La odontología estética paterna se enfoca en mejorar la apariencia de la sonrisa y la salud bucal de los niños, abordando problemas como el bruxismo y las maloclusiones. Este campo de la odontología busca no solo corregir problemas funcionales, sino también mejorar la estética dental para promover la confianza y el bienestar de los pacientes jóvenes.
El bruxismo, un fenómeno introducido en la literatura dental como bruxomanía por Marie y Pietkiewkz en 1907, se define como el hábito de rechinar los dientes. Frohman introdujo el término "bruxismo" en 1931. En 1936, Miller propuso emplear el término bruxomanía para el rechinamiento diurno y bruxismo para el nocturno. Reding sugirió que debe distinguirse entre el bruxismo diurno y el nocturno, ya que hay importantes diferencias fisiológicas y psicológicas entre ellos.
El bruxismo diurno se refiere al apretamiento consciente o inconsciente de los dientes, habitualmente durante el día, y puede incluir parafunciones como mordisquear lápices, uñas, mejillas o los labios. Este tipo de bruxismo es silencioso, excepto en pacientes con enfermedades mentales orgánicas. Por el contrario, el bruxismo nocturno se refiere al rechinamiento inconsciente de los dientes caracterizado por patrones rítmicos de actividad electromiográfica de los maseteros y sonidos audibles que no se suelen producir en estado consciente. El bruxismo nocturno se realiza a un nivel inconsciente reflejo.
No existe evidencia de que los bruxistas nocturnos sean también diurnos. La incidencia del bruxismo en niños varía ampliamente entre el 7-88% según los estudios, que es comparable al 15-88% encontrado en adultos. La mayoría de los estudios se realizaron preguntando al paciente o a los padres y por un examen clínico del paciente. Tanto el método del interrogatorio como el examen clínico pueden llevar a resultados erróneos.
Niños excesivamente colaboradores pueden señalar síntomas que no existen y también los padres pueden no estar al corriente que sus hijos rechinan o no están presentes cuando ocurre. Kuch, Lindqvist y otros autores comprobaron que estos errores se producían bastante frecuentemente, al comparar datos de anamnesis paterna con la exploración clínica. El bruxismo “actual” debe demostrarse por otros medios.
Síntomas y Signos del Bruxismo
Al revisar la literatura sobre los síntomas del bruxismo nos encontramos con varios problemas, como que casi todos los estudios están hechos en adultos y no en niños. Algunos autores predican que los síntomas son idénticos en niños que en adultos, sin embargo otros autores cuestionan que esto sea del todo cierto. Aunque los síntomas del bruxismo en adultos también pueden aparecer en niños, la frecuencia de síntomas subjetivos es mucho menor.
La atricción y/o producción de facetas de desgaste atípicas ha sido considerado el signo más adecuado de bruxismo a nivel dental. Un 90% de los bruxistas tienen facetas atípicas que pueden ser incisales, oclusales o interproximales. Para Ingerslev, el borde incisal de los incisivos inferiores es el más afectado. Ingervall demostró que los contactos más frecuentes en dentición mixta temprana se producen entre los primeros molares; en adultos, los contactos más frecuentes se producen entre caninos.
El dolor muscular es el síntoma más frecuente de bruxismo . En niños, sin embargo, se observa a la palpación y no se manifiesta como síntoma. El dolor y disfunción de la ATM pueden relacionarse muchas veces con bruxismo. La posible relación entre el bruxismo y el dolor de cabeza es obvia. Nuevamente, muchos estudios relacionan los dolores de cabeza con la disfunción temporomandibular, pero muy pocos lo hacen específicamente con el bruxismo.
¿Bruxismo en niños? Causas, Síntomas y Cómo Solucionarlo 🦷
Etiología del Bruxismo
Según Marie y Pietwiekwicz, la etiología de la bruxomanía estaba en ciertas lesiones corticales definidas. Desde entonces, se han dado muchos factores etiológicos de bruxismo. Muchos estudios han propuesto una etiología psicológica en el bruxismo. La mayoría de los investigadores afirman que es sólo uno de múltiples hábitos producidos por la tensión emocional. Lindqvist encontró en un estudio en niños de 12 años que el estrés y desórdenes nerviosos eran más frecuentes en niños con facetas de desgaste atípicas.
Vanderas y cols. estudiaron la relación de catecolaminas urinarias y bruxismo, y encontraron que los niveles de dopamina y adrenalina se relacionaban con gran significación estadística con el bruxismo, lo que apoyaría la teoría de que el estrés emocional es un factor prominente en el desarrollo del bruxismo. Tishler observó que existe relación entre las interferencias oclusales y el bruxismo. Varios autores concluyen que es un mecanismo inconsciente para eliminar interferencias y obtener el máximo contacto oclusal.
Las anormalidades oclusales que impiden una oclusión estable pueden causar bruxismo. Para Ramfjord, las disarmonías oclusales actúan como factores desencadenantes de bruxismo. Nilner encontró en estudios en niños correlación entre mordida profunda y facetas frontales. También existe cierta controversia sobre el papel de la maloclusión en el bruxismo. Para Rugh, no es la oclusión en sí, sino la respuesta del paciente a su condición oclusal, siendo esto corroborado por más estudios.
Otros autores también consideran que es un problema neurológico a nivel central con poca o nula relación con la condición dental. Varios estudios muestran también que el bruxismo puede tener un componente genético. Han sido reconocidos como potenciales factores etiológicos de bruxismo de considerable importancia. Marks afirmó que alteraciones gastrointestinales desde alergias alimenticias, disbalances enzimáticos en la digestión que causan distrés abdominal crónico, y disfunciones urológicas crónicas persistentes podían producir bruxismo nocturno.
Según Miller y Brauer los déficits nutricionales y vitamínicos pueden ser causa potencial de bruxismo. Broughton sugiere que el bruxismo, al igual que el sonambulismo, la enuresis nocturna, o los terrores nocturnos es un síntoma de alguna fase de despertar parcial del sueño. La disfunción cervical de la columna se caracteriza por una restricción de la movilidad de la columna cervical, posición anómala de la cabeza sobre el cuello y un aumento de la tensión muscular del complejo craneomandibular.
Según Mc-Bride, la respiración bucal y por tanto, la boca seca pueden producir bruxismo. Hart afirma que es un remanente de un comportamiento primitivo de rechinar los dientes que se reafirma durante el sueño. Del mismo modo, Meklas propone que está relacionado con la época prehistórica en que los dientes se usaban como armas, y en épocas de estrés alguna gente recupera este comportamiento.
Tratamiento del Bruxismo
En pacientes bruxistas se han empleado multitud de métodos terapeúticos. Un examen médico y dental completo y pormenorizado debe preceder el inicio de cualquier terapia. Debido a la naturaleza oscura del bruxismo, debemos tratar cualquier otra enfermedad o deficiencia que esté presente. Forgione ha desarrollado un dispositivo que permite monitorizar y comprobar los resultados pretratamiento y postratamiento del bruxismo nocturno cuantitativamente.
Maloclusiones: Definición y Clasificación
Las maloclusiones son un problema real de salud pública con el que nos enfrentamos en la práctica clínica diaria. Según la OMS, la enfermedad no es sólo un estado no saludable, sino la ausencia de un completo bienestar físico, psíquico y sociológico, por lo que podríamos considerar las maloclusiones como una enfermedad y una deformidad; además son consideraras como factores de riesgo de gingivitis, periodontitis, caries y disfunción de la articulación temporomandibular, aparte de la alteración estética y funcional que conlleva. Es nuestro deber aplicar todas las medidas preventivas adecuadas en cada momento.
La oclusión comprende no sólo la relación y la interdigitación de los dientes, sino también las relaciones de éstos con los tejidos blandos y duros que los rodean. También comprende la relación que existe entre las dos bases apicales, así como con los otros huesos del cráneo, y a través de ellos con el resto del esqueleto. También incluye los factores dinámicos que se asocian con el crecimiento y el desarrollo, y los componentes funcionales derivados de la contracción de los músculos asociados y los movimientos de la articulación temporomandibular. Finalmente, deben considerarse los factores estéticos resultantes de las relaciones de las distintas partes del aparato masticatorio entre sí y con la cara como conjunto.
Los primeros intentos de clasificar las maloclusiones provienen de Fox, que basaba su clasificación en las relaciones de los incisivos. Tras Fox, muchos autores han propuesto multitud de clasificaciones.
Clases de Angle
Considerando el primer molar superior como punto fijo de referencia, Angle dividió las maloclusiones en tres grandes grupos, que a continuación mencionaremos:
- Clase I
- Clase II: división 1/ división 2.
Una maloclusión puede desarrollarse como resultado de factores genéticos o ambientales o de ambos. El mecanismo compensador dentoalveolar actúa reduciendo los efectos de la relación anómala entre los maxilares. En casos menos extremos el mecanismo compensador dentoalveolar puede tener éxito en conservar las relaciones oclusales normales a despecho de las relaciones intermaxilares cambiantes, pero muchas veces, sin embargo, a expensas del deterioro de las condiciones del espacio.
En niños con desviación extrema de las relaciones intermaxilares el mecanismo compensador dentoalveolar puede tornarse insuficiente y permanecer la maloclusión “esquelética”. Los hábitos orales, en especial la succión de dedos, pueden tener efectos adversos sobre la inclinación de los incisivos. El prognatismo mandibular a menudo está determinado genéticamente. La mordida abierta se desarrolla más a menudo como resultado de hábitos orales: succión del chupete, de dedos, o empuje lingual.
Puede desarrollarse mordida abierta esquelética si durante el periodo de crecimiento de la adolescencia la mandíbula rota en dirección hacia atrás, en grado tal que el mecanismo compensador dentoalveolar resulta insuficiente. En casos con resalte anterior aumentado puede desarrollarse mordida profunda dentoalveolar. La mordida profunda esquelética puede desarrollarse si durante el crecimiento la mandíbula rota hacia delante.
Maloclusión Transversal
La mordida cruzada de dientes únicos o aislados muchas veces es resultado de apiñamiento. Una mordida cruzada unilateral total se asocia con más frecuencia con desviación mandibular respecto de la línea media, hacia el lado de la mordida cruzada. La mordida cruzada esquelética unilateral puede ser causada por asimetría de la base del cráneo, del maxilar superior o de la mandíbula.
La asimetría de la base del cráneo es común en el recién nacido, como resultado de factores prenatales o del trauma del parto. Esta anomalía por lo general se autocorrige, pero de no ser así puede verse un crecimiento asimétrico compensador de los maxilares. La asimetría primaria de la base del cráneo y de la mandíbula puede ser causada por alteraciones congénitas o adquiridas del crecimiento en zonas específicas.
Niveles de Prevención en Maloclusiones
Clásicamente se describen 5 niveles de prevención:
- Primer nivel: Promoción de la salud. Es un nivel inespecífico.
- Segundo nivel: Protección específica.
- Cuarto y quinto nivel: Su fin es limitar el grado de incapacidad producida por la enfermedad.
Es fundamental la educación sanitaria de la futura madre con una dieta equilibrada para el desarrollo armónico del feto. La buena asistencia durante el parto es primordial para la salud general y también para evitar una posible maloclusión.
Cuando erupcionan los primeros molares temporales y se produce el primer contacto oclusal, el niño ya es capaz de masticar. En este momento es importante cambiar la alimentación a una dieta sólida. Si el niño continúa tomando una alimentación blanda se produce una masticación con empleo del músculo temporal en lugar de masticar con los músculos maseteros. La sobrecarga funcional desfavorable del músculo temporal altera el desarrollo de las estructuras óseas y del propio desarrollo y crecimiento del maxilar.
Cuando se produzca la pérdida de una o varias piezas antes de su exfoliación natural, es preciso mantener el espacio y la longitud de arcada. El tratamiento del hábito requiere en primer lugar la cooperación del niño y de los padres. Antes de indicarla debemos asegurarnos que la anomalía es debida al hábito y no por interferencias respiratorias superiores, por lo que es necesario la realización de una interconsulta con el otorrinolaringólogo.
Debemos evitar el hábito de succión digital, para ello, al principio se le debe dar una oportunidad al niño para que suspenda el hábito voluntariamente antes de que erupcionen sus dientes permanentes. Para tratar la deglución atípica infantil, debemos enseñar al niño a deglutir mediante mioterapia funcional: son ejercicios a base de gomas situadas en la punta de la lengua.
Tratamientos Estéticos: Carillas de Composite y Ortodoncia Preprotésica
Las carillas de composite son un tratamiento de estética dental, es una fina capa de resina sintética que se adhiere al diente. Es un tratamiento económico, con respecto a las carillas de porcelana, y es una material que puede durar entre 5 y 7 años. Las carillas de composite son un tratamiento estético poco agresivo y muy seguro. Se utilizan para mejorar el color de los dientes, la forma o el tamaño. Está indicado para aquellos pacientes que quieran mejorar su sonrisa y eliminar los pequeños defectos o anomalías de los dientes.
Es necesario acudir al odontólogo regularmente para poder comprobar el estado de las carillas. A pesar de que las carillas son un material resistente, existe una serie de alimentos que pueden dañar o fractura las carillas de composite. Para colocar las carillas de composite lo normal es que se necesite de una preparación (tallado) mínima para crear el espacio donde irá el composite. Pacientes jóvenes: si el paciente es menor de 18 años es mejor que se coloque una carilla de composite debido a que es más sencilla de retirar que las de porcelana. En ocasiones, al terminar la ortodoncia, es necesario adaptar algunos dientes que no tienen la forma o tamaño adecuado.
La ortodoncia preprotésica es un tipo de ortodoncia que se realiza antes de colocar una prótesis dental fija o removible, con el objetivo de preparar la boca y los dientes para recibir ese tratamiento de forma óptima. Mientras que la ortodoncia tradicional busca corregir una maloclusión general, la ortodoncia preprotésica tiene un enfoque funcional, estratégico y personalizado.
Hay muchas situaciones clínicas en las que los dientes no están en posición adecuada para colocar una prótesis fija o un implante. Cuando un diente se pierde y no se reemplaza durante años, los dientes vecinos tienden a inclinarse hacia el espacio vacío. Además, el diente antagonista (el de arriba o abajo) suele extruirse, es decir, baja o sube demasiado. Las piezas dentales que han girado o se han inclinado con el paso del tiempo pueden dificultar enormemente la colocación de una corona o carilla estética.
Si hay una mordida cruzada, profunda o abierta, y se colocan carillas o coronas sin corregirla, lo más probable es que esas restauraciones fracasen a medio plazo. El apiñamiento dificulta la higiene oral, y puede poner en riesgo la estabilidad de las prótesis. Algunos tratamientos duran apenas 4 a 6 meses, cuando se busca corregir inclinaciones o crear espacio. Otros más complejos pueden alargarse hasta 12 o 18 meses.
Tabla resumen de niveles de prevención en maloclusiones
| Nivel de Prevención | Descripción | Ejemplos |
|---|---|---|
| Primer Nivel | Promoción de la salud | Educación sanitaria, dieta equilibrada |
| Segundo Nivel | Protección específica | Higiene bucal, uso de flúor tópico |
| Tercer Nivel | Diagnóstico y tratamiento precoz | Extracciones seriadas, corrección de interferencias oclusales |
| Cuarto y Quinto Nivel | Limitación del daño | Rehabilitación y mantenimiento |