¿Quieres conocer la relación entre ovario poliquístico y embarazo? En este artículo te detallamos todo lo que debes saber sobre el ovario poliquístico y cómo este afecta al embarazo.
El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) es una alteración endocrina que afecta directamente a la fertilidad de la mujer, ya que provoca menstruaciones irregulares y anovulación. Por esta razón, las mujeres con SOP tienen una mayor dificultad a la hora de conseguir el embarazo. Las mujeres que padecen de SOP pueden ovular con menos frecuencia y, en determinados casos, pueden ser más propensas a padecer abortos espontáneos.
El síndrome del ovario poliquístico (SOP) suele estar generalmente debido a una alteración hormonal que, al no tener una prueba exclusiva para su diagnóstico, suele ser pasada por alto o confundida con otros trastornos. Sin embargo, durante los últimos años se ha percibido un aumento del interés y la investigación de este síndrome.
El SOP se diagnostica normalmente en la adolescencia, debido a la irregularidad de los ciclos menstruales, la presencia de acné, el aumento del vello, etc. La fisiopatología de esta enfermedad crónica, endocrina y ginecológica aún no está clara. El síndrome de ovario poliquístico es la principal causa de infertilidad en mujeres debido a problemas ovulatorios.
¿Qué es el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)?
El síndrome del ovario poliquístico (SOP abreviado) es una alteración hormonal que afecta tanto a adolescentes como a mujeres. Es, de hecho, una de las alteraciones endocrinas más frecuentes en el sexo femenino. El nombre del síndrome de ovarios ‘poliquísticos’ viene porque los óvulos no se liberan desde el ovario, sino que se produce un líquido alrededor de los óvulos y quedan almacenados en unas vesículas.
Como hemos comentado arriba, no se sabe exactamente qué causa el desequilibrio hormonal que produce el SOP. Algunas teorías apuntan a un desequilibrio de las hormonas sexuales y de la insulina como principales problemas.
El síndrome del ovario poliquístico (SOP) no es un problema de fertilidad en sí mismo, pero puede provocar ciclos irregulares o ausencia de ovulación. La causa es un desequilibrio de las hormonas encargadas de regular el ciclo menstrual que produce alteraciones en la ovulación, lo que puede hacer que resulte más difícil lograr un embarazo.
Además, es un trastorno de origen multifactorial que puede favorecer el desarrollo de diabetes y obesidad, dos problemas de salud que también tienen un impacto negativo sobre la capacidad reproductiva y que pueden tener repercusión sobre el posible futuro embarazo y en la salud general de la mujer. De todos modos, no todas las mujeres que lo sufren presentan los mismos síntomas. Por ello siempre hay que hacer un estudio individualizado.
Hablemos del Síndrome de Ovario Poliquístico: ¿Cuáles son sus síntomas?
Síntomas del SOP
Los síntomas del SOP pueden ser muy distintos de un paciente a otro. Algunas niñas o mujeres pueden experimentar síntomas de muy leve intensidad. Otras pueden sufrir una variedad amplia de síntomas en mayor o menor grado.
- Periodos menstruales irregulares, no tenerlo (amenorrea) o sufrir sangrado uterino anormal.
- Aumento del vello facial y corporal (hirsutismo).
- Aumento de peso y obesidad, sobre todo con una distribución de la grasa en el centro del cuerpo. La obesidad aparece en el 50-60% de los casos.
- Acné. Afecta a un tercio de las mujeres.
- Exceso de hormonas masculinas (andrógenos).
- Ecografía, mediante la que se pueden observar ovarios grandes con muchos folículos pequeños similares a quistes.
En las mujeres adolescentes no se utilizan los mismos criterios arriba descritos, ya que, por su edad, suelen tener períodos menstruales irregulares o no tenerlos (amenorrea) durante los 2 primeros años del inicio de la menstruación. La ecografía es poco útil para detectar los quistes en los ovarios.
Diagnóstico del SOP
A pesar de que se pueden observar síntomas, no existe una prueba única y específica para la detección del SOP. Su diagnóstico es de exclusión. El médico realizará una evaluación completa de los hallazgos clínicos, entre los que se incluyen: signos o síntomas, el historial clínico y familiar y una exploración física. Esta revisa de forma visual y manual los órganos reproductivos de la paciente para detectar tumores, bultos u otras anormalidades.
Además, se pueden solicitar análisis de sangre para medir los niveles de:
- Testosterona.
- Globulina fijadora de las hormonas sexuales (SHBG).
- Hormona antimulleriana (AMH).
- Lutropina (LH).
- Estrógeno.
- Sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS).
- Androstendiona.
Preparando tu Cuerpo para el Embarazo con SOP
Para mejorar los síntomas propios del ovario poliquístico debes seguir una serie de hábitos saludables. A continuación, te contamos cómo preparar tu cuerpo para el embarazo implementando estos hábitos.
- Sigue una dieta equilibrada, prioriza verduras y frutas de bajo índice glucémico.
- Mantén controlado tu ciclo menstrual, observa posibles irregularidades o la pérdida de este con el objetivo de poner solución con la mayor brevedad posible.
- Además, el alcohol dificulta la pérdida de peso ya que cuenta con un gran aporte calórico que dificultará el proceso hacia una vida saludable.
El proceso de una mujer con SOP puede ser más largo y provocar estrés. Afortunadamente, hoy en día contamos con recursos a nuestro alcance para disminuirlo y centrarnos en el proceso de ser madres.
Como ya hemos contado en este blog, la obesidad tiene un impacto negativo en el embarazo. La tasa de embarazo es, aproximadamente, un 30% menor en mujeres con obesidad con respecto a las mujeres de peso normal. En algunas pacientes, sólo mejorando el problema de sobrepeso puede mejorarse la capacidad de ovulación. Estos ajustes incluyen una reducción de la ingesta calórica en la dieta y un aumento de la actividad física. El objetivo debe ser una reducción mínima de un 5 a un 10% del peso inicial, para ver una mejoría en los parámetros metabólicos.
Una dieta hipocalórica consiste en una ingesta de entre 1.200 y 1.400 kcal al día durante tres meses. En casos de obesidad mórbida, la cirugía bariátrica tiene su papel a la hora de mejorar las condiciones de la mujer con síndrome de ovario poliquístico.
Tratamientos para el SOP y el Embarazo
El síndrome del ovario poliquístico (SOP) no tiene cura y no desaparece por sí mismo. Por tanto, el objetivo principal del tratamiento del SOP es aliviar los síntomas y prevenir posibles complicaciones futuras. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y de si la paciente tiene o no intención de quedarse embarazada.
Dieta, ejercicio y mantener un peso saludable son las estrategias a seguir más importantes para tratar el SOP y ayudar a gestionar los síntomas. Estos ajustes en el estilo de vida son muy recomendables para ayudar a disminuir la resistencia insulínica. Hacer ejercicio de forma regular y llevar una dieta saludable ayudarán a disminuir la presión arterial y el colesterol.
Es posible recurrir a medicamentos que aumentan la capacidad de ovulación o que inducen la ovulación, como la metformina, el citrato de clomifeno, el letrozol o las gonadotropinas. Estos medicamentos se pueden utilizar dentro de distintas técnicas de reproducción asistida, como el coito o relación sexual programada, la inseminación artificial y la fecundación in vitro.
En algunos casos, será posible restaurar la fertilidad con una modificación del estilo de vida o inducir la ovulación gracias a la acción de algunos fármacos. En otros casos, sin embargo, será necesario recurrir a la reproducción asistida para poder convertirse en madres.
Si los ovarios no son capaces de expulsar un óvulo maduro, la fecundación no podrá tener lugar y tampoco el embarazo. Esta disfunción ovulatoria podría solucionarse llevando un estilo de vida saludable, bajando de peso si es conveniente y practicando ejercicio de forma moderada.
En general, las recomendaciones para tratar de regular los ciclos menstruales y conseguir el embarazo natural con SOP son las siguientes:
- Perder peso con dieta y ejercicio en mujeres con IMC>28 Kg/m2.
- Estabilizar los niveles de insulina, triglicéridos y colesterol.
- Tomar suplementos de ácido fólico y myo-inositol. De esta manera, se consigue aumentar la liberación de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas) y ésta, a su vez, provoca la secreción de más FSH.
Medicamentos para la Inducción de la Ovulación
Es posible recurrir a medicamentos que aumentan la capacidad de ovulación o que inducen la ovulación, como la metformina, el citrato de clomifeno, el letrozol o las gonadotropinas.
Citrato de Clomifeno: La finalidad del citrato de clomifeno es aumentar la síntesis de FSH, ya que esta hormona es la encargada de estimular a los ovarios para provocar el desarrollo de un folículo ovárico. Pese a los beneficios que aporta este medicamento, hay que tener en cuenta que la acción antiestrogénica del citrato de clomifeno conlleva efectos secundarios sobre el endometrio y el moco cervical. Esto también es perjudicial para conseguir el embarazo.
Letrozol: El letrozol, más conocido por su nombre comercial Femara, es un fármaco que pertenece al grupo de inhibidores de la aromatasa. Al igual que el citrato de clomifeno, el letrozol también tiene un efecto antiestrogénico que hace aumentar los niveles de la hormona FSH y estimular los ovarios. Sin embargo, este medicamento tiene la ventaja de no afectar al endometrio ni al moco cervical. Esto se debe a que el mecanismo de acción del letrozol es diferente en comparación con el citrato de clomifeno: inhibe la enzima aromatasa para impedir la conversión de los andrógenos en estrógenos.
Gonadotropinas: Los fármacos con gonadotropinas consisten en preparados de FSH recombinante obtenida por ingeniería genética. Este modelo de medicamentos tienen una alta eficacia para la estimulación ovárica e inducción de la ovulación. El uso de gonadotropinas es el tratamiento elegido para lograr el embarazo con SOP cuando los anteriores no han funcionado. Hay que tener en cuenta que las pacientes con SOP tienen una gran sensibilidad a las gonadotropinas. Por tanto, es necesario utilizar bajas dosis de gonadotropinas con el fin de evitar el síndrome de hiperestimulación ovárica y los embarazos múltiples.
Metformina: La metformina es una fármaco hipoglucemiante e insulinosensibilizante, es decir, ayuda a reducir los niveles de glucosa en sangre sin que haya un aumento en la secreción de insulina. Su mecanismo de acción consiste en reducir la producción de glucosa en el hígado, aumentar los receptores de la insulina en el músculo y retrasar la absorción de glucosa en el intestino. Todo esto contribuye a la reducción de la resistencia a la insulina en las pacientes con SOP y a favorecer su ovulación.
Reproducción Asistida como Opción
Cuando ninguno de los anteriores tratamientos ha tenido éxito o si la pareja tiene otros problemas de fertilidad aparte del SOP, la última opción reproductiva será acudir a las técnicas de reproducción asistida para ser padres.
El primer paso de cualquier tratamiento de fertilidad es hacer una estimulación ovárica controlada en la mujer con tal de conseguir un desarrollo folicular que permita obtener óvulos maduros para fecundar. Esta primera fase es diferente en función de si se realiza:
- Inseminación artificial (IA): consiste en la introducción del semen capacitado a través del cuello uterino con una cánula de inseminación. Antes del proceso, se habrá hecho una estimulación suave en la mujer para que solamente se desarrollen uno o dos folículos y, finalmente, se inducirá la ovulación.
- Fecundación in vitro (FIV): consiste en una estimulación más fuerte para provocar un desarrollo folicular múltiple. A continuación, se obtienen los óvulos mediante una punción folicular y se fecundan en el laboratorio. Finalmente, el embrión de mejor calidad se transfiere al útero materno y el resto son congelados para futuros intentos.
Es importante recordar que las mujeres con ovarios poliquísticos, especialmente las más jóvenes, pueden tener una respuesta muy elevada a la medicación hormonal y desarrollar el síndrome de hiperestimulación ovárica. Además, en la IA hay mayor riesgo de embarazo múltiple. Por ello, el especialista tendrá que ajustar una dosis hormonal más baja que permita obtener un número adecuado de folículos ováricos, pero sin correr riesgos.
En Equipo Juana Crespo hemos llevado a cabo numerosos tratamientos de reproducción asistida en mujeres con Síndrome de Ovarios Poliquísticos, disponemos de ginecólogos especialistas en su tratamiento para que esta patología no suponga un impedimento a la hora de conseguir un embarazo.
Riesgos Asociados a los Tratamientos de Fertilidad en Pacientes con SOP
El uso de estimuladores o inductores de la ovulación puede aumentar el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica y de embarazo múltiple.
El síndrome de hiperestimulación ovárica se produce cuando la respuesta al tratamiento hormonal para la estimulación ovárica es excesiva. Como las mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos tienen una gran cantidad de folículos antrales, el riesgo de hiperestimulación es muy elevado.
En cuanto al embarazo múltiple, aumenta el riesgo de complicaciones para la madre y el bebé, como parto prematuro, bajo peso al nacer, diabetes gestacional o preeclampsia, entre otras.
Estos riesgos obligan a extremar los controles de la medicación que se emplea para la estimulación, de manera que se consiga una respuesta ovárica, pero sin superar los límites necesarios. Habitualmente, en estos casos se utiliza medicación hormonal en dosis más bajas, pero durante más tiempo, hasta conseguir el crecimiento folicular adecuado.
En la fecundación in vitro, el riesgo de embarazo múltiple no aumenta en las mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos en comparación con las que no sufren la enfermedad.
Las mujeres que padecen síndrome de ovario poliquístico tienen un número elevado de folículos antrales. Estas estructuras son pequeños sacos de líquido en los ovarios, que aparecen al comienzo de cada ciclo menstrual, y que contienen óvulos inmaduros. En cada ciclo menstrual, los ovarios reclutan varios folículos antrales, es decir, seleccionan un grupo de óvulos.
Parece ser que las mujeres con síndrome del ovario poliquístico (SOP) presentan un mayor riesgo de sufrir ciertos problemas o complicaciones durante el embarazo, como un parto prematuro, aumento excesivo de peso materno durante la gestación, hipertensión, diabetes gestacional o preeclampsia (un trastorno cardiovascular que puede afectar tanto a la salud de la madre como la del bebé).
Preguntas Frecuentes sobre SOP y Embarazo
A continuación, respondemos algunas de las preguntas más comunes sobre el SOP y su relación con el embarazo:
¿Es posible conseguir un embarazo natural con síndrome de ovarios poliquísticos (SOP)?
Sí, ya que no todo el mundo experimenta los mismos síntomas y si se produce la ovulación, aunque no sea de forma regular, el óvulo puede ser fecundado. No obstante, el SOP también afecta a la producción de estrógenos y progesterona, que actúan para aumentar la receptividad endometrial.
¿Qué tratamiento de fertilidad es el más adecuado para conseguir el embarazo con SOP?
Esto dependerá de cada mujer y de los resultados de su análisis hormonal y revisión ginecológica. Como tratamiento natural, se puede aconsejar un cambio en el estilo de vida.
¿Qué porcentaje de mujeres que padecen este síndrome pueden tener o tienen problemas de fertilidad?
Su prevalencia varía del 4 al 21% en el mundo -según los criterios utilizados- y es la principal causa de infertilidad por falta de ovulación. No se puede hablar en general, pero en cualquier caso siempre es un tema que se debe valorar.
Si una paciente con SOP realiza un tratamiento de reproducción asistida ¿tiene más riesgos añadidos que otra que no padezca esta enfermedad?
Las mujeres que padecen síndrome de ovario poliquístico tienen un número elevado de folículos antrales. Estas estructuras son pequeños sacos de líquido en los ovarios, que aparecen al comienzo de cada ciclo menstrual, y que contienen óvulos inmaduros. En cada ciclo menstrual, los ovarios reclutan varios folículos antrales, es decir, seleccionan un grupo de óvulos.
¿Y durante el embarazo, también hay más riesgo de complicaciones?
Parece ser que las mujeres con síndrome del ovario poliquístico (SOP) presentan un mayor riesgo de sufrir ciertos problemas o complicaciones durante el embarazo, como un parto prematuro, aumento excesivo de peso materno durante la gestación, hipertensión, diabetes gestacional o preeclampsia (un trastorno cardiovascular que puede afectar tanto a la salud de la madre como la del bebé).