Sabemos que el parto es un momento muy esperado durante el embarazo, y uno de los que más miedo puede suponer. Con frecuencia estos miedos se presentan en las madres primerizas, pero también en aquellas mujeres que esperan gemelos o mellizos. La incidencia de embarazo múltiple no es algo muy habitual, aunque actualmente es algo más frecuente debido al aumento de personas que recurren a las técnicas de reproducción asistida.
En este artículo vamos a resolver todas las dudas que puedas tener si esperas un parto gemelar y como expertos en ginecología y la salud de la mujer, obstetricia y control del embarazo te recomendamos apoyarte en los mejores especialistas para llevar tu embarazo y parto gemelar de la mejor forma posible.
Existen distintas “combinaciones” cuando hablamos de embarazo múltiple y ello refiere en primer lugar, a la cantidad de bebes que puede gestar una mujer: gemelos/as, mellizos/as, trillizos/as, cuatrillizos/as o más. Además de la cantidad, también hay variaciones según compartan o no placenta y bolsa amniótica.
- Monocigóticos o gemelos idénticos.
- Dicigóticos o gemelos no idénticos.
- Trillizos.
Opciones de Parto en Embarazos Gemelares
En la mayoría de las mujeres durante el tiempo de embarazo surgen muchas preguntas, sobre todo la duda de cómo será su parto, pero en las mujeres que esperan un parto gemelar la duda se acentúa; ¿requiere mi embarazo gemelar de un parto vaginal o por cesárea? Por lo que, si durante el embarazo no surge ningún problema y transcurre de manera normal, con el primer bebé encajado (cabeza hacia abajo), considerar el parto vaginal es la mejor opción.
Si bien es cierto que los gemelos afrontan más riesgos por complicaciones en el parto, la evidencia científica ha demostrado que las mujeres que esperan gemelos pueden dar a luz de forma segura sin cirugía. “La posición del feto es uno de los factores más determinantes a la hora de decidir el tipo de parto, pero también hay otros factores a tener en cuenta”, explica Elisenda Eixarch, especialista en Medicina Materno-Fetal y miembro del Centro de Medicina Fetal Barcelona (Hospital Clinic- Hospital Sant Joan de Déu).
Así, se puede optar por un parto vaginal siempre que el primer gemelo esté en posición cefálica y no sean gemelos nacidos prematuramente (antes de la semana 32) o no pesen menos de 1500 gramos. Los resultados de este estudio, publicados en de The New England Journal of Medicine, son especialmente valiosos ya que el tamaño de la muestra incluye a casi 3.000 mujeres.
De forma aleatoria, se asignó a las participantes una cesárea o un parto vaginal planificado, con la opción de que este último se transformara en cesárea si era necesario durante el parto. Esto sucedió en el 39,6 % de los casos en los que se optó por un parto vaginal, ya que en los partos gemelares puede haber distintas situaciones a lo largo del proceso que requieran de la realización de una cesárea, al igual que en las gestaciones únicas. A destacar que en un 4,2 %, el primer bebé nació por parto vaginal y el segundo por cesárea.
Pero en el 56,2% de los casos los bebés nacieron tal y como estaba previsto: por parto vaginal. "El mensaje que da el estudio es inequívoco", comenta la especialista,” ya que demuestra que el parto vaginal tiene los mismos resultados y por lo tanto no tiene más peligros que una cesárea”. Y es que el estudio del NEJM demuestra que además de para la madre, no optar por una cesárea de forma electiva tampoco supuso problemas adicionales para los bebés. Ni hubo más muertes ni más complicaciones (morbilidad) neonatales.
El doctor Jon Barret, autor del estudio, apunta ciertos datos a tener en cuenta a la hora de interpretar los resultados. Así, todos los centros participantes eran hospitales de referencia y los ginecólogos que atendieron a las participantes tenían que tener experiencia demostrada en partos vaginales en gestaciones gemelares. “En un parto de gemelos es muy importante disponer de un equipo con amplia experiencia en asistir este tipos de partos -apunta Eixarch-. Se recomienda que estén presentes dos obstetras, un anestesiólogo y un pediatra, así como la posibilidad de realizar una cesárea en menos de 30 minutos en el caso de que sea necesario.
Así pues, según los datos publicados en el NEJM, no existen motivos que nos indiquen que es mejor realizar una cesárea en las gestaciones gemelares. Por lo tanto, en aquellos casos en los que no exista una contraindicación, optar por un parto vaginal es una opción segura tanto para los niños como para la madre. “Los gemelos son una población muy vulnerable, ya que frecuentemente nacen prematuros y presentan complicaciones en el embarazo y el parto”, señala Ernesto González Mesa, profesor de Ginecología de la UMA, quien a partir de este estudio añade, además, las posibles dificultades que puede arrastrar la cesárea, muy frecuente en los nacimientos múltiples.
“Hemos constatado que la cesárea se convierte en factor de riesgo para el desarrollo. Por eso, los ginecólogos estamos convencidos de los beneficios del parto vaginal, y defendemos el uso de esta intervención quirúrgica solo como recurso cuando hay problemas”, afirma González-Mesa.
En un embarazo de más de un bebé debes tener en cuenta:
- Revisiones más frecuentes.
- En el centro de ginecología te realizaremos con seguimiento más frecuente para llevar un control del crecimiento, el desarrollo de los bebés, tu salud y buscar signos de parto prematuro.
- Más aumento de peso saludable.
- En el embarazo gemelar el peso saludable de la mamá aumenta entre 17 y 25 kg.
Riesgos Asociados al Parto Gemelar por Cesárea
En un embarazo gemelar existen algunas complicaciones más frecuentes como tener un parto gemelar prematuro o que el bebé nazca con bajo peso. Además de estas complicaciones, no podemos olvidar que la tasa de cesárea en un embarazo gemelar es mucho más alta que en el caso de la gestación de un solo bebé. Esto evidentemente empeora la recuperación de la mujer, más dolorida después de una cirugía mayor como es la cesárea.
Las complicaciones en el parto o en la cesárea son también más frecuentes. Es más habitual que los partos sean largos y difíciles, que se sangre más. Tras el parto, la mujer se encuentra ante dos criaturas totalmente dependientes de ella a las que debe alimentar.
La lactancia materna, que si en los embarazos únicos puede dar problemas, en los gemelares estás dificultades suelen ser más habituales y graves. Por todas estas cosas las mujeres de un posparto gemelar suelen tener más riesgo no solo de complicaciones médicas sino de complicaciones psicológicas. Está claramente demostrado que la depresión posparto es mucho más frecuente en este grupo de mujeres.
Criar de dos hijos, amamantar a dos hijos, y recuperarte de un proceso físico casi heroico, afecta mucho al estado anímico de la madre. Lo que es innegable es que las madres de mellizos o gemelos han sobrellevado un gran esfuerzo físico durante el embarazo y parto, sumado a que tienen dos criaturas a su cargo después de dar a luz. Por ello, tienen más posibilidades de sufrir problemas emocionales en este periodo y han de cuidar especialmente su salud mental y física.
EMBARAZO GEMELAR 👶🏻👶🏼 Síntomas, Duración y Parto
Nuestra mejor recomendación para las mujeres que están viviendo un embarazo múltiple es cuidarse, ya que es el mejor modo de cuidar a los bebés.
Factores que Aumentan el Riesgo de Cesárea
- Posición fetal. Como comentábamos en líneas anteriores, una de las pautas mas importantes para intentar un parto vaginal en caso de embarazo múltiple es que el primero de los bebés venga con la cabeza hacía abajo y listo para nacer correctamente.
- Cordones umbilicales enredados o trenzados. Esto suele ocurrir particularmente en los bebés de un embarazo monoamniótico monocorial, ya que al compartir la placenta y el saco amniótico existe un mayor riesgo de que los cordones umbilicales se entrelacen.
- Compresión del cordón.
- Diabetes gestacional.
- Presión arterial alta.
Embarazo Múltiple como Embarazo de Alto Riesgo
El mote “embarazo de alto riesgo” puede estar asociado a muchísimas razones, pero básicamente lo que significa es que se presume una mayor probabilidad de ocurrencia de ciertos problemas de salud en la madre o en el/ los bebes. En principio, esta clasificación sólo debería significar una intensificación en los cuidados o una pormenorización en ciertas revisiones que miraran específicamente aquello sobre lo que se presume puede haber un problema, pero no significa para nada que si o si ese embarazo vaya a cursar con dificultades.
Sin embargo, no es de esta manera como se utiliza: los embarazos gemelares por ejemplo, son TODOS catalogados como embarazos de alto riesgo y en la mayoría de los casos, las madres no reciben una explicación adjunta de que eso no implica necesariamente que ellas o sus hijos/as vayan a tener problemas. Por lo tanto, desde el inicio existe una patologización innecesaria de un proceso, que es verdad que puede presentar problemas pero también es verdad que puede llegar a término con absoluta normalidad.
Por lo tanto, si bien es importante no desconocer la particularidad de un embarazo gemelar y sus posibles complicaciones así como no renegar de los cuidados médicos cuando estos son necesarios, también es indispensable intentar que las clasificaciones rutinarias no ejerzan sobre las futuras madres de gemelos/as (o más) efectos contraproducentes, ya que solamente la categoría “alto riesgo” sin mayor explicación implica para la gestante una alta dosis de ansiedad y preocupación.
Una posible solución a esta situación es consultar qué perspectiva adopta a este respecto el Centro en donde se inicie el seguimiento del embarazo (más importante es esta perspectiva respecto a la elección del lugar donde dar a luz) y sugerir la posibilidad de cambiar la categorización de alto riesgo por la de embarazo con necesidades especiales (o cuidados adicionales).
Alternativas y Consideraciones Finales
Un importante mito a desterrar es que embarazo múltiple es sinónimo de parto por cesárea (programada). Aunque existen centros asistenciales que por protocolo realizan sólo cesáreas en estos casos, la realidad es que en un embarazo múltiple gemelar que ha cursado sin complicaciones y encontrándose el primero de los bebes en posición cefálica (situación que ocurre en el 80% de los casos) es absolutamente viable un parto vaginal.
Si se cumpliera el proceder médico de baja intervención, si se hicieran cesáreas sólo en situaciones estrictamente necesarias y si no se planificaran partos por vía abdominal con la ligereza con que se lo hace en la actualidad, sería una obviedad recordar que este tipo de cirugía mayor debería ser siempre la última opción posible para parir y que sin duda, tendría que estar justificada medicamente su realización.
Por todo esto es importante familiarizarse con los protocolos de actuación para evitar noticias de último momento respecto al propio parto, que sean contrarias a las expectativas que una se ha construido para ese momento. Hablar en las consultas previas de forma clara y abierta con los profesionales sobre sus prácticas habituales y tasas de actuación respecto de temas que nos interese saber (cesáreas, episiotomías, inducciones, etc.), qué opinan sobre diversos temas o maniobras, que pasaría si se llegara a determinado momento del embarazo sin estar de parto o si se quiere adoptar libre movilidad o posturas de expulsivo.