas.
Consideraciones Adicionales
Existe una preocupación común sobre cómo los anticonceptivos pueden afectar la producción de leche y la calidad de la lactancia. Los anticonceptivos hormonales, como las píldoras anticonceptivas que contienen estrógenos y gestágenos, pueden tener diferentes efectos en la lactancia según su composición y la sensibilidad de cada mujer a los cambios hormonales.
Algunos estudios sugieren que los anticonceptivos hormonales pueden disminuir ligeramente la producción de leche en algunas mujeres, especialmente en las primeras semanas después del parto, aunque esto no afecta a todas las mujeres por igual.
Por otro lado, los anticonceptivos que solo contienen gestágenos, como la minipíldora, el DIU hormonal o el implante subdérmico, generalmente se consideran más seguros para las mujeres lactantes, ya que tienen menos probabilidades de interferir con la producción de leche.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que cada mujer es única y puede experimentar efectos diferentes al usar anticonceptivos durante la lactancia.
Es fundamental que las mujeres que deseen utilizar anticonceptivos durante la lactancia y después del parto consulten a su médico o profesional de la salud para recibir orientación personalizada. Ellos podrán evaluar el historial médico de la paciente, sus necesidades individuales y recomendar la opción anticonceptiva más adecuada, minimizando cualquier impacto en la lactancia y la salud tanto de la madre como del bebé.
Tabla Comparativa de Métodos Anticonceptivos y Lactancia
| Método Anticonceptivo | Contiene Hormonas | Efecto en la Lactancia | Momento de Inicio |
|---|---|---|---|
| MELA (Lactancia Amenorrea) | No | Inhibe la ovulación naturalmente | Inmediatamente después del parto (bajo condiciones específicas) |
| Minipíldora (Solo Gestágenos) | Sí (Gestágenos) | Generalmente seguro, bajo riesgo de afectar la producción de leche | Consultar con el ginecólogo |
| DIU de Cobre | No | Sin efecto en la lactancia | Dentro de las primeras 48 horas o después de 4 semanas |
| DIU Hormonal (Gestágenos) | Sí (Gestágenos) | Generalmente seguro, bajo riesgo de afectar la producción de leche | Dentro de las primeras 48 horas o después de 4 semanas |
| Implante Subdérmico (Gestágenos) | Sí (Gestágenos) | Generalmente seguro, bajo riesgo de afectar la producción de leche | Consultar con el ginecólogo |
| Inyección Anticonceptiva (Gestágenos) | Sí (Gestágenos) | Generalmente seguro, bajo riesgo de afectar la producción de leche | Consultar con el ginecólogo |
| Preservativos (Masculino y Femenino) | No | Sin efecto en la lactancia | Inmediatamente después del parto |