La fimosis es el estrechamiento del prepucio que dificulta su retracción. Abordaremos desde lo que es normal en los primeros días, hasta cómo cuidar la zona y cuándo conviene consultar con tu médico. La circuncisión es un procedimiento quirúrgico común, en el que se recorta parte del prepucio del pene.
¿Qué es la Fimosis?
Entendemos por fimosis la dificultad o imposibilidad para la retracción de la piel prepucial, esto es, de la piel que recubre el extremo del pene o glande. No debe confundirse con la presencia de adherencias balanoprepuciales (entre la piel del prepucio y el glande del pene) que son muy frecuentes en niños y que son independientes de la presencia o ausencia de fimosis.
En algunos niños estas adherencias se acompañan de una estrechez en la piel del prepucio que produce un intenso dolor al intentar retraer esta piel y que en ocasiones hace que los niños cuando pretenden miccionar presenten antes de la salida de la orina una "hinchazón" del prepucio. Al nacer la dificultad en retraer el prepucio es la norma en los niños.
En los primeros 3-4 años de vida, los detritus epiteliales que se forman entre el glande y el prepucio (esmegma) separan gradualmente las dos estructuras. A los 3 años el 90% de los prepucios descienden totalmente. Sólo existe fimosis si la piel prepucial presiona mucho el cuerpo del pene al descender; Si impide destapar el glande o si es difícil volver a cubrir el pene tras el descenso prepucial.
Si la piel prepucial baja libremente y no existe presión en erección no hay fimosis.
Tipos de Fimosis en Niños
- Fimosis congénita o primaria: Es la que se adquiere al nacer.
- Fimosis adquirida o secundaria: Es la fimosis que se produce con el paso de los años, a veces por inflamación del prepucio o el glande y posterior cicatrización.
¿Cuándo es Necesario Operar la Fimosis?
No todos los casos de fimosis requieren cirugía. Rotundamente No. Deben operarse los niños que presenten dificultad en retraer el prepucio y que no hayan respondido a tratamientos menos agresivos que después veremos. Cuando el estrechamiento del prepucio en niños de tres años en adelante persiste y existen síntomas, lo más recomendable es operar la fimosis quirúrgicamente.
Cuando esta situación genera molestias, infecciones o problemas funcionales, la solución más habitual es la circuncisión, una intervención quirúrgica sencilla y eficaz. La circuncisión es una intervención quirúrgica que ha sido practicada durante siglos por razones religiosas, culturales y médicas.
En la actualidad, también se realiza en adultos por motivos de salud o decisión personal. En muchos casos, la circuncisión en España se realiza por indicación médica, por ejemplo, en casos de fimosis severa, balanitis de repetición o infecciones urinarias recurrentes. Sin embargo, algunas personas deciden circuncidarse en la edad adulta por convicciones personales o motivos religiosos.
Alternativas a la Circuncisión
Sí. En niños con anillo fimótico, la aplicación de una crema de corticoides durante 1-2 meses resuelve la fimosis en más del 75% de los casos.
Aunque la circuncisión (extirpación quirúrgica del prepucio) es una solución definitiva y efectiva, existen otras alternativas menos invasivas que pueden ser apropiadas dependiendo del grado de fimosis y la edad del paciente. Entre estas opciones se encuentran los tratamientos con corticoides tópicos combinados con ejercicios de estiramiento del prepucio, o procedimientos quirúrgicos menos extensos como la prepucioplastia, que preserva el prepucio mientras corrige la estrechez.
La primera opción del tratamiento es el medicamentoso. Cuando el tratamiento tópico falla se realizará la circuncisión o la plastia dorsal prepucial, dependiendo de la edad o sintomatología del paciente.
Procedimiento de la Circuncisión con Grapadora
La circuncisión con grapadora se lleva a cabo en quirófano con anestesia local y sedación para asegurar el mayor confort del paciente. Primero, medimos la circunferencia del pene para elegir la grapadora adecuada. Esta herramienta realiza un corte preciso y coloca una doble hilera de grapas protegidas por una cubierta de silicona.
Tipos de Cirugías de Fimosis; Circuncisión clásica, con grapas o Prepucioplastia. Dr. García-Baquero
Preparación para la Cirugía
Antes de entrar en quirófano para una cirugía es muy importante estar en buena forma física. Previo a la operación de fimosis, hay una serie de pasos que el paciente debe seguir para que la intervención se realice con las máximas garantías de seguridad.
Preoperatorio
La cirugía de fimosis requiere de un preoperatorio muy básico debido a que se trata de una intervención sencilla y ambulatoria con anestesia local.
- Informar sobre alergias: Es importante mencionar al médico si ha tenido algún problema de alergia con anestesias, látex, metales y demás, ya que así se evitará cualquier problema durante la cirugía.
- Informar sobre medicamentos: En el caso de que esté medicándose, ya sea con fármacos con receta, sin recetas o algún tipo de complemento de herbolario, es importante que se lo indique a su médico puesto que podría influir en la realización de la cirugía. No consuma Aspirina® o derivados en los 7 días anteriores a la cirugía sin comentarlo al médico.
- No olvide traer las pruebas preoperatorias el día de la intervención. Acuda a la intervención acompañado.
- Dejar de fumar: Fumar nunca es bueno, ni estando sano ni enfermo, por lo que siempre hay que plantearse dejarlo por motivos de salud. El problema del tabaco es que causa problemas de circulación y retrasa la cicatrización de la herida quirúrgica.
El Día de la Cirugía
La intervención suele durar entre 20 y 40 minutos. Consiste en la retirada total o parcial del prepucio, el pliegue de piel que recubre el glande. Tras la retirada del prepucio, se utilizan puntos reabsorbibles o pegamento quirúrgico para cerrar la herida.
Una de las grandes preocupaciones en torno a esta cirugía es el dolor. Por eso, la elección del tipo de anestesia es crucial.
Recuperación Postoperatoria
Por lo general, los bebés y los niños suelen recuperarse en unos 7 a 10 días. La fase de recuperación es tan importante como la intervención en sí. Uno de los aspectos más consultados es cuánto tiempo se tarda en recuperarse tras una circuncisión en adultos. La recuperación total tras una operación de fimosis, circuncisión, es de entre 15 y 30 días, aunque el paciente podrá hacer vida normal a los pocos días después de la intervención.
Durante los primeros días, es común sentir molestias, tirantez en la piel y tener cierta sensibilidad en el glande.
Cuidados Postoperatorios
- Higiene: Es fundamental mantener una buena higiene para evitar infecciones. Lave tu zona íntima con agua tibia y jabón neutro, sin frotar. Luego, sécala con una toalla limpia, dando toquecitos o palmaditas, sin arrastrar. Es bueno que se duche al día siguiente de la intervención.
- Vendaje: Tu médico podría recomendar cambiar el vendaje periódicamente para mantener la zona limpia y prevenir infecciones. Por eso, te indicará cuándo y cómo retirarlo o reemplazarlo. Sin embargo, consulta con tu médico si tienes dudas.
- Ropa: Olvídate de usar prendas ajustadas o sintéticas. Lo ideal es usar ropa interior de algodón, suelta y transpirable.
- Actividad física: Evitar correr, saltar, andar en bicicleta o practicar deportes durante al menos una o dos semanas (según la edad). También se recomienda evitar el contacto sexual hasta que tu médico lo autorice.
- Analgésicos: Si sientes dolor o molestias, tu médico podría recetarte analgésicos suaves como paracetamol o ibuprofeno. Tome la medicación prescrita.
- Consulta médica: En caso de duda, nunca retrases la consulta médica.
- Es importante tener en casa jabón neutro, betadine y gasas para poder realizar las curas en los días siguientes a la intervención. Realice la cura diaria de la herida con solución de Povidona iodada (Topionic® o Betadine®) durante 7 días.
¿Qué es Normal Durante la Recuperación?
✔ Verás pequeñas costras o una secreción clara que es parte de la cicatrización. También puede aparecer un pequeño hematoma en la zona de la sutura o de la anestesia local. También puede haber una leve inflamación o un mínimo sangrado. Si así ocurre, no se preocupe, ya que no tiene importancia y se resuelve espontáneamente. No es necesario sacar los puntos.
En cuanto a los puntos reabsorbibles, suelen desaparecer en aproximadamente 10 a 14 días.
La circuncisión no suele doler, pero sí molesta los primeros días. La cirugía se practica en flaccidez y el pene seguirá presentando erecciones nocturnas que molestarán al principio. Si tiene alguna erección espontánea, coloque ambas plantas de los pies sobre una superficie fría y mójese las manos para que esta ceda espontáneamente.
Es normal sentir dolor al pasarse el efecto de la anestesia. El urólogo te dará un analgésico justo al terminar la intervención, aunque todavía no haya pasado el efecto de la anestesia. Esta medida tiene como finalidad cambiar el umbral del dolor.Por lo que al pasar el efecto de la anestesia duela menos y durante menos tiempo. Al pasarse el efecto de la anestesia, el dolor durará aproximadamente 1 hora. Sin embargo, si se ha tomado el analgésico previamente, puede percibirse más como molestia que como dolor.
Es habitual que en la venda que se coloca alrededor del pene aparezcan manchas de sangre. En alguna ocasión, incluso pueden traspasar esta y manchar la ropa interior. Habitualmente ese sangrado cede de formas espontánea. En caso de no ceder, puede uno tumbarse. También colocar una gasa sobre la venda y ejercer una suave presión sobre la zona durante unos 10 minutos.
Con frecuencia, debido a la presión que ejerce la venda, el chorro de la orina refluye un poco. Esto hace que la venda se empape de orina. Si te ocurre esto, puedes poner una gasa alrededor y sujetarla con un esparadrapo. La orina, a pesar de su olor, carece de gérmenes y no puede infectar tu herida.
En ocasiones, debido a que la mucosa del glande es muy fina, pueden aparecer ampollas grandes (bullas). Estas ampollas, están llenas de líquido, como las que aparecen en los pies tras el uso de unos zapatos nuevos.
Es frecuente que en la base del pene y también en el glande, donde se inyectó la anestesia, puedan aparecer algunos hematomas.
En ocasiones, durante las primeras horas, debido a la reabsorción de la anestesia, la venda se afloja y se cae. En estos casos, lo correcto, es limpiar con solución yodada la zona de los puntos y colocar una gasa.
Guía para la Primera Cura
A las 24 horas de la intervención, se puede hacer uno mismo la primera cura. A continuación, suavemente, es momento de quitar la venda. Se puede notar que en alguna zona está un poco pegada a la piel del pene, es normal, aunque algo molesto. Después de retirar la venda, se debe abrir el grifo de nuevo. Se deja que el agua jabonosa, caiga sobre el pene y limpie la herida. Con la tercera debes hacer una mini-venda alrededor del pene, dejando el orificio de salida libre. Esta venda debes apretarla para evitar la inflamación y tapar la herida. Después colocas un poco de esparadrapo para sujetar la venda cogiendo un poco de piel para que no se caiga.
Cuidados Continuos
Una vez que te has realizado la primera cura, debes procurar tener siempre la zona de los puntos muy limpia. Para ello, lo ideal es hacer dos o tres curas diarias. Es frecuente la primera semana. La meatitis se produce cuando el meato uretral (orificio por donde se orina) muestra los bordes algo inflamados. En ocasiones, la inflamación tapona parcialmente el orificio, haciendo que el chorro de la orina se esparza al salir.
También es frecuente que a partir de la primera semana, el glande se inflame un poco y la mucosa que lo cubre se reseque. En ocasiones, esta situación hace que la mucosa desprenda capas de mucosa seca.
Durante la primera y segunda semana puedes notar debajo de la piel unos bultitos, como perdigones pequeños. Son frecuentes y es normal. Se corresponden a los nudos de los hilos que van debajo de la piel.
A partir de la primera semana, los cuidados del postoperatorio de la circuncisión serán más llevaderos. Conviene que te des duchas largas y que los puntos se mojen bien con el agua jabonosa. Esto hará que los puntos se vayan reblandeciendo y caigan antes. Normalmente, la caída de los puntos de la circuncisión tardará unas 3 semanas en completarse.
En ocasiones, ya sea por una infección de un punto, o simplemente porque un punto se ha soltado, la herida se abre un poco. No suele tener importancia. De todos modos, puedes hacerte una foto y enviársela a tu urólogo para que lo valore.
Posibles Complicaciones
Aunque se trata de una intervención segura, pueden aparecer complicaciones leves o moderadas. Como toda intervención médica, la circuncisión tiene ventajas y riesgos que deben considerarse con cuidado. Aunque la circuncisión suele ser segura, pueden surgir complicaciones.
Aunque no es lo más habitual, se pueden producir complicaciones tras la circuncisión Las más habituales son hematomas, infecciones y edemas. Es importante estar alerta ante cualquier síntoma extraño y consultarlo con el urólogo para que pueda hacer seguimiento y si hiciera falta establecer tratamiento para evitar otras complicaciones graves tras la circuncisión como estenosis, malos resultados estéticos o incluso necrosis.
Entre las más comunes están el sangrado excesivo, infecciones leves, retracción excesiva de piel o alteraciones en la cicatrización. También debe vigilarse la formación de tejido cicatricial anómalo, úlceras o molestias prolongadas que afecten la calidad de vida.
Es importante consultar con el médico si experimentas alguna cosa que no te parece normal. La higiene de la herida es la medida más importante en el postoperatorio de la circuncisión. La limpieza de las manos con agua y jabón antes de cada cura, es una obviedad que conviene no olvidar.
Actividad Sexual Después de la Cirugía
En general, se puede empezar a tener relaciones sexuales un mes después de la cirugía de circuncisión. Es importante asegurar una muy buena lubricación durante las primeras penetraciones. Es normal y frecuente notar molestias en la piel del pene en esas primeras relaciones. Los geles lubricantes serán una gran ayuda.
Hay debate sobre si la circuncisión reduce o no la sensibilidad sexual, aunque los estudios médicos no ofrecen una respuesta concluyente. Sí, la operación de circuncisión puede afectar la sensibilidad táctil del pene, debido a la exposición constante y al roce con la ropa. Sin embargo, lo que podríamos llamar sensibilidad «erótica» no se altera. De hecho, durante el siglo pasado la circuncisión se utilizó como tratamiento de los pacientes con eyaculación precoz.
Ejercicio Físico y Baños
Una semana después de ser circuncidado puedes hacer ejercicio si con el no hay riesgo de ser golpeado en la zona genital. Te puedes bañar en el mar o en la piscina a partir aproximadamente de los 10 días, pero es conveniente que después del baño te hagas una cura con solución yodada ya que todavía tienes puntos.
Aspecto Final del Pene
En una primera fase el organismo se dedica a «cementar» la herida por lo que esta se abulta y se pone dura. Una vez que esa cementación ya ha «fraguado», el organismo procede a rebajar y eliminar el «cemento» sobrante. El aspecto de la zona de la incisión va mejorando con el curso de meses.
Muchos pacientes se preguntan si el pene quedara cubierto con algo de piel o totalmente descubierto. Habitualmente se deja piel del prepucio suficiente, para que el pene pueda estirar durante la erección. Sin embargo, debido a la dureza de la cicatrización es frecuente que durante los primeros meses el glande este descubierto.
Lo Más Importante
Es importante seguir las recomendaciones de tu médico para asegurarte de que el procedimiento se realice correctamente. Es posible que se necesites un período de descanso y convalecencia antes de volver a la actividad normal.
Preguntas Frecuentes sobre Fimosis
¿A qué edad se considera normal la fimosis y cuándo debería tratarse?
Es completamente normal que los niños pequeños presenten fimosis hasta los 3-4 años de edad, ya que el prepucio suele adherirse naturalmente al glande durante el desarrollo. Sin embargo, si la fimosis persiste después de los 5-6 años, o si causa síntomas como dificultad para orinar, infecciones recurrentes o dolor durante las erecciones en adolescentes o adultos, es recomendable consultar con un urólogo para valorar el tratamiento más adecuado.
¿La circuncisión es el único tratamiento efectivo para la fimosis?
No. Aunque la circuncisión (extirpación quirúrgica del prepucio) es una solución definitiva y efectiva, existen otras alternativas menos invasivas que pueden ser apropiadas dependiendo del grado de fimosis y la edad del paciente. Entre estas opciones se encuentran los tratamientos con corticoides tópicos combinados con ejercicios de estiramiento del prepucio, o procedimientos quirúrgicos menos extensos como la prepucioplastia, que preserva el prepucio mientras corrige la estrechez.
¿Cuánto tiempo dura la recuperación después de una cirugía de fimosis?
La recuperación tras una intervención de fimosis varía según la técnica empleada. Generalmente, después de una circuncisión, la curación completa puede llevar entre 2 y 4 semanas. Durante los primeros días es normal experimentar inflamación y molestias que irán disminuyendo progresivamente. Se recomienda evitar actividades físicas intensas y relaciones sexuales durante al menos 4 semanas para permitir una cicatrización adecuada.
¿Qué complicaciones pueden surgir si no se trata la fimosis?
La fimosis no tratada puede ocasionar diversas complicaciones como: infecciones recurrentes (balanitis), dificultad o dolor al orinar, problemas durante las relaciones sexuales, erecciones dolorosas, y en casos severos, puede provocar parafimosis (una condición urgente donde el prepucio queda retraído detrás del glande causando compresión y posible necrosis del mismo). También puede dificultar la higiene adecuada del glande, aumentando el riesgo de infecciones.
¿La circuncisión previene infecciones?
No. En ningún caso. Otra cuestión es que la circuncisión, en algunas circunstancias, reduce las posibilidades de adquirir algunas infecciones como las infecciones por el virus del papiloma humano y las balanitis por hongos (candidiasis) al reducir la superficie húmeda del pene.
Tabla Resumen de Cuidados Postoperatorios
| Cuidado | Descripción | Frecuencia |
|---|---|---|
| Higiene | Lavar con agua tibia y jabón neutro, secar con toques suaves | Diaria |
| Vendaje | Cambiar según indicación médica | Según indicación |
| Ropa | Usar ropa interior de algodón suelta | Continua |
| Actividad Física | Evitar actividades intensas | 2 semanas |
| Analgésicos | Paracetamol o ibuprofeno si hay dolor | Según necesidad |
| Consulta Médica | Ante cualquier duda o síntoma inusual | Inmediata |